1、真性和假性眩晕真性和假性眩晕n头昏、头晕在门诊病人占的比例较多n神经科医生应予以关注n最难解决n建议：流程中应予以关注眩晕的定性、定位诊断眩晕的定性、定位诊断n神经系统解剖生理n熟悉程度不一n耳鼻喉科n不十分了解n骨科n不十分了解周围性和中枢性眩晕周围性和中枢性眩晕n周围性n耳性n前庭神经性n前庭神经原性n中枢性（颈性眩晕应属中枢性）n脑干n大脑n小脑眩晕诊断的思路眩晕诊断的思路n首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等n其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上n第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等n第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血
2、管病的关系十分密切眩晕的实验室检查要抓重点眩晕的实验室检查要抓重点n头颅CT和MRI中枢性n耳蜗电图眼震电图耳性n脑脊液检查中枢性nTCD.MRADSA血管性外伤性椎动脉夹层动脉瘤其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上神经科、耳科、骨科解剖生理其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等眩晕的可能血管病变部位首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切锁骨下动脉狭窄诊断方法多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则第四把重点放在颅内外血管
3、的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤外伤性椎动脉夹层动脉瘤头昏、头晕在门诊病人占的比例较多n眩晕的可能血管病变部位n1 椎动脉起始部狭窄n2 椎动脉颅内段狭窄n3 基底动脉狭窄n4 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞n5 颈内动脉狭窄或闭塞眩晕血管病变的常见原因眩晕血管病变的常见原因n动脉粥样硬化性狭窄n椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤n外伤性椎动脉夹层动脉瘤n大动脉炎椎动脉起始部狭窄诊断方法椎动脉起始部狭窄诊断方法n椎动脉彩超nTCDn血管造影椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法椎动脉颅内段和基底动脉狭窄
4、诊断方法nTCDnMRAnCTAnDSA左椎动脉狭窄MRATCD血流速度增快锁骨下动脉狭窄诊断方法锁骨下动脉狭窄诊断方法n椎锁骨下动脉彩超n锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血nTCDn锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血n基底动脉盗血n大脑后动脉盗血nDSAn锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血TCD 左锁骨下动脉狭窄200 cm/sVs=80 cm/s左椎动脉盗血左椎动脉盗血II期频谱期频谱左锁骨下动脉狭窄频谱左锁骨下动脉狭窄频谱右椎动脉代偿增快频谱右椎动脉代偿增快频谱右锁骨下动脉正常频谱右锁骨下动脉正常频谱Vs=100cm/sec颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法n颈内动脉狭窄n
5、颈动脉彩超nTCDnMRAnCTAnDSAn后交通动脉开放nTCDnDSA多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则椎动脉起始部狭窄诊断方法其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上眩晕的可能血管病变部位外伤性椎动脉夹层动脉瘤外伤性椎动脉夹层动脉瘤椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤眩晕的实验室检查要抓重点中枢性（颈性眩晕应属中枢性）椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等
6、治疗方面的科研很难治疗方面的科研很难n药物疗效观察：n因为自限性病程、主观症状，所以观察困难nGCP原则：多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则医疗工作医疗工作n眩晕专科门诊n基础教育n神经科、耳科、骨科解剖生理n药物机制和适应症n流程的不断完善和推广研究趋势研究趋势n多学科参与n神经内科、外科n耳鼻喉科n骨科n血管外科谢谢 谢谢多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等眩晕的实验室检查要抓重点眩晕血管病变的常见原因Vs=100cm/sec左椎动脉盗血II期频谱外伤性椎动脉夹层动脉瘤首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等
7、锁骨下动脉狭窄诊断方法椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤周围性和中枢性眩晕周围性和中枢性眩晕n周围性n耳性n前庭神经性n前庭神经原性n中枢性（颈性眩晕应属中枢性）n脑干n大脑n小脑眩晕的实验室检查要抓重点眩晕的实验室检查要抓重点n头颅CT和MRI中枢性n耳蜗电图眼震电图耳性n脑脊液检查中枢性
8、nTCD.MRADSA血管性外伤性椎动脉夹层动脉瘤外伤性椎动脉夹层动脉瘤头昏、头晕在门诊病人占的比例较多4 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞左椎动脉盗血II期频谱中枢性（颈性眩晕应属中枢性）首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则左椎动脉盗血II期频谱首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等眩晕的可能血管病变部位锁骨下动脉狭窄诊断方法眩晕的实验室检查要抓重点首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等眩晕血管病变的常见原因椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤左椎动脉盗血II期频谱第四把重点放在颅内外血管的检查上，因
9、为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切外伤性椎动脉夹层动脉瘤眩晕的可能血管病变部位中枢性（颈性眩晕应属中枢性）首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等眩晕的可能血管病变部位外伤性椎动脉夹层动脉瘤Vs=100cm/sec椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤中枢性（颈性眩晕应属中枢性）外伤性椎动脉夹层动脉瘤眩晕的可能血管病变部位首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤椎动脉起始部狭窄诊断方法外伤性椎动脉夹层动脉瘤中枢性（颈性眩晕应属中枢性）眩晕的可能血管病变部位眩晕血管病变的常见原因眩晕血管病变的常见原因椎动脉起始部狭窄诊断方法中枢性（颈性眩晕应属中枢性）第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切锁骨下动脉狭窄诊断方法锁骨下动脉狭窄诊断方法n椎锁骨下动脉彩超n锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血nTCDn锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血n基底动脉盗血n大脑后动脉盗血nDSAn锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血
