1、三级医师查房规范解读三级医师查房规范解读医务科医务科12023-1-6 荣誉感、自信感、自豪感 22023-1-6病程记录病程记录 u*年年*月月*日日*AM AM 今天病人一般状况良今天病人一般状况良好，好，*主任医师查看病人，主任医师查看病人，“哼哼”了一声了一声就走了就走了 32023-1-6 三级医师查房的整体职能三级医师查房的整体职能ul、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。u2 2、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。u3 3、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管、实行逐级检控、医疗质量控制及部
2、门质量接口协调管理职能。理职能。u4 4、层层技术把关，医疗安全防范职能。、层层技术把关，医疗安全防范职能。u5 5、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。u6 6、通过技术指导，、通过技术指导，“三基三基”培训和继续医学教育及临床培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。医学教学提高临床医疗和教学职能。u7 7、住院医师技术考核职能、住院医师技术考核职能。42023-1-6三级医师查房目的三级医师查房目的u 不断提高下级医师病历的书写质量不断提高下级医师病历的书写质量u 对疑难、危重病例进对疑难、危重病例进 行讨论，提高各级医师的
3、专业水平；行讨论，提高各级医师的专业水平；u 针对某一疾病，开展专题讲座；针对某一疾病，开展专题讲座；u 通过言传身教，树立良好的医德形象通过言传身教，树立良好的医德形象52023-1-6 查房的要求u病房：病房：整洁、安静、有序整洁、安静、有序62023-1-6 查房的要求 医师：医师：整洁得体整洁得体精精 气气 神神u 白大褂在白大褂在2020世纪初成为医生的标准装束。世纪初成为医生的标准装束。u 英国行为学家罗兰德博士曾经专门研究过医生穿着对病人、对医生信心等问题的影响。英国行为学家罗兰德博士曾经专门研究过医生穿着对病人、对医生信心等问题的影响。她指出：她指出：“患者初次接触医生时，他们
4、的面前不可能放着医生的简历，医生的外表是患患者初次接触医生时，他们的面前不可能放着医生的简历，医生的外表是患者对医生进行判断的全部依据。如果医生不符合患者的预期，他们的焦虑感就会增加。者对医生进行判断的全部依据。如果医生不符合患者的预期，他们的焦虑感就会增加。”研究还发现，在关于医生玩忽职守的案件中，原告律师常常会询问医生的着装。研究还发现，在关于医生玩忽职守的案件中，原告律师常常会询问医生的着装。u 美国医学期刊去年发表了一篇文章，对在一所美国医学期刊去年发表了一篇文章，对在一所 医院门诊部就诊的病人进行了调查。绝医院门诊部就诊的病人进行了调查。绝大多数患者更喜欢身穿正式服装、外罩白大褂的医
5、生，而不是衣着简陋，或身着大多数患者更喜欢身穿正式服装、外罩白大褂的医生，而不是衣着简陋，或身着T T恤和恤和牛仔裤的男医生和身着过膝短裙的女医生牛仔裤的男医生和身着过膝短裙的女医生。72023-1-6 查房的要求u站位：站位：82023-1-6 对重点病例进行检查对重点病例进行检查,解决疑难技术问题解决疑难技术问题,做出重要的医疗决策。做出重要的医疗决策。必要时必要时,组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊 三级医师查房职责权限三级医师查房职责权限科主任查房的职责权限科主任查房的职责权限 贯彻执行医院质量方针贯彻执行医院质量方针,严格技术把关严格技术把关,进行医
6、疗技术考核进行医疗技术考核 2 传授医学新知识和医疗技术传授医学新知识和医疗技术,总结临床经验总结临床经验 督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行,采取纠正、预防措施采取纠正、预防措施,加强医疗安全防范加强医疗安全防范 通过查房进行临床教学、技术指导通过查房进行临床教学、技术指导,对下级医师进行对下级医师进行“三基三基”培训培训 54392023-1-6三级医师查房标准背背 查查问问TEXT 主任医师查房标准主任医师查房标准讲讲解解住院医师离开住院医师离开病历陈述病历陈述“入入院志院志”、“病病程记录程记录”、“拟诊意见
7、拟诊意见(印印象象)”)”和和“诊疗诊疗计划计划”,以及以及医嘱执行情况、医嘱执行情况、病人感受和意病人感受和意见及体征观察见及体征观察情况情况 主任医师进行五主任医师进行五项检查项检查:检查检查病人症状、体征病人症状、体征,并查看检验、并查看检验、检诊报告检诊报告;检查病历质量检查病历质量;检查诊疗方案检查诊疗方案及医嘱执行情况及医嘱执行情况;检查医护人检查医护人员员“三基三基”水水平平;查询病人查询病人疗效感受和意见疗效感受和意见。按按“三问三问”，“三答三答”标准要求标准要求：针对具体病：针对具体病例诊疗的关键技例诊疗的关键技术问题；针对术问题；针对病历质量问题和病历质量问题和医疗处置存
8、在的医疗处置存在的质量问题；科质量问题；科主任对下级医师主任对下级医师提出的疑难问题提出的疑难问题和请示，进行解和请示，进行解答答。“三讲三讲”：结：结合病例进行循证合病例进行循证分析；结合具分析；结合具体病例讲解国内体病例讲解国内外医学进展；外医学进展；结合具体病例的结合具体病例的病历质量、疗效病历质量、疗效观察、服务质量观察、服务质量以及可能存在的以及可能存在的风险及不安全因风险及不安全因素，进行质量讲素，进行质量讲评。评。科主任解决下科主任解决下级医师解决不级医师解决不了的疑难技术了的疑难技术问题问题,做出医做出医疗决策或会诊疗决策或会诊决定决定,解决欠解决欠妥的诊疗计划妥的诊疗计划问题
9、问题,纠正不纠正不当的医疗措施当的医疗措施。102023-1-6各级医师查房频次各级医师查房频次各级医师查房频次各级医师查房频次一一级级三三级级 二二级级每周每周一次一次每天每天一次一次每天每天二次二次112023-1-6查房的要求查房的要求1各级医师查房必须及时进行。周日和节假日一级医师和二级医师各级医师查房必须及时进行。周日和节假日一级医师和二级医师必须查房。必须查房。2查房要严肃认真，全面细致，对病人亲切、同情。查房要严肃认真，全面细致，对病人亲切、同情。3各级医师查房内容要有层次，且深度不同各级医师查房内容要有层次，且深度不同 4上级医师查房，下级医师必须参加，并做好准备工作，如病历、
10、影像上级医师查房，下级医师必须参加，并做好准备工作，如病历、影像资料、各种有关化验、特检报告及检查所需器械资料、各种有关化验、特检报告及检查所需器械等等 5一级医师或进修医师汇报病史，主要对一周新入院病人、疑难病人及一级医师或进修医师汇报病史，主要对一周新入院病人、疑难病人及危重病人的病情逐一做详细汇报，包括所有的检查资料危重病人的病情逐一做详细汇报，包括所有的检查资料，6三级医师查房要能体现出当前国内外医学发展的最新水平及进展，至三级医师查房要能体现出当前国内外医学发展的最新水平及进展，至少要代表本科室的最高水平，特别是语言和手法要规范，要起到示范少要代表本科室的最高水平，特别是语言和手法要
11、规范，要起到示范作用作用 122023-1-6 查房纪律和注意事项查房纪律和注意事项“四严四严”要求要求,即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象事、走过场现象 主任医师查房时主任医师查房时,应按职称各站其位应按职称各站其位,队列有序队列有序,保持查房秩保持查房秩序序 规定时间查房规定时间查房,不准迟到、早退不准迟到、早退 参加查房人员参加查房人员,禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。查房过程中注意声喧哗。
12、查房过程中注意“保护性医疗制保护性医疗制”和消毒隔和消毒隔离离查房期间查房期间,不得带开机的手机不得带开机的手机,不接打电话不接打电话 132023-1-6考核制度考核制度142023-1-6CICARE让你的沟通更加出色u Connect with people by calling them on their proper name or the name they prefer(Mr.,Ms.)u 与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的称谓称呼（先生，女士与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的称谓称呼（先生，女士等）；等）；u Introduce yourself a
13、nd your role.u 自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色；自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色；u Communicate what you are going to do,how long it will take,and how it will impact the patient.u 告诉患者你将做什么，需要多长时间，对他（她）有何影响；告诉患者你将做什么，需要多长时间，对他（她）有何影响；u Ask permission before entering a room,examining a patient or undertaking an activity.u 进入患者房间前，
14、为患者体查前或为患者做某个诊疗项目前先征得其同意；进入患者房间前，为患者体查前或为患者做某个诊疗项目前先征得其同意；u Respond to patients questions or requests promptly,anticipate patient needs.u 了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈；了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈；u Exit courteously with an explanation of what will come next.u 向患者解释下一步安排，并礼貌地离开。向患者解释下一步安排，并礼貌地离开。152023-1-6CICARE 评估工具 谢 谢连连接接/建立关系建立关系介介绍绍交交谈谈问问病人病人疼痛的疼痛的程度程度处处理病人理病人的疼痛的疼痛离开离开162023-1-6 谢 谢172023-1-6
