1、学会和各种人愉快的相处学会和各种人愉快的相处慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(肺心病肺心病)概念概念：因因肺肺或或肺血管肺血管等疾病引等疾病引起起肺循环阻力增加肺循环阻力增加、导致、导致肺动脉压肺动脉压力升高力升高和和右心室肥厚、扩张右心室肥厚、扩张为特征为特征的的心脏病心脏病一病因及发病机理一病因及发病机理 肺动脉高压是引起肺心病的关键环节肺动脉高压是引起肺心病的关键环节(1)原发性肺疾病原发性肺疾病 (慢支并发阻塞性肺气肿慢支并发阻塞性肺气肿)肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少肺动脉血流受阻肺动脉血流受阻 肺肺A高压高压 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍,换气不足换气不足 缺氧缺氧 肺小肺小A痉
2、挛痉挛 肺循环阻力增加肺循环阻力增加 肺肺A高压高压 右心肥大、扩张右心肥大、扩张（2）限制性肺疾病限制性肺疾病 脊柱弯曲脊柱弯曲,胸廓成形术后胸廓成形术后,胸膜广泛粘连等胸膜广泛粘连等（3）肺血管疾病肺血管疾病 (少见少见)原发性肺小动脉硬化症原发性肺小动脉硬化症病理变化病理变化 1。肺组织原有病变。肺组织原有病变 最终结局：最终结局：弥漫性肺纤维化或肺气肿弥漫性肺纤维化或肺气肿 2。肺血管病变。肺血管病变:肺泡壁毛细血管减少肺泡壁毛细血管减少 肺小肺小A中膜平滑肌增生中膜平滑肌增生,使管壁增厚使管壁增厚,管腔狭窄管腔狭窄 肺小肺小A炎炎 3心脏病变：心脏病变：肉眼：肉眼：体积增加，重量增加
3、，体积增加，重量增加，（正常男性（正常男性284g左右，女性左右，女性258g左右左右,一般一般350g属异常）属异常）肺动脉圆锥膨隆，心尖钝圆肺动脉圆锥膨隆，心尖钝圆,右心室肥厚右心室肥厚 形成形成“横位心横位心”*右心室肥大的病理形态诊断标准：右心室肥大的病理形态诊断标准：肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm处在心室壁肌肉厚度处在心室壁肌肉厚度5mm (正常约正常约3-4mm)肺源性心脏病肺源性心脏病 w 镜下镜下代偿区代偿区:心肌细胞肥大、心肌细胞肥大、增宽，核增大、深染增宽，核增大、深染缺氧区缺氧区:心肌纤维萎缩，心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失肌浆溶解，横纹消失 1977年全国肺心病会议肺心病
4、年全国肺心病会议肺心病X线诊线诊断标准断标准1右肺下动脉干扩张（1）横径15mm;(2)右肺下动脉横径与气管横径1.07；（3）经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。2肺动脉段中度突出或其高度3mm。3中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。4圆锥部显著突出（右前斜位45度）或“锥高“7mm。具有 5右心室增大（结合不同体位诊断）。具有上述1至4项中的一项可提示，两项以上者可以诊断。具有第五项情况 者可诊断。临床病理联系临床病理联系右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快心悸、心率增快 肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜
5、睡、昏迷嗜睡、昏迷肺硅沉着症肺硅沉着症肺硅沉着症肺硅沉着症 简称硅肺（矽肺）简称硅肺（矽肺）:长期吸入游离长期吸入游离二氧化硅（二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉）粉尘微粒在肺内沉积引起的一种职业病积引起的一种职业病病因及发病机制病因及发病机制病因病因:SiO2微粒大小微粒大小最重要最重要 5微米微米 绝大多数被上呼吸道粘膜所阻挡绝大多数被上呼吸道粘膜所阻挡 或由气管的纤毛或由气管的纤毛-粘液排送系统清除体外粘液排送系统清除体外 5微米微米被肺泡巨噬细胞吞噬被肺泡巨噬细胞吞噬 1-2微米微米病变最重病变最重机制机制硅结节形成，硅结节形成，肺间质纤维化肺间质纤维化肺泡巨噬细肺泡巨噬细胞吞噬硅尘
6、胞吞噬硅尘硅尘与溶硅尘与溶酶体融合酶体融合SiO2与水与水聚合成硅酸聚合成硅酸损伤溶酶体膜的损伤溶酶体膜的稳定性或完整性稳定性或完整性溶酶体膜通溶酶体膜通透性增高或透性增高或破裂破裂,大量大量水解酶释放水解酶释放巨噬细胞巨噬细胞自溶崩解自溶崩解释放硅尘释放硅尘致纤维化因子、致纤维化因子、炎症介质炎症介质巨噬细胞聚巨噬细胞聚集和吞噬集和吞噬,肺发生炎症肺发生炎症反应，成纤反应，成纤维细胞增多维细胞增多基本病变基本病变基本病变：基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成肺及肺门淋巴结内硅结节形成 和间质弥漫性纤维化和间质弥漫性纤维化肉眼肉眼：硅结节边界清楚硅结节边界清楚,呈圆形、椭圆形呈圆形、椭圆形 直
7、径直径2-5mm 到更大的小结节到更大的小结节 灰白或灰黑、质硬、砂粒感灰白或灰黑、质硬、砂粒感 晚期硅结节可融合成团块晚期硅结节可融合成团块 可发生坏死而形成空洞可发生坏死而形成空洞 镜下镜下硅结节形成硅结节形成：(1)细胞性结节细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成 (2)纤维性结节纤维性结节：细胞性结节发生纤维化：细胞性结节发生纤维化 (成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维同心层状、漩涡状排列构成成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维同心层状、漩涡状排列构成)(3)玻璃样结节玻璃样结节:纤维结节玻璃样变纤维结节玻璃样变*典型的硅结节：典型的硅结节：由呈同心圆或旋涡状
8、排列由呈同心圆或旋涡状排列 且已发生玻璃样变的胶原纤维构成且已发生玻璃样变的胶原纤维构成 w w w w 偏振光显微镜：看到偏振光显微镜：看到 二氧化硅晶体是大小不一的亮白色晶体。二氧化硅晶体是大小不一的亮白色晶体。二氧化硅诱发纤维生长反应，巨噬细胞产生胶原沉积的结节核心二氧化硅诱发纤维生长反应，巨噬细胞产生胶原沉积的结节核心硅肺分期和病变特征硅肺分期和病变特征 期硅肺期硅肺：&硅结节局限于肺门淋巴结硅结节局限于肺门淋巴结&肺组织中硅结节数量少肺组织中硅结节数量少,直径小，直径小，1-3mm&X线：肺门阴影增大，密度增加，线：肺门阴影增大，密度增加，肺野内可见少量小阴影肺野内可见少量小阴影&肺
9、重量、体积、硬度无改变肺重量、体积、硬度无改变 期硅肺期硅肺：硅结节数量多、体积大，散布全肺硅结节数量多、体积大，散布全肺,多密集在肺中下叶肺门处多密集在肺中下叶肺门处 病变范围不超过全肺的病变范围不超过全肺的1/3 X线：肺门阴影增大，线：肺门阴影增大，肺野内多量肺野内多量2cm、宽径宽径1cm的阴影的阴影 肺门淋巴结肿大，可见蛋壳样钙化肺门淋巴结肿大，可见蛋壳样钙化 肺重量、体积、硬度均增加肺重量、体积、硬度均增加并发症并发症(1)肺结核病肺结核病 “硅肺结核病硅肺结核病”(2)肺源性心脏病肺源性心脏病作业作业肺心病病理变化肺心病病理变化病理诊断肺心病的标准病理诊断肺心病的标准矽肺的基本病
10、变矽肺的基本病变何谓肺心病何谓肺心病何谓硅结节何谓硅结节1.大叶性肺炎的病理变化分为以下四大叶性肺炎的病理变化分为以下四期期 、。2.2.大叶性肺炎常见的合并症大叶性肺炎常见的合并症有有 、。1.1.慢性支气管患者咳痰的病变基础是慢性支气管患者咳痰的病变基础是A.A.支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润炎细胞浸润B.B.支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化C.C.软骨萎缩、钙化或骨化软骨萎缩、钙化或骨化D.D.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死支气管黏膜上皮细胞变性、坏死E.E.支气管壁瘢痕形成支气管壁瘢痕
11、形成 Bw2.2.慢性支气管炎最常见并发症是慢性支气管炎最常见并发症是wA.A.肺炎肺炎wB.B.肺脓肿肺脓肿wC.C.支气管扩张症和肺源性心脏病支气管扩张症和肺源性心脏病wD.D.肺气肿和肺源性心脏病肺气肿和肺源性心脏病wE.E.肺结核和肺源性心脏病肺结核和肺源性心脏病 Dw3.3.引起肺气肿的最重原因是引起肺气肿的最重原因是wA.A.吸烟吸烟wB.B.空气污染空气污染wC.C.小气道感染小气道感染wD.D.慢性阻塞性细支气管炎慢性阻塞性细支气管炎wE.E.肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病 w4.4.慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是w A.A.黏液上皮化生黏液
12、上皮化生w B.B.移行上皮化生移行上皮化生w C.C.鳞状上皮化生鳞状上皮化生w D.D.杯状上皮化生杯状上皮化生w E.E.肠上皮化生肠上皮化生DCw5 5.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？w A.A.肺结核病肺结核病w B.B.支气管扩张症支气管扩张症w C.C.慢性支气管炎慢性支气管炎w D.D.支气管哮喘病支气管哮喘病w E.E.原发性肺血管疾病原发性肺血管疾病Cw6 6.大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？引起？wA.A.腺病毒腺病毒wB.B.肺炎支原体肺炎支原体wC.C.大肠杆菌大肠杆菌wD.D.肺
13、炎杆菌肺炎杆菌wE.E.肺炎球菌肺炎球菌Ew7 7.常引起肺源性心脏病的是：常引起肺源性心脏病的是：w A.A.慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿w B.B.肺结核球肺结核球w C.C.周围型肺癌周围型肺癌w D.D.大叶性肺炎大叶性肺炎w E.E.急性支气管炎急性支气管炎A8 8.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是：痰时，最有可能是：w A.A.肺癌肺癌w B.B.支气管扩张症支气管扩张症w C.C.肺源性心脏病肺源性心脏病w D.D.大叶性肺炎大叶性肺炎w E.E.肺结核肺结核Dw9 9.肺硅沉着病的特征性病变是：肺硅沉着病的特征
14、性病变是：wA.A.肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大wB.B.肺质地变硬肺质地变硬wC.C.胸膜纤维化胸膜纤维化wD.D.肺气肿肺气肿wE.E.硅结节硅结节w1010.早期硅结节中的细胞是：早期硅结节中的细胞是：wA.A.大量淋巴细胞大量淋巴细胞wB.B.大量巨噬细胞大量巨噬细胞wC.C.大量浆细胞大量浆细胞wD.D.大量嗜酸性粒细胞大量嗜酸性粒细胞wE.E.大量肥大细胞大量肥大细胞EBw1111.硅尘微粒可引起以下哪种病变？硅尘微粒可引起以下哪种病变？wA.A.硅肺硅肺wB.B.大叶性肺炎大叶性肺炎wC.C.间质性肺炎间质性肺炎wD.D.干酪性肺炎干酪性肺炎w w1212.下列哪项不符合肺硅沉着
15、病的病理变化？下列哪项不符合肺硅沉着病的病理变化？wA.A.硅结节团块中央可发生坏死，并有空洞形成硅结节团块中央可发生坏死，并有空洞形成wB.B.硅结节由同心圆状胶原纤维组成硅结节由同心圆状胶原纤维组成wC.C.胸膜广泛增厚胸膜广泛增厚wD.D.硅结节直径不小于硅结节直径不小于5mm5mmwE.E.肺间质纤维化肺间质纤维化AD13.13.下列病变除了哪项外均是肺源性心脏病的病变？下列病变除了哪项外均是肺源性心脏病的病变？w A.A.肺小气道慢性炎肺小气道慢性炎w B.B.肺小动脉硬化肺小动脉硬化w C.C.左心室肥厚、心腔扩张左心室肥厚、心腔扩张w D.D.右心室肥厚、心腔扩张右心室肥厚、心腔
16、扩张w E.E.心肌纤维肥大心肌纤维肥大C14.14.患者，女，患者，女，6060岁，咳嗽，咳痰岁，咳嗽，咳痰1010多年。体格检多年。体格检查：可平卧，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下查：可平卧，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听见收缩期杂音，可见收缩期搏动，三尖瓣区可听见收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为：肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为：wA.A.慢性支气管炎慢性支气管炎wB.B.慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿wC.C.慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿期期wD.D.慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭wE.E.慢性支气管炎、支气管扩张症慢性支气管炎、支气管扩张症C（图）（图）w
