1、一、一、黄褐斑黄褐斑 诊断：1.在面部的对称性蝴蝶状或局限性褐色或淡褐色斑，影响面部外观 2.发展缓慢，可以持续多年 3.有季节性夏重冬轻。4.多见于女性 5.排除其他内脏疾病 由于黄褐斑治疗顽固和容易复发，所以一般治疗较困难。治疗目的：主要包括减少色斑区域和面积，改善美容缺陷和减少清除时间，预防复发或减少复发的严重程度，降低的副作用。治疗的原理包括防晒、抑制黑素细胞活性和黑素合成、破坏和去除黑素颗粒。治疗方案：治疗方案：2009年年11月月28日（杭州）日（杭州）v分为一般处理、局部药物治疗、全身药物治疗、分为一般处理、局部药物治疗、全身药物治疗、中医中药、中医中药、物理治理、防护措施物理治
2、理、防护措施 v一、一般处理：一、一般处理：v黄褐斑的一般处理包括建议停用避孕药、香味的黄褐斑的一般处理包括建议停用避孕药、香味的化妆品和光毒性药物，使用广谱（化妆品和光毒性药物，使用广谱（UAB+UBA）防晒剂。日晒可以加重黄褐斑，防晒是治疗成功防晒剂。日晒可以加重黄褐斑，防晒是治疗成功的基础。大部分患者使用脱色剂后在暴露于日光的基础。大部分患者使用脱色剂后在暴露于日光和人工和人工UVA+UVB后可能复发，这证明黄褐斑后可能复发，这证明黄褐斑治疗中使用广谱防晒剂（治疗中使用广谱防晒剂（SPF30，PA+）的重要性。广谱防晒剂需要每日使用，减少由阳的重要性。广谱防晒剂需要每日使用，减少由阳光照
3、射所引起黑素细胞活性增加。光照射所引起黑素细胞活性增加。v 二、局部药物治疗：二、局部药物治疗：v 1、氢醌：、氢醌：v 氢醌是一种和黑素前体化学结构相似的羟基酚类物质，氢醌是一种和黑素前体化学结构相似的羟基酚类物质，主要通过抑制酪氨酸酶，使酪氨酸羟基化减少，生成二主要通过抑制酪氨酸酶，使酪氨酸羟基化减少，生成二羟苯丙氨酸；也认为氢醌可以减少羟苯丙氨酸；也认为氢醌可以减少DNA和和RNA合成，合成，增加黑素降解，破坏黑素细胞。尽管存在一些不良反应，增加黑素降解，破坏黑素细胞。尽管存在一些不良反应，氢醌仍然是治疗黄褐斑应用最广泛的脱色剂，被认为是氢醌仍然是治疗黄褐斑应用最广泛的脱色剂，被认为是治
4、疗黄褐斑的金标准。其功效与它的浓度和药物的稳定治疗黄褐斑的金标准。其功效与它的浓度和药物的稳定性有关。常用的浓度是性有关。常用的浓度是2-5，浓度越高效果越好，浓度越高效果越好，但皮肤刺激也越大。通常一天一次，治疗后但皮肤刺激也越大。通常一天一次，治疗后4-6周有明周有明显效果，显效果，6-10周效果最佳，一般好转率可以达到周效果最佳，一般好转率可以达到37%-72%。氢醌的副作用包括刺激性接触性皮炎、。氢醌的副作用包括刺激性接触性皮炎、过敏（少见）、炎症后色素沉着、外源性褐黄症和甲漂过敏（少见）、炎症后色素沉着、外源性褐黄症和甲漂白等，罕见引发白癜风。白等，罕见引发白癜风。v2、维甲酸以及三
5、联配方：、维甲酸以及三联配方：v 维甲酸主要通过调节黑素细胞功能，减少黑素体输入角质形成细胞，同时维甲酸主要通过调节黑素细胞功能，减少黑素体输入角质形成细胞，同时抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成；维甲酸也通过诱导脱屑减少皮肤的色抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成；维甲酸也通过诱导脱屑减少皮肤的色素沉着。使用浓度从素沉着。使用浓度从0.05到到0.1，一般每晚使用。副作用包括使用部，一般每晚使用。副作用包括使用部位红斑和脱屑，炎症后色素沉着也有报道。位红斑和脱屑，炎症后色素沉着也有报道。v 氢醌、维甲酸和激素的结合可以起到协同治疗作用。常用配方包含了氢醌、维甲酸和激素的结合可以起到协同治疗作用。常用配
6、方包含了5%氢醌，氢醌，0.1%维甲酸和维甲酸和0.1%地塞米松。维甲酸有以下几个作用：使角质地塞米松。维甲酸有以下几个作用：使角质形成细胞更新加快，有利于色素的去除；使氢醌更好的渗透到角质层，并形成细胞更新加快，有利于色素的去除；使氢醌更好的渗透到角质层，并保护氢醌免受氧化。加入皮质类固醇激素的目的在于减少氢醌和维甲酸引保护氢醌免受氧化。加入皮质类固醇激素的目的在于减少氢醌和维甲酸引起的炎症，但是它也抑制了黑素的代谢。长期使用该制剂可能会导致皮肤起的炎症，但是它也抑制了黑素的代谢。长期使用该制剂可能会导致皮肤萎缩，毛细血管扩张，红斑，酒糟鼻样痤疮样疹，毳毛增加及口周皮炎。萎缩，毛细血管扩张，
7、红斑，酒糟鼻样痤疮样疹，毳毛增加及口周皮炎。美国美国FDA已经批准了一个配方，包含已经批准了一个配方，包含4%的氢醌，的氢醌，0.05%的维甲酸，的维甲酸，0.01%的氟轻松。在一项安全性研究中，对的氟轻松。在一项安全性研究中，对569名中到重度黄褐斑患者名中到重度黄褐斑患者进行了长达进行了长达12个月的观察，已经证明这种复方制剂有效，没有明显副作用。个月的观察，已经证明这种复方制剂有效，没有明显副作用。这些病人间歇性用含这这些病人间歇性用含这3种成份的药膏，一天一次。其中种成份的药膏，一天一次。其中389完成了完成了6个月个月的治疗，的治疗，327完成了完成了12个月的治疗。只有个月的治疗。
8、只有2.5%因为有副作用退出了研究。因为有副作用退出了研究。到第到第12个月，个月，80%的病人黄褐斑消退或基本消退。维甲酸联用类固醇激的病人黄褐斑消退或基本消退。维甲酸联用类固醇激素可以抑制因使用外用类固醇激素而导致的皮肤萎缩。但是，使用类固醇素可以抑制因使用外用类固醇激素而导致的皮肤萎缩。但是，使用类固醇合剂特别是面部使用时必须谨慎。合剂特别是面部使用时必须谨慎。v 3、熊果苷和脱氧熊果苷：、熊果苷和脱氧熊果苷：v 熊果苷是一个天然的氢琨的熊果苷是一个天然的氢琨的-D-吡喃葡萄糖糖苷衍生物，吡喃葡萄糖糖苷衍生物，从植物熊果的叶子提取出来的。和氢琨相比，它的毒性从植物熊果的叶子提取出来的。和
9、氢琨相比，它的毒性小，作用机制是抑制了酪氨酸酶和小，作用机制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羟吲哚二羟吲哚-2-羧羧酸（酸（DHICA）聚合酶。方法是外用）聚合酶。方法是外用3%熊果甙霜剂熊果甙霜剂,每每日日2次，有效率约次，有效率约70%。近来，一种新的熊果苷的衍生。近来，一种新的熊果苷的衍生物（脱氧熊果苷）可清除羟基团，体外和体内研究获得物（脱氧熊果苷）可清除羟基团，体外和体内研究获得的资料说明其前景乐观。用几内亚的一种色素沉着的猪的资料说明其前景乐观。用几内亚的一种色素沉着的猪的模型试验，结果表明脱氧熊果苷是快速有效的，它能的模型试验，结果表明脱氧熊果苷是快速有效的，它能够减少皮肤色素沉着。
10、这些结果在人体经过够减少皮肤色素沉着。这些结果在人体经过12周临床试周临床试验后也得到了证实。此外，它的脱色效果是可逆的且没验后也得到了证实。此外，它的脱色效果是可逆的且没有刺激。有刺激。v4、壬二酸：、壬二酸：v壬二酸是一个天然壬二酸是一个天然9碳直链二羧酸，对黑素细胞碳直链二羧酸，对黑素细胞有抗增值和细胞毒性作用，体外试验显示有较弱有抗增值和细胞毒性作用，体外试验显示有较弱的酪氨酸酶竞争性抑制。此外，壬二酸可以减少的酪氨酸酶竞争性抑制。此外，壬二酸可以减少炎症和黑素形成部位氧化组织损伤。一般使用浓炎症和黑素形成部位氧化组织损伤。一般使用浓度为度为15-20的霜剂。每日两次，疗程约的霜剂。每
11、日两次，疗程约6个个月。有报道色素沉着平均减少月。有报道色素沉着平均减少51-73。治疗。治疗副作用多暂时性的且轻微，副作用多暂时性的且轻微，1-5患者可出现患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻感，少于瘙痒、烧灼感、针刺感和麻感，少于1患者有患者有红斑、干燥、脱皮、刺激、接触性皮炎。红斑、干燥、脱皮、刺激、接触性皮炎。v 5、维生素、维生素C离子导入离子导入v 维生素抑制黑素形成，减少氧化的黑素。但是，普通维生素抑制黑素形成，减少氧化的黑素。但是，普通维生素维生素C是水溶性的，极易氧化，达不到应有效果；左是水溶性的，极易氧化，达不到应有效果；左旋维生素旋维生素C能抗氧化，除了美白作用还可以增强皮
12、肤防能抗氧化，除了美白作用还可以增强皮肤防晒功能，减少日晒后色素沉着。离子导入可以促进左旋晒功能，减少日晒后色素沉着。离子导入可以促进左旋维生素深入皮肤。在一项对照试验，维生素深入皮肤。在一项对照试验，29名患者一侧脸名患者一侧脸使用左旋维生素离子导入，另外一边使用安慰剂水，使用左旋维生素离子导入，另外一边使用安慰剂水，一周两次，共一周两次，共12周。使用色素计测量亮度（周。使用色素计测量亮度（L）获得色）获得色素沉着部位亮度的一个客观参数。治疗侧素沉着部位亮度的一个客观参数。治疗侧L值显著降低值显著降低（4.8到到2.78），安慰组（），安慰组（4.45到到3.87），），P0.01。小部分
13、患者出现轻微的触电感，搔痒感，红斑，烧灼感小部分患者出现轻微的触电感，搔痒感，红斑，烧灼感和干燥。和干燥。v 6、化学剥脱剂、化学剥脱剂:v 化学剥脱的作用机制是去除黑素，而不是抑制黑素细胞化学剥脱的作用机制是去除黑素，而不是抑制黑素细胞或黑素合成。化学剥脱一般浅肤色患者可耐受，深肤色或黑素合成。化学剥脱一般浅肤色患者可耐受，深肤色患者使用时需注意可能导致炎症后色素沉着和加重黄褐患者使用时需注意可能导致炎症后色素沉着和加重黄褐斑。化学剥脱并发症的发生率和剥脱深度正相关，表皮斑。化学剥脱并发症的发生率和剥脱深度正相关，表皮剥脱的副作用最小，但也可导致色素沉着。其它常见的剥脱的副作用最小，但也可导
14、致色素沉着。其它常见的副反应包括脱皮后红斑、感染可能，尽管这些感染并不副反应包括脱皮后红斑、感染可能，尽管这些感染并不常见。常见。v 尽管各种化学剥脱剂研究用来治疗黄褐斑，包括水杨酸、尽管各种化学剥脱剂研究用来治疗黄褐斑，包括水杨酸、三氯醋酸、维甲酸和间苯二酚，但是果酸（三氯醋酸、维甲酸和间苯二酚，但是果酸（GA）最常用。）最常用。果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，操作简单，一果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，操作简单，一般很安全，无误工时间，瘢痕不常见，脱皮后色素沉着般很安全，无误工时间，瘢痕不常见，脱皮后色素沉着或持久性红斑并不常见。或持久性红斑并不常见。v7、L-抗坏血酸抗坏血酸-2
15、-磷酸酯镁（磷酸酯镁（VC-PMG）：）：vVC-PMG是一个稳定的维生素衍生物，可以是一个稳定的维生素衍生物，可以抑制黑素合成。研究发现应用抑制黑素合成。研究发现应用10%VC-PMG霜霜治疗治疗34位色素沉着病患者（包括黄褐斑，老年位色素沉着病患者（包括黄褐斑，老年斑、雀斑），每日两次，总体斑、雀斑），每日两次，总体55改善。改善。三、全身药物治疗三、全身药物治疗v1、维生素、维生素C和维生素和维生素E：维生素：维生素C主要能阻止多主要能阻止多巴的氧化，抑制黑素的合成。机体缺乏维生素巴的氧化，抑制黑素的合成。机体缺乏维生素E会造成细胞代谢和功能形态改变，细胞内出现脂会造成细胞代谢和功能形态
16、改变，细胞内出现脂褐素的堆积，其降低过氧化脂质作用高于维生素褐素的堆积，其降低过氧化脂质作用高于维生素C，两者联合应用时疗效明显优于单用，这可能，两者联合应用时疗效明显优于单用，这可能是由于维生素是由于维生素C能使维生素能使维生素E再循环的缘故。再循环的缘故。v 2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作为抗氧化酶、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作为抗氧化酶的辅酶或参与酶，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清的辅酶或参与酶，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巯基，可通过抑制酪氨酸酶的活性，除自由基，其含活性巯基，可通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。谷光甘肽常与维生素抑制黑素的形
17、成。谷光甘肽常与维生素C并用，且维生并用，且维生素素C、硒等物质可以增加体内谷胱甘肽的含量。维生素、硒等物质可以增加体内谷胱甘肽的含量。维生素C和谷光甘肽两者可口服或静脉注射。单独使用有效率接和谷光甘肽两者可口服或静脉注射。单独使用有效率接近近60%，混合静注总有效率达到，混合静注总有效率达到90%。v 3、止血环酸：是一种抗纤溶止血药。体外试验有抑制、止血环酸：是一种抗纤溶止血药。体外试验有抑制黑色素形成的作用。有人每天口服黑色素形成的作用。有人每天口服1-1.5g止血环酸治疗止血环酸治疗40 例黄褐斑例黄褐斑,结果显效结果显效9 例例,有效有效29 例例,总有效率总有效率95%。不良反应包
18、括月经量少，或者停经等。不良反应包括月经量少，或者停经等。v4、碧萝芷、碧萝芷:一种松树的树皮提取物，含单体酚一种松树的树皮提取物，含单体酚醛复合物和浓缩的黄酮类化合物，有抗氧化和抗醛复合物和浓缩的黄酮类化合物，有抗氧化和抗炎的作用，其抗氧化作用远胜过维生素炎的作用，其抗氧化作用远胜过维生素C和维生和维生素素E。紫外线照射产生活性氧，暴露于阳光可导。紫外线照射产生活性氧，暴露于阳光可导致红斑和炎症，这都可导致黄褐斑。致红斑和炎症，这都可导致黄褐斑。1项项30天开天开放性试验，放性试验，30名女性患者，口服碧萝芷名女性患者，口服碧萝芷25mg，每日三次，黄褐斑平均强度和面积均减少。治疗每日三次，
19、黄褐斑平均强度和面积均减少。治疗期间未见副作用或不良反应。药物耐受性好，通期间未见副作用或不良反应。药物耐受性好，通过生物化学和血液学参数证实其安全性。过生物化学和血液学参数证实其安全性。v4、原花色素：葡萄籽提取物。在一个小样本、原花色素：葡萄籽提取物。在一个小样本、开放性的设计试验中，开放性的设计试验中，12名女性面部黄褐斑，名女性面部黄褐斑，用富含原花色素的葡萄种子提取物先治疗用富含原花色素的葡萄种子提取物先治疗6个月，个月，中间停止治疗中间停止治疗2月，其中月，其中11名患者再接受名患者再接受5个月个月治疗。治疗第一个治疗。治疗第一个6个月后个月后12名患者中有名患者中有10名名患者（
20、患者（83，P0.01）显示改善或轻微改善。）显示改善或轻微改善。后后5个月治疗个月治疗11名患者名患者6名（名（54）显示改善）显示改善或轻微改善。黑素指数治疗后显著降低。或轻微改善。黑素指数治疗后显著降低。v五、物理治疗：五、物理治疗：v主要指使用现代激光技术和强脉冲光技术治疗。主要指使用现代激光技术和强脉冲光技术治疗。由于此类治疗效果的不确定性和高复发率，建议由于此类治疗效果的不确定性和高复发率，建议一般仅针对顽固难治性黄褐斑。一般的研究认为，一般仅针对顽固难治性黄褐斑。一般的研究认为，激光和强脉冲光技术是去除黑素损害一个有效的激光和强脉冲光技术是去除黑素损害一个有效的选择，特别是对于表
21、皮型黄褐斑；但是，因为炎选择，特别是对于表皮型黄褐斑；但是，因为炎症后色素沉着的高发生率，混合型患者激光治疗症后色素沉着的高发生率，混合型患者激光治疗后应长期防晒和脱色剂治疗。后应长期防晒和脱色剂治疗。v1、Q开关激光：开关激光：v2、强脉冲光（、强脉冲光（IPL）v3、点阵激光、点阵激光中医中药：中医中药：v名称名称:“肝斑、肝斑、”“”“黑斑黑斑”、“蝴蝶斑蝴蝶斑”，又有，又有称为称为“妊娠斑妊娠斑”“黧黑斑黧黑斑”、“黑斑黑斑”、“面尘面尘”.黄褐斑主要由于肝郁、脾虚或肾亏，气血失和不能黄褐斑主要由于肝郁、脾虚或肾亏，气血失和不能上荣于面。上荣于面。v中医多认为黄褐斑病位主要在肝、肾，脾
22、根据五中医多认为黄褐斑病位主要在肝、肾，脾根据五脏主五色理论，肝主青、肾主黑、脾主黄，黄褐脏主五色理论，肝主青、肾主黑、脾主黄，黄褐斑发病与肝肾脾关系密切。斑发病与肝肾脾关系密切。v黄褐斑病性多表现有血瘀黄褐斑病性多表现有血瘀:提出有斑必有瘀，无提出有斑必有瘀，无瘀不成斑的论述瘀不成斑的论述v黄褐斑病变多与气血有关黄褐斑病变多与气血有关:女科百问女科百问曰曰“：五脏六腑十二经血皆上于面夫血之行，血气不和，五脏六腑十二经血皆上于面夫血之行，血气不和，不能荣于皮肤，故变生黑颇不能荣于皮肤，故变生黑颇”后5个月治疗11名患者6名（54）显示改善或轻微改善。有女年十二、十三而产子者，有妇年五十、六十而
23、产子者，此又异常之尤者也。建议在医生指导下使用。7、L-抗坏血酸-2-磷酸酯镁（VC-PMG）：常用的浓度是2-5，浓度越高效果越好，但皮肤刺激也越大。这些病人间歇性用含这3种成份的药膏，一天一次。维甲酸有以下几个作用：使角质形成细胞更新加快，有利于色素的去除；女子月经不调，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；4 中药人工周期法治疗女性黄褐斑：因此在辨证论治的基础上注意运用活血化瘀的药物，强调“治斑不离血”同时依据月经周期的变化，经前加用活血，经后补肾养阴，排卵前稍用活血及温阳，黄体期加温阳健全黄体治斑效果更佳。这些结果在人体经过12周临床试验后也得到了证实。舌红、苔干或少苔，脉沉细。这些结果在人
24、体经过12周临床试验后也得到了证实。忧思抑郁，肝气郁结，肝失调达，郁久化热，灼伤阴血，至颜面气血失和而发病；但是，使用类固醇合剂特别是面部使用时必须谨慎。伴有神疲纳少，脘腹胀闷，或宿有痰饮内停，或带下清稀。此面涂面，有护肤、养肤和预防面黑的作用，可“令人面色润腻鲜白如药物耐受性好，通过生物化学和血液学参数证实其安全性。金国宫女八白散（必用全书）：白丁香120g，白僵蚕120g，白蒺藜120g，白牵牛120g，白及120g，白芷75g，白附子18g，白茯苓18g，皂角50g，绿豆少许。方药：六味地黄丸加减 知柏地黄丸 杞菊地黄丸4耳针 主穴取内分泌，皮质下，肺，心，肝，肾，月经不调加子宫，卵巢。
25、v忧思抑郁，肝气郁结，肝失调达，郁久化热，灼忧思抑郁，肝气郁结，肝失调达，郁久化热，灼伤阴血，至颜面气血失和而发病；或因肾气亏损伤阴血，至颜面气血失和而发病；或因肾气亏损，肾阴不足，虚火上炎，水火不济，以至肌肤失，肾阴不足，虚火上炎，水火不济，以至肌肤失养；或因饮食不节，嗜食肥甘厚腻，脾土乃伤，养；或因饮食不节，嗜食肥甘厚腻，脾土乃伤，脾失健运，湿热内生，熏蒸致病；又因慢性疾病脾失健运，湿热内生，熏蒸致病；又因慢性疾病，营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所，营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养所致。养所致。v中医治疗总法则：疏肝健脾补肾，理气养血化斑。中医治疗总法则：疏肝健脾补肾，理
26、气养血化斑。在治疗方法上宜内治与外治相结合，内外合治，在治疗方法上宜内治与外治相结合，内外合治，标本兼顾。标本兼顾。v辨证治疗：辨证治疗：1肝郁气滞肝郁气滞v主证：面部褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对主证：面部褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围；伴见胁胀胸痞，烦燥易称分布于两颧周围；伴见胁胀胸痞，烦燥易v怒，纳谷不香；女子月经不调，或经前斑色加深，怒，纳谷不香；女子月经不调，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌苔薄白，脉弦滑。乳房作胀或疼痛；舌苔薄白，脉弦滑。v治法：疏肝理气，活血退斑。治法：疏肝理气，活血退斑。v方药：柴胡疏肝散加减。方药：柴胡疏肝散加减。逍遥丸逍遥丸 v 2 肾
27、水不足肾水不足v 主证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面；伴腰膝主证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面；伴腰膝酸软无力，五心烦热，夜尿频，男子遗精，女子不孕或月经不调。酸软无力，五心烦热，夜尿频，男子遗精，女子不孕或月经不调。舌红、苔干或少苔，脉沉细。舌红、苔干或少苔，脉沉细。v 治法：滋阴补肾，化瘀退斑。治法：滋阴补肾，化瘀退斑。v 方药：六味地黄丸加减方药：六味地黄丸加减 知柏知柏地黄丸地黄丸 杞菊杞菊地黄丸地黄丸v 3脾虚血弱脾虚血弱v 主证：面部淡褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，主证：面部淡褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口
28、周；伴有神疲纳少，脘腹胀闷，或宿有痰饮内停，或带下前额及口周；伴有神疲纳少，脘腹胀闷，或宿有痰饮内停，或带下清稀。舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。清稀。舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。v 治法：健脾益气，养血化斑。治法：健脾益气，养血化斑。v 方药：香砂六君子汤加减。方药：香砂六君子汤加减。香砂养胃丸香砂养胃丸外治法外治法v 1白芨、白芷、白附子白芨、白芷、白附子、白蔹、白丁香白蔹、白丁香、当归当归6g。共。共研极细未，加蛋白或白蜜调膏，睡前涂患处，晨起洗净。研极细未，加蛋白或白蜜调膏，睡前涂患处，晨起洗净。v 2白附子、白芷、滑石各等份，共研细末，早晚洗面白附子、白芷、滑石各等份，共研细末，早晚
29、洗面搽患处。搽患处。v 3大枫子、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各大枫子、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30g，先将，先将三仁同捣极细，再加红粉、樟脑，一同研细如泥。若太三仁同捣极细，再加红粉、樟脑，一同研细如泥。若太干，加麻油少许调匀，每天搽干，加麻油少许调匀，每天搽1次次(先涂小片，观察有无先涂小片，观察有无过敏反应过敏反应)。v 4中药面膜疗法中药面膜疗法 用增白散用增白散(由白芷、牵牛子、白及等由白芷、牵牛子、白及等研末而成研末而成)加少许蜂蜜或蛋清调成糊状均匀涂敷在面部有加少许蜂蜜或蛋清调成糊状均匀涂敷在面部有色素斑部位，保留色素斑部位，保留30分钟，每天或隔天分钟，每天或隔天1次。次。v在许
30、多中医的经典文献中均载有具有增白祛斑作用的方剂，对后世指导意义较大的主要有：去黑干在许多中医的经典文献中均载有具有增白祛斑作用的方剂，对后世指导意义较大的主要有：去黑干 黯面皴方黯面皴方（太平圣惠方太平圣惠方）：白芷）：白芷30g，白蔹，白蔹30g，白术，白术30g，生白附子，生白附子0.9g，白茯苓，白茯苓0.9g，白及，白及15g，细辛，细辛v0.9g，捣罗为末，以鸡蛋白和为梃子，每梃如小手指大，阴干，每夜净洗面后用浆水于瓷器中磨汁，涂之，捣罗为末，以鸡蛋白和为梃子，每梃如小手指大，阴干，每夜净洗面后用浆水于瓷器中磨汁，涂之v极妙，令人面光白腻润，去黑干黯面皴。玉容西施散（极妙，令人面光白
31、腻润，去黑干黯面皴。玉容西施散（古今图书集成医部全录古今图书集成医部全录）绿豆粉）绿豆粉100g，白附，白附v子子50g，白及，白及50g，白芷，白芷50g，白蔹，白蔹50g，白僵蚕，白僵蚕50g，天花粉，天花粉50g，甘松，甘松15g，三柰子，三柰子15g，茅香，茅香15g，零，零陵香陵香6g，防风，防风6g，藁本，藁本6g，肥皂角，肥皂角1挺。皂角去皮、弦，诸药共研细末，洗面用。玉容散（挺。皂角去皮、弦，诸药共研细末，洗面用。玉容散（医宗金鉴医宗金鉴）：）：白牵牛白牵牛60g，团粉，团粉60g，白蔹，白蔹60g，白细辛，白细辛60g，白术，白术60g，甘松，甘松60g，白鸽粪，白鸽粪60g
32、，白及，白及60g，白莲蕊，白莲蕊60g，白僵蚕白僵蚕60g，白芷，白芷60g，白茯苓，白茯苓60g，白附子，白附子30g，白扁豆，白扁豆30g，鹰粪白，鹰粪白30g，白丁香，白丁香30g，荆芥，荆芥15g，防风，防风15g，独活，独活15g，羌活，羌活15g。上药共研极细粉末，以清水调敷患处，早晚各。上药共研极细粉末，以清水调敷患处，早晚各1次，良久再以水洗面。金国宫女八次，良久再以水洗面。金国宫女八白散（白散（必用全书必用全书）：白丁香）：白丁香120g，白僵蚕，白僵蚕120g，白蒺藜，白蒺藜120g，白牵牛，白牵牛120g，白及，白及120g，白芷，白芷75g，白附子白附子18g，白茯苓
33、，白茯苓18g，皂角，皂角50g，绿豆少许。皂角去皮、弦，诸药共研细末，洗面用。太平面脂方（，绿豆少许。皂角去皮、弦，诸药共研细末，洗面用。太平面脂方（太太平圣惠方平圣惠方）：防风）：防风45g，玉竹，玉竹45g，川芎，川芎45g，白芷，白芷45g，藁本，藁本45g，桃仁，桃仁45g，白附子，白附子45g，白茯苓，白茯苓60g，栝楼仁栝楼仁30g，川椒，川椒50枚，鸬鹚粪（细研）枚，鸬鹚粪（细研）1g，冬瓜仁，冬瓜仁1g，麝香（细研），麝香（细研）0.3g。共捣碎，以酒。共捣碎，以酒2000mL浸浸1宿，宿，第第2天滤出，以薄绵包，用白鹅脂天滤出，以薄绵包，用白鹅脂1800mL，羊脂，羊脂12
34、00mL，于铜器中微火煎之令沸，看白附子色黄，膏成。，于铜器中微火煎之令沸，看白附子色黄，膏成。滤去滓，入麝香、鸬鹚粪等，搅令稠，待凝，以瓷器盛。用鹿角槌子研滤去滓，入麝香、鸬鹚粪等，搅令稠，待凝，以瓷器盛。用鹿角槌子研2日。此面涂面，有护肤、养肤和预防面日。此面涂面，有护肤、养肤和预防面黑的作用，可黑的作用，可“令人面色润腻鲜白如令人面色润腻鲜白如v1 针刺疗法针刺疗法 取主穴要根据色素沉着部位不同取主穴要根据色素沉着部位不同而选。脸部颧颊区取颧颊、四白、颊车穴，前额而选。脸部颧颊区取颧颊、四白、颊车穴，前额区取上星、阳白穴，鼻梁区取印堂、迎香穴，上区取上星、阳白穴，鼻梁区取印堂、迎香穴，上
35、唇取禾唇取禾、人中穴，下颌取承浆穴，并于色素深、人中穴，下颌取承浆穴，并于色素深处取阿氏穴针刺。配穴：肝脾不和者选三阴交、处取阿氏穴针刺。配穴：肝脾不和者选三阴交、足三里、肝俞、脾俞，劳伤脾土者选足三里、中足三里、肝俞、脾俞，劳伤脾土者选足三里、中脘、三阴交，肾水不足者选肾俞、三阴交、太溪，脘、三阴交，肾水不足者选肾俞、三阴交、太溪，肝郁者选用内关、太冲；均用平补平泻法，中度肝郁者选用内关、太冲；均用平补平泻法，中度刺激，留针刺激，留针20分钟。分钟。v2 艾灸艾灸 灸足三里、气海、关元以益气养血固灸足三里、气海、关元以益气养血固本，适于虚证患者。可悬灸或隔姜灸，每次本，适于虚证患者。可悬灸或
36、隔姜灸，每次20分钟，每天分钟，每天12次。次。v3穴位注射穴位注射 取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里、肾俞穴。每次取三里、足三里、肾俞穴。每次取2穴，交替穴，交替v使用。气虚用人参针使用。气虚用人参针4mL，血虚用，血虚用5当归注射当归注射液液4mL，血瘀用复方丹参注射，血瘀用复方丹参注射4mL，每穴，每穴05v1mL(双侧双侧)，垂直刺入注射，每周，垂直刺入注射，每周2次。次。v4耳针耳针 主穴取内分泌，皮质下，肺，心，肝，主穴取内分泌，皮质下，肺，心，肝，肾，月经不调加子宫，卵巢。常规消毒肾，月经不调加子宫，卵巢。常规消毒v，轻刺透皮肤，以不穿软骨膜为
37、度，留针，轻刺透皮肤，以不穿软骨膜为度，留针30分分钟。钟。v5 腹针结合中药治疗黄褐斑腹针结合中药治疗黄褐斑v6 刮痧治疗黄褐斑刮痧治疗黄褐斑辨证要点及治疗经验辨证要点及治疗经验v1 从色辨证从色辨证:色淡为色淡为肝郁、肝郁、色黄为色黄为脾虚脾虚、色深、色深肾肾亏亏v2 男女有别：女子多男女有别：女子多肝郁肝郁，男子多，男子多肾亏肾亏v3 女子重调经：痛经多女子重调经：痛经多肝郁肝郁，血块，血块-血瘀血瘀,量少脾、量少脾、肾虚肾虚 女子二七而天癸至，七七而天癸绝，其常也。女子二七而天癸至，七七而天癸绝，其常也。有女年十二、十三而产子者，有妇年五十、六十有女年十二、十三而产子者，有妇年五十、六
38、十而产子者，此又异常之尤者也。医者亦不可不知。而产子者，此又异常之尤者也。医者亦不可不知。中医认为月经与肝、脾、肾关系密切，肾气中医认为月经与肝、脾、肾关系密切，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则月经按时而下。旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则月经按时而下。v4 中药人工周期法治疗女性黄褐斑：因此在辨证中药人工周期法治疗女性黄褐斑：因此在辨证论治的基础上注意运用活血化瘀的药物，强调论治的基础上注意运用活血化瘀的药物，强调“治斑不离血治斑不离血”同时依据月经周期的变化，经前同时依据月经周期的变化，经前加用活血，经后补肾养阴，排卵前稍用活血及温加用活血，经后补肾养阴，排卵前稍用活血及温阳，黄体期加温阳健全
39、黄体治斑效果更佳。阳，黄体期加温阳健全黄体治斑效果更佳。v5 阴阳五行学说，黑色属水，属肾，白色属金，阴阳五行学说，黑色属水，属肾，白色属金，金生水，白生黑，故在滋阴补肾的同时应当多加金生水，白生黑，故在滋阴补肾的同时应当多加入白色药物，如白茯苓、白及、白僵蚕、白芷、入白色药物，如白茯苓、白及、白僵蚕、白芷、白附子等，以达到白附子等，以达到“白而生黑白而生黑”，间接达到补肾，间接达到补肾水之目的。水之目的。治疗第一个6个月后12名患者中有10名患者（83，P0.极妙，令人面光白腻润，去黑干黯面皴。化学剥脱的作用机制是去除黑素，而不是抑制黑素细胞或黑素合成。美国FDA已经批准了一个配方，包含4%
40、的氢醌，0.这些病人间歇性用含这3种成份的药膏，一天一次。用几内亚的一种色素沉着的猪的模型试验，结果表明脱氧熊果苷是快速有效的，它能够减少皮肤色素沉着。1mL(双侧)，垂直刺入注射，每周2次。4 中药人工周期法治疗女性黄褐斑：因此在辨证论治的基础上注意运用活血化瘀的药物，强调“治斑不离血”同时依据月经周期的变化，经前加用活血，经后补肾养阴，排卵前稍用活血及温阳，黄体期加温阳健全黄体治斑效果更佳。2、强脉冲光（IPL）4、原花色素：葡萄籽提取物。2、情绪和压力:黄褐斑的诱发因素与情绪或压力相关的者约占50。化学剥脱的作用机制是去除黑素，而不是抑制黑素细胞或黑素合成。通常一天一次，治疗后4-6周有
41、明显效果，6-10周效果最佳，一般好转率可以达到37%-72%。这些结果在人体经过12周临床试验后也得到了证实。主要指使用现代激光技术和强脉冲光技术治疗。7、L-抗坏血酸-2-磷酸酯镁（VC-PMG）：但是，因为炎症后色素沉着的高发生率，混合型患者激光治疗后应长期防晒和脱色剂治疗。和氢琨相比，它的毒性小，作用机制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羟吲哚-2-羧酸（DHICA）聚合酶。共捣碎，以酒2000mL浸1宿，第2天滤出，以薄绵包，用白鹅脂1800mL，羊脂1200mL，于铜器中微火煎之令沸，看白附子色黄，膏成。建议可选用其它的避孕方法。白术鲜品白术白茯苓白茯苓白附子白附子白芨的花白芨白蒺藜的花
42、白芷白芷的花v6古籍中亦有记载，花类的药物气味芳香，其性古籍中亦有记载，花类的药物气味芳香，其性升发向上，具有辛香走窜之性，穿透力强，既能升发向上，具有辛香走窜之性，穿透力强，既能开毛窍，走肌肉，通血脉，又能引药归经，畅和开毛窍，走肌肉，通血脉，又能引药归经，畅和荣卫，常用于治疗黧黑斑的有桃花、李花、杏荣卫，常用于治疗黧黑斑的有桃花、李花、杏花、樱花等。现代医学的对中药的研究，也已证花、樱花等。现代医学的对中药的研究，也已证明许多药物可以抑制酪氨酸酶，如当归，红花。明许多药物可以抑制酪氨酸酶，如当归，红花。桃花红花红花盛开的时候v7广州中医药大学第一附属医院皮肤科，经过多广州中医药大学第一附属
43、医院皮肤科，经过多年的临床经验，总结出了治疗黄褐斑的独特方法年的临床经验，总结出了治疗黄褐斑的独特方法，认为阴血同源，肾阴亏损，致血虚不能上荣于，认为阴血同源，肾阴亏损，致血虚不能上荣于面；阴虚火旺，致火热郁结于面是黄褐斑的主要面；阴虚火旺，致火热郁结于面是黄褐斑的主要病因病机，补肾化瘀法是治疗黄褐斑的主要法则病因病机，补肾化瘀法是治疗黄褐斑的主要法则，自创补肾化瘀汤治疗黄褐斑，临床观察疗效满，自创补肾化瘀汤治疗黄褐斑，临床观察疗效满意，方中六味地黄合二至丸可滋阴补肾清虚火；意，方中六味地黄合二至丸可滋阴补肾清虚火；丹参、益母草养血活血，有祛瘀生新之功；大黄丹参、益母草养血活血，有祛瘀生新之功
44、；大黄、田七末解毒化瘀，使瘀毒从下而泻；白蒺藜、田七末解毒化瘀，使瘀毒从下而泻；白蒺藜、黄芩、白芷搜风，散结祛斑，引药上行直达病所黄芩、白芷搜风，散结祛斑，引药上行直达病所。诸药合用，共奏滋阴补肾，解毒化瘀而消斑生。诸药合用，共奏滋阴补肾，解毒化瘀而消斑生新。新。熟地黄泽泻的花泽泻山萸肉山萸肉果实丹皮丹皮女贞子女贞子果实墨旱莲墨旱莲2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作为抗氧化酶的辅酶或参与酶，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巯基，可通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。玉容西施散（古今图书集成医部全录）绿豆粉100g，白附滤去滓，入麝香、鸬鹚粪等，搅令稠，待凝，以瓷器盛。
45、1mL(双侧)，垂直刺入注射，每周2次。气虚用人参针4mL，血虚用5当归注射液4mL，血瘀用复方丹参注射4mL，每穴05维生素C和谷光甘肽两者可口服或静脉注射。2、强脉冲光（IPL）主要指使用现代激光技术和强脉冲光技术治疗。每日两次，疗程约6个月。配穴：肝脾不和者选三阴交、足三里、肝俞、脾俞，劳伤脾土者选足三里、中脘、三阴交，肾水不足者选肾俞、三阴交、太溪，肝郁者选用内关、太冲；忧思抑郁，肝气郁结，肝失调达，郁久化热，灼伤阴血，至颜面气血失和而发病；后5个月治疗11名患者6名（54）显示改善或轻微改善。玉容西施散（古今图书集成医部全录）绿豆粉100g，白附中医治疗总法则：疏肝健脾补肾，理气养血
46、化斑。药物耐受性好，通过生物化学和血液学参数证实其安全性。维甲酸有以下几个作用：使角质形成细胞更新加快，有利于色素的去除；治疗期间未见副作用或不良反应。治疗的原理包括防晒、抑制黑素细胞活性和黑素合成、破坏和去除黑素颗粒。3大枫子、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30g，先将三仁同捣极细，再加红粉、樟脑，一同研细如泥。气虚用人参针4mL，血虚用5当归注射液4mL，血瘀用复方丹参注射4mL，每穴05大黄田七田七黄芩黄芩的花益母草生长期益母草丹参的花丹参六、防护措施：六、防护措施：1、严格的防晒、严格的防晒:黄褐斑发生及加重与日光相关的患者约占黄褐斑发生及加重与日光相关的患者约占70，防晒对黄褐斑患者非常
47、重要。建议使用广谱防晒，防晒对黄褐斑患者非常重要。建议使用广谱防晒霜，霜，SPF值冬季大于值冬季大于15，夏季大于，夏季大于25，PA+至至+。v 2、情绪和压力、情绪和压力:黄褐斑的诱发因素与情绪或压力相关的黄褐斑的诱发因素与情绪或压力相关的者约占者约占50。因此，控制不良情绪，使心情舒畅，劳逸结。因此，控制不良情绪，使心情舒畅，劳逸结合是黄褐斑患者应注意的问题。合是黄褐斑患者应注意的问题。v 3、充分的睡眠、充分的睡眠:充足的睡眠为黄褐斑的保护因素。随着充足的睡眠为黄褐斑的保护因素。随着睡眠时间的延长，患黄褐斑的危险性在逐渐降低。睡眠时间的延长，患黄褐斑的危险性在逐渐降低。v 4、适宜的饮
48、食：适量豆制品的摄入为黄褐斑的保护因、适宜的饮食：适量豆制品的摄入为黄褐斑的保护因素。素。v 5、敏感性皮肤：化妆品过敏和药物过敏为黄褐斑危险、敏感性皮肤：化妆品过敏和药物过敏为黄褐斑危险因素。对于敏感性皮肤患者，化妆品的正确选择和使用因素。对于敏感性皮肤患者，化妆品的正确选择和使用十分重要。建议在医生指导下使用。十分重要。建议在医生指导下使用。v 6、避孕的方法：女性采用口服药物避孕或者放环避孕、避孕的方法：女性采用口服药物避孕或者放环避孕可能增加黄褐斑的危险因素。建议可选用其它的避孕方可能增加黄褐斑的危险因素。建议可选用其它的避孕方法。法。LOGOv 2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作
49、为抗氧化酶、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作为抗氧化酶的辅酶或参与酶，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清的辅酶或参与酶，减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巯基，可通过抑制酪氨酸酶的活性，除自由基，其含活性巯基，可通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。谷光甘肽常与维生素抑制黑素的形成。谷光甘肽常与维生素C并用，且维生并用，且维生素素C、硒等物质可以增加体内谷胱甘肽的含量。维生素、硒等物质可以增加体内谷胱甘肽的含量。维生素C和谷光甘肽两者可口服或静脉注射。单独使用有效率接和谷光甘肽两者可口服或静脉注射。单独使用有效率接近近60%，混合静注总有效率达到，混合静注总有效率达到90%。
50、v 3、止血环酸：是一种抗纤溶止血药。体外试验有抑制、止血环酸：是一种抗纤溶止血药。体外试验有抑制黑色素形成的作用。有人每天口服黑色素形成的作用。有人每天口服1-1.5g止血环酸治疗止血环酸治疗40 例黄褐斑例黄褐斑,结果显效结果显效9 例例,有效有效29 例例,总有效率总有效率95%。不良反应包括月经量少，或者停经等。不良反应包括月经量少，或者停经等。v4、原花色素：葡萄籽提取物。在一个小样本、原花色素：葡萄籽提取物。在一个小样本、开放性的设计试验中，开放性的设计试验中，12名女性面部黄褐斑，名女性面部黄褐斑，用富含原花色素的葡萄种子提取物先治疗用富含原花色素的葡萄种子提取物先治疗6个月，个
