1、2023-1-6第三讲 疾病的分布1疾病的分布ndistribution of disease 以疾病的频率为指标，描以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象(简称简称疾病的三间分布疾病的三间分布)n研究疾病分布的意义为病因研究提供线索为病因研究提供线索为临床诊断提供有价值的信息为临床诊断提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据为制订疾病防治策略与措施提供科学依据2023-1-6第三讲 疾病的分布2疾病的分布 主要内容n疾病的三间分布人间分布人间分布时间分布时间分布空间分布空间分布综合描述综合描述2023-1-6第三讲 疾病
2、的分布3一、人群分布年龄年龄性别性别职业职业种族种族/民族民族宗教宗教婚姻与家庭婚姻与家庭流动人口流动人口人群分布2023-1-6第三讲 疾病的分布4急性传染病发病的年龄分布特征2023-1-6第三讲 疾病的分布5乳腺癌发病的年龄分布特征2023-1-6第三讲 疾病的分布6年龄n疾病与年龄的关系比其他特征的联系更强，几乎所有疾病的发病率或死亡率都与年龄有关n原因：不同人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和不同人群有不同的免疫水平、不同的生活方式和行为方式，以及对致病因子暴露机会不同行为方式，以及对致病因子暴露机会不同n研究疾病年龄分布的目的探索致病因素探索致病因素提供重点保护对象和发现高危人群
3、提供重点保护对象和发现高危人群确定实施预防接种的对象确定实施预防接种的对象2023-1-6第三讲 疾病的分布9横断面分析+出生队列分析1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90死亡率1/10万1914193019321939194119491950ABCD19141950年男性肺癌年龄死亡专率（by MacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列 年龄组（岁）2023-1-6第三讲 疾病的分布10横断面分析+出生队列分析1001010.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90死亡率1/10万18501890间出生者男性肺癌队
4、列死亡率（by MacMahon）18901880187018601850 年龄组（岁）2023-1-6第三讲 疾病的分布11横断面曲线横断面曲线不同时间出生同一时点同一时点出生队列曲线出生队列曲线同一时间出生不同时点不同时点(不同年龄不同年龄)疾病本身固有的年龄分布特征疾病本身固有的年龄分布特征 某时点上特殊事件的影响某时点上特殊事件的影响 (例如例如:疾病的爆发、流行疾病的爆发、流行)不同出生队列人口自出生至该时点间的经历不同出生队列人口自出生至该时点间的经历横断面分析得到的年龄分布特征结果：假象横断面分析得到的年龄分布特征结果：假象横断面分析+出生队列分析2023-1-6第三讲 疾病的分
5、布12注意的两个问题n 比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，一定要考虑年龄构成不同所造成的假象一定要考虑年龄构成不同所造成的假象年龄专率比较或标化率比较年龄专率比较或标化率比较n 年龄经常作为流行病学研究年龄经常作为流行病学研究匹配匹配的主要因素之一，的主要因素之一，以避免年龄造成的以避免年龄造成的混杂作用混杂作用2023-1-6第三讲 疾病的分布13性别n 性别分布出现差异的原因暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同 两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异与男女职业有关
6、与男女职业有关生活方式、嗜好不同生活方式、嗜好不同2023-1-6第三讲 疾病的分布14职业n 职业分布出现差异的原因感染机会或暴露于致病因素的机会不同感染机会或暴露于致病因素的机会不同与劳动条件有关与劳动条件有关所处的社会经济地位和卫生文化水平所处的社会经济地位和卫生文化水平体力劳动强度和精神紧张程度不同体力劳动强度和精神紧张程度不同2023-1-6第三讲 疾病的分布15种族/民族n 种族/民族分布出现差异的原因遗传因素遗传因素社会经济状况社会经济状况风俗习惯、生活习惯和饮食习惯风俗习惯、生活习惯和饮食习惯定居点的地理环境、自然条件及社会条件定居点的地理环境、自然条件及社会条件医疗卫生质量和
7、水平医疗卫生质量和水平2023-1-6第三讲 疾病的分布16宗教n 宗教分布出现差异的原因生活方式生活方式宗教少数民族宗教少数民族:生活条件、居住环境、饮食卫生习生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯、心理状态等惯、风俗习惯、心理状态等2023-1-6第三讲 疾病的分布17婚姻与家庭n 婚姻分布出现差异的原因不同婚姻状况（离婚、丧偶、独身、已婚等）不同婚姻状况（离婚、丧偶、独身、已婚等）对女性健康的影响对女性健康的影响 (妊娠、分娩、哺乳等妊娠、分娩、哺乳等)近亲婚配（先天畸形、遗传性疾病、素质下降）近亲婚配（先天畸形、遗传性疾病、素质下降）家庭聚集性家庭聚集性:遗传因素遗传因素+共同的生
8、活环境和生活方式共同的生活环境和生活方式2023-1-6第三讲 疾病的分布18行为生活方式2023-1-6第三讲 疾病的分布19流动人口n 流动人口对疾病分布的影响传染病爆发流行的高危人群传染病爆发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病的传播纽带疫区与非疫区间传染病的传播纽带传播性传播疾病传播性传播疾病计划免疫的空白计划免疫的空白2023-1-6第三讲 疾病的分布20人群特征及其分布n年龄年龄n性别性别n职业职业n种族种族/民族民族n宗教宗教n婚姻与家庭婚姻与家庭n行为生活方式行为生活方式n流动人口流动人口2023-1-6第三讲 疾病的分布21二、时间分布n短期波动短期波动 rapid fluct
9、uationn季节性季节性 seasonal variationn周期性周期性 periodicity n长期趋势长期趋势 secular trend 2023-1-6第三讲 疾病的分布22短期波动 rapid fluctuationn含义与暴发相近含义与暴发相近n区别：暴发少量人群暴发少量人群 短期波动较大数量人群短期波动较大数量人群n原因：由于许多人短期接触同一致病因子引起由于许多人短期接触同一致病因子引起n常见疾病：传染病、食物中毒传染病、食物中毒2023-1-6第三讲 疾病的分布23四省市流行性乙脑季节分布季节性 seasonal variationn 季节性升高呼吸道疾病、肠道传呼吸
10、道疾病、肠道传染病染病n 严格的季节性多见于节肢动物媒介多见于节肢动物媒介传播的疾病或传染病传播的疾病或传染病2023-1-6第三讲 疾病的分布24周期性 periodicityn疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况现规律性变动的状况n多见于呼吸道传染病多见于呼吸道传染病保定市保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率2023-1-6第三讲 疾病的分布25长期趋势 secular trendn 是对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察是对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察 (临床表现、发病率、死亡率
11、等的变化临床表现、发病率、死亡率等的变化)2023-1-6第三讲 疾病的分布26长期趋势 secular trend2023-1-6第三讲 疾病的分布27三、地区分布n 地区划分方法行政区域划分行政区域划分自然环境特征划分自然环境特征划分n 描述方法统计表统计表统计图：标点地图、疾病地区统计图：标点地图、疾病地区分布图、疾病传播蔓延图分布图、疾病传播蔓延图2023-1-6第三讲 疾病的分布28疾病在国家间与国家内的分布n 国家间的分布只发生于世界某些地区：黄热病只发生于世界某些地区：黄热病有些传染病全世界均可发生，但分布不一样有些传染病全世界均可发生，但分布不一样非传染病世界各地均可发生，但发
12、病和死亡情况不一非传染病世界各地均可发生，但发病和死亡情况不一n 国家内的分布肿瘤原发性肝癌、鼻咽癌、食管癌肿瘤原发性肝癌、鼻咽癌、食管癌AIDS、寄生虫、寄生虫2023-1-6第三讲 疾病的分布29疾病国家内的分布中国男性鼻咽癌死亡地理分布图2023-1-6第三讲 疾病的分布30截至2003年底全国累计报告HIV感染者按地理分布1-5051-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数疾病国家内的分布2023-1-6第三讲 疾病的分布31中疟区高疟区33。N25。N 我国疟疾分布示意图疾病国家内的分布2023-1-6第三讲 疾病的分布32高血压、糖尿病
13、等慢性病高血压、糖尿病等慢性病 城市城市 乡村乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等虫媒传染病、寄生虫病、地方病等 乡村乡村 城市城市呼吸道传染病呼吸道传染病 城市城市 乡村乡村死因城市农村全死因543.8594.2恶性肿瘤恶性肿瘤135.6105.4脑血管病111.0112.6心脏病92.370.5慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病56.3109.1意外伤害意外伤害24.641.32001年中国城乡居民主要死因死亡率(1/10万)疾病的城乡分布2023-1-6第三讲 疾病的分布33地方性 endemicn地方性：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输
14、入要从外地输入n统计地方性生活习惯、卫生条件或宗教信仰等生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会社会因素因素n自然地方性该地区有适合病原体生长发育或传播媒介生存的自然该地区有适合病原体生长发育或传播媒介生存的自然环境环境与环境中微量元素分布有关与环境中微量元素分布有关n自然疫源性2023-1-6第三讲 疾病的分布34自然疫源性2023-1-6第三讲 疾病的分布35地方性疾病/地方病(endemic disease)2023-1-6第三讲 疾病的分布36地方病 endemic diseasen 地方病判断依据该地区的各类居民、任何民族发病率均高该地区的各类居民、任何民族发病率均高在其他地区居住的相似人
15、群中在其他地区居住的相似人群中,该病发病率较低该病发病率较低,甚至甚至不发病不发病迁入该地区的人经一段时间后迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一其发病率和当地居民一致致人群迁出该地区后人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈发病率下降或患病症状减轻或自愈除人之外除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病当地的易感动物也可发生同样的疾病2023-1-6第三讲 疾病的分布37四、疾病地区/时间/人群分布的综合描述n 地区和时间分布的综合地区和时间分布的综合n 地区和年龄的综合地区和年龄的综合n 时间和年龄分布的综合时间和年龄分布的综合n 移民流行病学移民流行病学2023-1-6
16、第三讲 疾病的分布38地区和时间分布的综合19891989年年19951995年年19981998年年19851985年年2023-1-6第三讲 疾病的分布39三间分布的综合描述n移民流行病学：通过观察疾病在通过观察疾病在移民移民、移民国当地居民移民国当地居民及及原居地原居地人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索，人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小区分遗传和环境因素作用大小n判断原则：判断原则：环境环境因素是主要原因因素是主要原因 原居地居民原居地居民 (移民移民 移民国当地居民移民国当地居民)遗传遗传因素是主要原因因素是主要原因 (原居地居民原居地居民 移民移民)移民国当地居民移民国当地居民2023-1-6第三讲 疾病的分布40移民流行病学疾病日本人日本移民美国白人非美国出生美国出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）100554818肠癌（男）100374288489乳腺癌（女）100166136591宫颈癌（女）100523348脑血管疾病100322437动脉硬化型心脏病100226165481日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡比（1959-1962）2023-1-6第三讲 疾病的分布41Questions?
