1、高血压病人的护理1目录n高血压疾病认识n高血压病因、发病机制n高血压分类与症状n高血压的诊断与治疗（参考）n高血压病人的护理2 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。3病因病因n一一 遗传因素遗传因素n遗传：大约半数高血压患者有家族史。n二二 环境因素环境因素n1、饮食 n2、精神应激 n3、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压 n三三 其他其他n1、体重：肥胖者发病率高。n2、避孕药n3、睡眠呼吸暂停低通气综合征 n4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病
2、率高。n5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率69.75%。4发病机制发病机制n1、交感神经系统活性亢进 n2、肾性水钠潴留 n3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 n4、细胞膜离子转运异常 n5、胰岛素抵抗 5高血压的分类和标准高血压的分类和标准n从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。按WHO的标准 类类 别别收收 缩缩 压压（mmHg）舒舒 张张 压压（mmHg）理想血压12080正常血压1201298084正常高值1301398589高血压140901级高血压（“轻度”）140 15990 992级高血压（“中度”）160 179100 1093级高血
3、压（“重度”）180110单纯收缩期 高血压16090上表：2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。6高血压症状高血压症状n头疼头疼 部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。n眩晕眩晕 女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。7高血压症状高血压症状耳鸣耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。心悸气短心悸气短 高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。失眠失眠 多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑
4、皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。肢体麻木肢体麻木 常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。8高血压的诊断高血压的诊断n高血压病人的常规检查包括以下内容：高血压病人的常规检查包括以下内容：n1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。n2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。n3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心
5、肌肥厚、心律失常或心肌缺血。n有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：n1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。n2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。9高血压的诊断高血压的诊断n高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：n1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。n2、身
6、高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。n3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。n4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。n5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。10高血压的诊断高血压的诊断 测血压的注意事项测血压的注意事项n（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。n（
7、2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。n（3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。n（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高20毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取
8、得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。n（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。11家庭血压监测方法家庭血压监测方法家庭血压监测适用于:一般高血压病人的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评 家庭血价；预测心血管风险及预后等。家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。进行家庭血压监测时需选择合适的血压测量仪器，可使用经过验证的上臂式全自动或半 自动电子血压计。血压测
9、量步骤:被测者取坐位，至少安静休息5分钟后开始测量测量时裸露上臂，上臂与心脏(乳头)处于同一水压将袖带紧贴缚于上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm测压时不讲话，不活动肢体，保持安静。测量方案:建议每天早晨和晚上测量血压，每次测23遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。对于精神高度焦虑的病人，不建议自测血压。12高血压的治疗高血压的治疗n 目前主张一般高血压病人，应将血压降至140/90mmHg以下，65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受可进一步降低。
10、对于合并肾脏病变、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压病人的治疗应个体化，一般可将血压降到130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压病人的血压应140/90mmHg。舒张压60mHg的冠心病病人，应在密切监测血压的情况下逐渐降压。13高血压的治疗高血压的治疗n非药物治疗：主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式可以预防或延迟高血压的发生，也可降低血压,提高降压药物的疗效，降低心血管风险。适用于各级高血压病人(包括使用降压药物治疗的病人)。n主要措施包括:控制体重减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量戒烟、限酒适当运动减少精神
11、压力，保持心理平衡。14高血压的治疗高血压的治疗n药物药物治疗治疗 药物治疗原则：药物治疗原则：:应用降压药物治疗应遵循以下原则:小剂量开始:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。同时降压药物需要长期或终身应用。优先选择长效制剂:以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药:以增加降压效果、减少不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。个体化:根据病人具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合病人的降压药物。临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE
12、）抑制剂、-受体阻滞剂、以及血管紧张素受体拮抗剂。降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。15高血压的护理高血压的护理 一般护理一般护理1.休息早期患者宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。对血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。2.饮食应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。忌烟酒。3.心理护理了解患者的性格特征和
13、有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。16高血压的护理高血压的护理常见护理诊断/问题、措施1.疼痛:头痛 与血压升高有关 (1)减少引起或加重头痛的因素:为病人提供安静、温暖、舒适环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，拾高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累情绪激动、精神紧张、环境嘈亲等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗
14、、缓慢呼吸等。(2)用药护理:遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。如二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应包括反射性交感活性增强，导致心跳加快、面部潮红、下肢水肿、牙龈增生等。受体阻滞剂易产生体位性低血压等。17高血压的护理高血压的护理2.有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。(1)避免受伤:定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位
15、、活动场所光线暗病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床栏。18高血压的护理高血压的护理(2)直立性低血压的预防及处理:首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防直立性低血压的方法:避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发
16、生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。19高血压的护理高血压的护理3.潜在并发症 高血压急症 (1)避免诱因:向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变性格的方法，避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升髙。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。(2)病情监测:定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。(3)高血压急症的护理:病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧
17、。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。20高血压的护理高血压的护理健康指导健康指导n1.要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。n2.向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。n3.提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。n4.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒。n5.保持大
18、便通畅，必要时服用缓泻剂。n6.适当参与运动。n7.定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医 21高血压的护理高血压的护理出院指导出院指导n1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。n2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。n3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。n4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。n5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。n6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减
19、少心脑血管并发症的发生。n7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。n8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活事后不要立即进行房事酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。22高血压的护理高血压的护理高血压急症和亚急症高血压急症(hypertensive emergencies)指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性左心衰竭急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比，如不能及时控制血压，在短时间内使病情缓解，将对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命。高血压亚急(hypertensive urgench)指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。高血压亚急症与高血压急症的唯一区别标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损害。2324
