1、1概况 1991年 我国 15岁以上 患病率11.91 人口8000万以上 高血压并发症较多：心脑血管、糖尿病 1992年 我国 死亡原因 脑卒中排第二位 占死亡总人数21.132血压水平的定义和分类 类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高压1301398589级高血压级高血压(轻度轻度)1401599099 亚组：临界高血压1401499094级高血压级高血压(中度)中度)160179100109级高血压级高血压(重度)重度)180110单纯收缩期高血压14090 亚组：临界收缩期高血压14014955岁 X线）*短暂性脑缺血发作（TIA）*女性6
2、5岁*蛋白尿和/或血肌酐心脏疾病心脏疾病*吸烟 浓度轻度增高106 *心机梗塞*总胆固醇5.72mmol/L 177mmol/L*心绞痛*糖尿病*超声或X线证实有 *冠状动脉血运重建*早发心血管疾病家族史（发病年 动脉粥样斑块*充血性心力衰竭 龄男55岁，女177mmol/L）*低密度脂蛋白胆固醇升高血管疾病血管疾病*糖尿病伴微白蛋白尿*夹层动脉瘤*葡萄糖耐量降低*症状性动脉疾病*肥胖重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变*以静息为主的生活方式*出血或渗出*血浆纤维蛋白原增高*视乳头水肿5 按危险分层，量化地估计预后 血压(mmHg)其他危险因素和病史1级2级3级SBP140159或 S
3、BP160179SBP180或DBP9099DBP100109DBP110无其他危险因素低危（30%)3个危险因素或高危高危很高危 靶器官损害或糖尿病并存临床情况很高危很高危很高危6治疗目标最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。7 高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。中危病人：先观察血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人：观察相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。治疗策
4、略8非药物治疗 减重：减少热量摄入，少脂肪、限制过多碳水化合物;体育锻炼 合理膳食：钠盐每人每天不超过6g（含盐高的调料）补充钾和鈣：绿叶菜、鲜奶、豆类制品、水果；限制饮酒 增加体力活动：中年以上选择步行、慢跑、太极拳、气功、迪斯科；每周35次，每次2060分钟 减轻精神压力 保持心理平衡：改善大环境；理解、劝导、消遣 戒烟：降低服药顺应性、增加降压药物的剂量9降压药物的治疗原则 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效 最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物。优点：提高顺从性，降低危险性 合理的联合用药：如果第一
5、种药物疗效很差或耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一个药物的剂量或加用第二个药物10降压药物的种类 利尿剂 阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙拮抗剂 阻滞剂11利尿剂日剂量m g 分服 次 数主要不良反应 利尿剂利尿剂血钠尿酸血钠尿酸双氢克尿塞 12.525 QD血钾血钙血胆固醇、糖引哒帕胺1.252.5 QD血钾呋塞米 40240 BID,TID 血钾螺内酯 25100 QD血钾男性乳房发育安苯蝶啶 25100 QD血钾12作用及特点 初期心输出量减少，长期外周阻力降低 作用弱 10 24周见效 降低老年高血压并发症的发病率死亡率 协同、增强降压 消除不良反应（水钠潴留）黑色人种、肥胖
6、、老年反应好 宜小剂量13交感神经阻滞剂日剂量m g 分服 次 数主要不良反应外周阻滞剂外周阻滞剂胍乙啶1025 QD体位性低血压、腹泻利血平0.050.25 QD鼻充血、镇静、抑郁、心动过缓、消化性溃疡中枢性阻滞剂中枢性阻滞剂可乐定0.21.2 BID、TID 低血压甲基多巴5001000 BID肝功能损害、免疫失调阻滞剂阻滞剂低血压哌唑嗪230 BID、TID阻滞剂阻滞剂支气管痉挛、心功能抑制普奈洛尔3090 BID、TID美托洛尔50 QD、阻滞剂、阻滞剂体位性低血压、支气管痉挛阿罗洛尔1020 QD、BID14外周阻滞剂作用及特点 耗竭去甲肾上腺素，阻滞其收缩血管平滑肌 起效慢，维持长
7、 利血平：不可逆结合 副作用：镇静、嗜睡、抑郁、胃肠道反应 胍乙啶：稳定膜 副作用：体位性低血压、眩晕或晕厥15中枢性阻滞剂 可乐定：脑干延髓 可能激动中枢2受体外周交感神经张力、心率；口服30分钟起效，24小时高峰，持续12小时；适用溃疡病；停药反应 甲基多巴：C00mbs（）、肝损 16哌唑嗪 扩张小动脉、静脉；心输出量不变；不影响肾血流及肾小球滤过率；适用前列腺增生；改善脂质代谢；对糖代谢无影响 首剂现象 药后3090分钟（避免方法：单用、半量、睡前服）17美托洛尔 作用：降低心输出量、抑制肾素、中枢作用、阻滞突触前膜受体 适用：青年、心输出量肾素活性偏高、心梗后、伴心绞痛、焦虑、偏头痛
8、 副作用：TG、肾功能、逐渐减量18钙拮抗剂日剂量mg分服次数主要不良反应二氢吡啶类二氢吡啶类水肿、头痛、潮红硝苯地平1530 TID 缓释片、胶囊 1020 BID 控释片、胶囊 30120 QD非洛地平 缓释片2.520 QD氨氯地平2.510 QD非二氢吡啶类非二氢吡啶类心脏传导阻滞、心功能抑制地尔硫卓90360 TID 缓释片、胶囊 90360 BID维拉帕米90180 TID便秘 缓释片120240 QD19钙拮抗剂 作用：扩张小动脉；减弱血管收缩物质的生压反应；增加血管顺应性；内在性利尿作用 优点：不影响糖、脂质代谢；逆转心肌肥厚；保护缺血心肌；降低再梗死率和死亡率 副作用：血管扩
9、张、踝肿、便秘、牙龈增生20血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂日剂量mg分服次数主要不良反应血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽、血钾高、血管性水肿卡托普利（开搏通）25150 TID、BID苯那普利（洛丁新）540 QD、BID福辛普利（蒙诺）1040 QD、BID西拉普利（一平舒）2.55 QD培哚普利（雅施达）48 QD赖诺普利540 QD血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管性水肿（罕见）、高血钾氯沙坦（科素亚）50100 QD21ACEI 机理：Ang、缓激肽 作用：降低外周血管阻力；逆转左室肥厚；改善大血管顺应性；不影响脂质代谢 副作用：干咳、WBC减少
10、、蛋白尿、血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用22引哒帕胺 作用：阻钙内流；利尿 优点：对脂质、心肾、血钾无不利影响、逆转左室肥厚23高血压急症用药剂量起效持续不良反应硝普钠0.2510(ug/kg/分)IV立即12分 恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油510mg/小时3mg/dl心肌梗塞后高血钾糖尿病微量蛋白钙拮抗剂钙拮抗剂心绞痛妊娠心力衰竭周围血管病心脏传导阻滞老年高血压（非二氢吡啶类）收缩期高血压糖耐量减低阻滞剂阻滞剂 前列腺肥大体位性低血压糖耐量减低25一线用药 能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。就目前我国的医疗经济状况和较低的治疗率而言，推荐使用价廉的降压药物，首先提高治疗
11、率，然后在此基础上逐步提高控制率。根据病情首选利尿剂、阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。26联合应用 原则：合并用药可以两种或多种，每种剂量不大，药物的治疗作用应有协同或至少相加作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并种数不宜过多，避免复杂的药物相互作用。ACEI（或血管紧张素受体拮抗剂）与利尿剂 钙拮抗剂与阻滞剂 ACEI与钙拮抗剂 利尿剂与阻滞剂 阻滞剂阻滞剂27治疗随诊 高危及很高危者：每3月随诊一次，监测血压及危险因素。中危及低危者：每6月随诊一次，监测血压及危险因素。一般须终身治疗。若血压长期控制，可小心逐步减少服药数或剂量，同时认真进行非药物治疗并监测血压。详细记录治疗过程及疗效，以备参考。
