1、第十三章第十三章 鼻部症状学鼻部症状学 2 2 学习导引v熟悉鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍以及鼻源性头痛的常见原因。3 3 第一节 鼻阻塞鼻阻塞分单侧或双侧，可为间歇性、持续鼻阻塞分单侧或双侧，可为间歇性、持续性、交替性。性、交替性。概述概述 4 4 第一节 鼻阻塞 常见原因（一）常见原因（一）一、先天性鼻部畸形一、先天性鼻部畸形 婴幼儿或儿童出现鼻阻塞多由于先天性鼻部婴幼儿或儿童出现鼻阻塞多由于先天性鼻部畸形所致，如先天性后鼻孔闭锁、缺鼻、小鼻、畸形所致，如先天性后鼻孔闭锁、缺鼻、小鼻、鼻翼萎陷等外鼻畸形、先天性前鼻孔闭锁或粘连鼻翼萎陷等外鼻畸形、先天性前鼻孔闭锁或粘连等。等。5 5 第一节
2、 鼻阻塞 常见原因（二）常见原因（二）二、邻近部位病变二、邻近部位病变 儿童腺样体增生可引起鼻阻塞；鼻咽部纤维儿童腺样体增生可引起鼻阻塞；鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽癌等良、恶性肿瘤可经后鼻孔侵入血管瘤、鼻咽癌等良、恶性肿瘤可经后鼻孔侵入鼻腔，引起鼻阻塞。鼻腔，引起鼻阻塞。6 6 第一节 鼻阻塞 常见原因（三）常见原因（三）三、鼻腔、鼻窦炎症三、鼻腔、鼻窦炎症 急性鼻炎时鼻塞为间断性；慢性单纯性鼻炎急性鼻炎时鼻塞为间断性；慢性单纯性鼻炎鼻塞多呈间歇性或交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻塞多呈间歇性或交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞多呈持续性。萎缩性鼻炎结痂过多时可发生鼻塞；多呈持续性。萎缩性鼻炎结痂过多时可发生
3、鼻塞；变应性鼻炎鼻塞为阵发性，发作时有鼻痒、打喷变应性鼻炎鼻塞为阵发性，发作时有鼻痒、打喷嚏、流清涕等；药物性鼻炎表现为持续性鼻塞；嚏、流清涕等；药物性鼻炎表现为持续性鼻塞；鼻窦炎引起的鼻塞，初为间歇性，严重时为持续鼻窦炎引起的鼻塞，初为间歇性，严重时为持续性，常伴有脓涕。性，常伴有脓涕。7 7 第一节 鼻阻塞 常见原因（四）常见原因（四）四、鼻部肿瘤四、鼻部肿瘤 鼻阻塞随肿瘤的生长呈进行性加重，最终发鼻阻塞随肿瘤的生长呈进行性加重，最终发展为持续性。良性肿瘤进展较缓慢，恶性肿瘤进展为持续性。良性肿瘤进展较缓慢，恶性肿瘤进展较快，多有鼻出血或涕中带血。展较快，多有鼻出血或涕中带血。8 8 第一
4、节 鼻阻塞 常见原因（五）常见原因（五）五、鼻外伤五、鼻外伤 外伤可致鼻骨骨折、鼻中隔血肿、鼻中隔偏外伤可致鼻骨骨折、鼻中隔血肿、鼻中隔偏曲等引起鼻塞，常为间歇性或交替性。曲等引起鼻塞，常为间歇性或交替性。9 9 第一节 鼻阻塞 常见原因（六）常见原因（六）六、其他六、其他 一些全身疾病如甲状腺功能低下、糖尿病等，一些全身疾病如甲状腺功能低下、糖尿病等，由于内分泌功能紊乱、全身血管舒缩失调，可引由于内分泌功能紊乱、全身血管舒缩失调，可引起双侧间歇性鼻阻塞。起双侧间歇性鼻阻塞。10 10 第二节 鼻音 一、闭塞性鼻音一、闭塞性鼻音 声音不能通过鼻腔，仅从口腔发出，称为闭声音不能通过鼻腔，仅从口腔
5、发出，称为闭塞性鼻音。常见疾病如急性鼻炎、慢性肥厚性鼻塞性鼻音。常见疾病如急性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、鼻腔及鼻咽炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、鼻腔及鼻咽肿瘤等，使鼻腔闭塞，而失去共鸣作用。肿瘤等，使鼻腔闭塞，而失去共鸣作用。11 11 第二节 鼻音 二、开放性鼻音二、开放性鼻音 发声时软腭不能关闭鼻咽部分，声音进入鼻发声时软腭不能关闭鼻咽部分，声音进入鼻腔，发生不正常的鼻腔共鸣，则形成开放性鼻音。腔，发生不正常的鼻腔共鸣，则形成开放性鼻音。常见疾病如腭裂、软硬腭穿孔、软腭短缩、腭咽常见疾病如腭裂、软硬腭穿孔、软腭短缩、腭咽闭合不全、软腭麻痹等。闭合不全、软腭麻痹等。
6、12 12 第三节 鼻漏 一、水样鼻漏一、水样鼻漏 急性鼻炎早期、血管运动性鼻炎及变态反应急性鼻炎早期、血管运动性鼻炎及变态反应性鼻炎发作期均有大量水样分泌物，后者分泌物性鼻炎发作期均有大量水样分泌物，后者分泌物中含有大量嗜酸性白细胞。若鼻漏呈淡黄色透明中含有大量嗜酸性白细胞。若鼻漏呈淡黄色透明状，常为鼻窦浆液性囊肿破裂流出的内容物。状，常为鼻窦浆液性囊肿破裂流出的内容物。13 13 第三节 鼻漏 二、黏液性鼻漏二、黏液性鼻漏 鼻腔黏膜下黏液腺及杯状细胞分泌亢进，分鼻腔黏膜下黏液腺及杯状细胞分泌亢进，分泌物呈半透明状，含有大量黏蛋白，故较黏稠，泌物呈半透明状，含有大量黏蛋白，故较黏稠，常见于慢
7、性鼻炎、急性和慢性鼻窦炎等。常见于慢性鼻炎、急性和慢性鼻窦炎等。14 14 第三节 鼻漏 三、黏脓性鼻漏三、黏脓性鼻漏 合并细菌感染时分泌物黏稠，以脱落黏膜上合并细菌感染时分泌物黏稠，以脱落黏膜上皮细胞及浸润多形核白细胞为主要成分，常见于皮细胞及浸润多形核白细胞为主要成分，常见于急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎及鼻窦炎等。急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎及鼻窦炎等。15 15 第三节 鼻漏 四、脓性鼻漏四、脓性鼻漏 分泌物呈黄绿色、混浊，有臭味，多见于牙分泌物呈黄绿色、混浊，有臭味，多见于牙源性上颌窦炎、额骨骨髓炎、上颌骨骨髓炎、鼻源性上颌窦炎、额骨骨髓炎、上颌骨骨髓炎、鼻腔异物及恶性肿瘤等。腔异物及恶性肿瘤
8、等。16 16 第三节 鼻漏 五、血性鼻漏五、血性鼻漏 分泌物中带有血液，常见于急性鼻炎、萎缩分泌物中带有血液，常见于急性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻腔异物、鼻外伤、鼻腔结石、溃疡、性鼻炎、鼻腔异物、鼻外伤、鼻腔结石、溃疡、鼻腔鼻窦及鼻咽部肿瘤等。对于血性鼻漏的患者鼻腔鼻窦及鼻咽部肿瘤等。对于血性鼻漏的患者应详查鼻腔、鼻窦及鼻咽部，并做必要的影像学应详查鼻腔、鼻窦及鼻咽部，并做必要的影像学检查，明确出血原因和部位，以免漏诊。检查，明确出血原因和部位，以免漏诊。17 17 第三节 鼻漏 六、脑脊液鼻漏六、脑脊液鼻漏 脑脊液经额窦、筛窦、蝶窦或筛板漏孔自鼻脑脊液经额窦、筛窦、蝶窦或筛板漏孔自鼻腔流出时称为
9、脑脊液鼻漏，常见于先天性筛板、腔流出时称为脑脊液鼻漏，常见于先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅底骨折或手术等。脑脊液清亮、蝶窦骨缺损和颅底骨折或手术等。脑脊液清亮、透明，呈水样，内含葡萄糖，不含黏蛋白，久置透明，呈水样，内含葡萄糖，不含黏蛋白，久置后不会自行凝结，葡萄糖定量分析可鉴别，超过后不会自行凝结，葡萄糖定量分析可鉴别，超过1.7mmol/L即为脑脊液。即为脑脊液。18 18 第四节 嗅觉障碍 一、呼吸性嗅觉减退或丧失一、呼吸性嗅觉减退或丧失 含有气味的气流不能到达嗅区黏膜所致，常含有气味的气流不能到达嗅区黏膜所致，常见于慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。见于慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等
10、。19 19 第四节 嗅觉障碍 二、感觉性嗅觉减退或丧失二、感觉性嗅觉减退或丧失 嗅皮质中枢及其嗅神经通路、黏膜末梢病变嗅皮质中枢及其嗅神经通路、黏膜末梢病变或受病变侵犯而无法感受嗅素所致。如萎缩性鼻或受病变侵犯而无法感受嗅素所致。如萎缩性鼻炎、重度变应性鼻炎、化学损伤、铅中毒、吸烟炎、重度变应性鼻炎、化学损伤、铅中毒、吸烟损伤、流感病毒感染、鼻顶部外伤、鼻肿瘤及老损伤、流感病毒感染、鼻顶部外伤、鼻肿瘤及老年性退变等。年性退变等。20 20 第四节 嗅觉障碍 三、嗅觉过敏或倒错三、嗅觉过敏或倒错 嗅觉过敏是指能嗅到他人嗅不到的气味；嗅嗅觉过敏是指能嗅到他人嗅不到的气味；嗅觉倒错是把甲味嗅成乙味
11、。嗅觉过敏或倒错可发觉倒错是把甲味嗅成乙味。嗅觉过敏或倒错可发生在嗅觉暂时丧失后恢复期，如炎症、外伤等。生在嗅觉暂时丧失后恢复期，如炎症、外伤等。21 21 第四节 嗅觉障碍 四、嗅觉官能症四、嗅觉官能症 患者嗅到周围环境中不存在的气味，多由大患者嗅到周围环境中不存在的气味，多由大脑皮层障碍所致，如精神分裂症、抑郁症、癔病、脑皮层障碍所致，如精神分裂症、抑郁症、癔病、慢性酒精中毒性精神病及癫痫等。慢性酒精中毒性精神病及癫痫等。22 22 第四节 嗅觉障碍 五、嗅盲五、嗅盲 与色盲相似，对特定的气味不能嗅知，属遗与色盲相似，对特定的气味不能嗅知，属遗传性疾病。传性疾病。23 23 第五节 鼻源性
12、头痛 鼻部病变可直接刺激鼻黏膜、三叉神经末梢引鼻部病变可直接刺激鼻黏膜、三叉神经末梢引起头痛，并沿其分支反射到头部相应神经分布起头痛，并沿其分支反射到头部相应神经分布区域。区域。鼻源性头痛可分感染性和非感染性，前者往往鼻源性头痛可分感染性和非感染性，前者往往伴有鼻窦急性感染，后者可见于变应性鼻炎、伴有鼻窦急性感染，后者可见于变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔及鼻窦肿瘤等。萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔及鼻窦肿瘤等。概述概述 24 24 第五节 鼻源性头痛 伴有鼻部症状：如鼻阻塞、流脓涕、嗅觉障碍伴有鼻部症状：如鼻阻塞、流脓涕、嗅觉障碍等。等。头痛有时间规律：如上颌窦炎所致头痛早晨轻，头痛有
13、时间规律：如上颌窦炎所致头痛早晨轻，下午重；额窦炎则上午重，下午轻。下午重；额窦炎则上午重，下午轻。头痛有特定部位：如上颌窦炎所致头痛位于同头痛有特定部位：如上颌窦炎所致头痛位于同侧面颊部或上列牙齿疼痛；蝶窦炎所致头痛位侧面颊部或上列牙齿疼痛；蝶窦炎所致头痛位于头顶部或眼球深部钝痛。于头顶部或眼球深部钝痛。感染性鼻源性头痛特点感染性鼻源性头痛特点 25 25 小结 鼻阻塞常见的原因有：鼻阻塞常见的原因有：先天性鼻部畸形先天性鼻部畸形、邻近部、邻近部位病变、鼻鼻窦炎、鼻部肿瘤位病变、鼻鼻窦炎、鼻部肿瘤、鼻外伤、鼻外伤 等。等。鼻音分闭塞性鼻音和开放性鼻音。鼻音分闭塞性鼻音和开放性鼻音。鼻漏有水样鼻漏、黏液性鼻漏、黏脓性鼻漏、脓鼻漏有水样鼻漏、黏液性鼻漏、黏脓性鼻漏、脓性鼻漏、血性鼻漏、脑脊液鼻漏。性鼻漏、血性鼻漏、脑脊液鼻漏。嗅觉障碍有呼吸性嗅觉减退或消失、感觉性嗅觉嗅觉障碍有呼吸性嗅觉减退或消失、感觉性嗅觉减退或消失、嗅觉过敏或倒错、嗅觉官能症、嗅减退或消失、嗅觉过敏或倒错、嗅觉官能症、嗅盲。盲。感染性鼻源性头痛的特点：伴有鼻部症状、有时感染性鼻源性头痛的特点：伴有鼻部症状、有时间规律、有特定部位。间规律、有特定部位。
