1、常 见 症 状第一篇头 痛第二十七节 作者:张捷单位:吉林大学第二医院重点难点熟悉了解掌握头痛的临床表现。头痛的病因。头痛的发病机制。一、头痛的定义头痛（headache）是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。原发性头痛可视为一种独立的疾病继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状诊断学（第9版）二、病 因（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。（2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜
2、下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。（5）其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。诊断学（第9版）1.颅脑病变（1）颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。（2）颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。（4）其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。诊断学（第9版）2.颅外病变二、病 因诊断学（第9版）3.全身性疾病（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。（2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。4.精神心理因素 如抑郁、焦虑等精神障
3、碍。二、病 因诊断学（第9版）颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜，传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈13神经，颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起头痛的发生。产生头痛的主要机制如下：1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。2.脑膜受刺激或牵拉颅内炎症或出血刺激脑膜，或因发生脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。三、发 病 机 制3.神经因素 传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。4.肌肉因素 头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。5.牵涉性因素 眼、耳、鼻、鼻窦及牙
4、齿等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。6.神经功能因素 见于神经症和精神疾患。诊断学（第9版）三、发 病 机 制诊断学（第9版）头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。四、临 床 表 现1.发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）应注意颅内占位性病变。诊断学（第9版）2.头痛部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有
5、重要价值。偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。四、临 床 表 现诊断学（第9版）3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈脑肿瘤的痛多为中度或轻度高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛紧张型头痛多为重压感
6、、紧箍感或带帽感等非搏动性疼痛四、临 床 表 现诊断学（第9版）4.头痛出现的时间与持续时间 颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。四、临 床 表 现5.加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓解。慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。症状常见疾病伴剧烈呕吐多见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等伴发热常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染慢性进行性头痛出现精神症状应注意颅内肿瘤慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝伴视力障碍可见于青光眼或脑肿瘤伴脑膜刺激征提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等伴随症状诊断学（第9版）谢 谢 观 看
