1、第四节第四节 尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理 教学目标教学目标n1.掌握主要的致病菌和感染途径。掌握主要的致病菌和感染途径。n2.能识别各种易感因素。能识别各种易感因素。n3.学会膀胱炎和急性肾盂肾炎的区别。学会膀胱炎和急性肾盂肾炎的区别。n4.初步学会尿路感染的一般治疗。初步学会尿路感染的一般治疗。n5.熟记护理诊断或问题。熟记护理诊断或问题。n6.熟练掌握护理措施。熟练掌握护理措施。n尿路感染（尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称尿感，是指各种病原微生物）简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染尿路感染
2、性疾病性疾病，可分为上尿路感染和下尿路感，可分为上尿路感染和下尿路感染。染。疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述n上尿路感染主要是上尿路感染主要是肾肾盂肾炎盂肾炎，下尿路感染，下尿路感染主要是主要是膀胱炎膀胱炎。n本病以女性多见，男本病以女性多见，男女之比为女之比为1：8。以。以生育年龄的已婚女性生育年龄的已婚女性多见。多见。【病因和发病机制】n（一）病因（一）病因n本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致病菌以病菌以大肠埃希菌最为常见大肠埃希菌最为常见，约占，约占80%90%。【病因和发病机制】n（二）发病机制（二）发病机制n1.感染途径感染途径 n上行感染上行感染为
3、最常见的感为最常见的感染途径，约占尿路感染染途径，约占尿路感染的的95%。n少见的有血行感染、淋少见的有血行感染、淋巴管感染和直接感染。巴管感染和直接感染。【病因和发病机制】n（二）发病机制（二）发病机制n2.易感因素易感因素 n（1）尿路有复杂情况（如）尿路有复杂情况（如尿路结石），导致尿流不畅尿路结石），导致尿流不畅 此种情况发生的尿感称为此种情况发生的尿感称为复复杂性尿感杂性尿感，是最主要的易感，是最主要的易感因素。因素。n（2）膀胱输尿管反流）膀胱输尿管反流 n（3）机体免疫功能低下）机体免疫功能低下n（4）尿路畸形或功能缺陷）尿路畸形或功能缺陷n（5）其他）其他【临床表现】n（一）（
4、一）急性膀胱炎急性膀胱炎n约占尿感的约占尿感的60%，患者主要表现为，患者主要表现为尿频、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有耻骨弓上伴有耻骨弓上不适，一般无全身感染的表现。尿常规常不适，一般无全身感染的表现。尿常规常有白细胞尿，约有白细胞尿，约30%伴有血尿。伴有血尿。【临床表现】n（二）（二）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n1.全身感染症状全身感染症状 n2.泌尿系统症状泌尿系统症状 常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多数伴腰痛、肋脊角压痛和（或）肾区叩击激征，多数伴腰痛、肋脊角压痛和（或）肾区叩击痛。痛。n3.尿液变化尿液变化 尿液外观浑浊，可
5、见脓尿或血尿。尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。n临床上轻症患者全身症状可不明显，仅有尿路局部临床上轻症患者全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。【临床表现】n（三）无症状性细菌尿（三）无症状性细菌尿n又称又称隐匿性尿感隐匿性尿感，即患者有真性细菌尿但，即患者有真性细菌尿但无尿感症状，可由症状性尿感演变而来或无尿感症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。无急性尿路感染病史。【临床表现】n（四）并发症（四）并发症n1.肾乳头坏死肾乳头坏死 n2.肾周围脓肿肾周围脓肿【实验室及其他检查】n1.实验室检查实验室检查n（1）尿常规）尿常
6、规：镜检尿白细胞增多（尿沉：镜检尿白细胞增多（尿沉渣镜检渣镜检5个个/HP），急性期常布满视野，），急性期常布满视野，若见白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。若见白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。n（2）白细胞排泄率）白细胞排泄率【实验室及其他检查】n1.实验室检查实验室检查n（3）尿细菌学检查）尿细菌学检查n1）涂片细菌检查：本法设备简单、操作方便，检出率）涂片细菌检查：本法设备简单、操作方便，检出率达达80%90%，可初步确定是杆菌或球菌、革兰氏阴，可初步确定是杆菌或球菌、革兰氏阴性还是革兰氏阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要性还是革兰氏阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。参考价
7、值。n2）尿细菌培养：中段尿细菌定量培养）尿细菌培养：中段尿细菌定量培养105/ml，为真，为真性细菌尿，性细菌尿，可确诊尿路感染可确诊尿路感染；尿细菌定量培养；尿细菌定量培养104105/ml为可疑阳性，需复查；若为可疑阳性，需复查；若104/ml，则可能是，则可能是污染。污染。【实验室及其他检查】n1.实验室检查实验室检查n（3）尿细菌学检查）尿细菌学检查n3）尿细菌定量培养可出现）尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性假阳性或假阴性结果。结果。n假阳性：假阳性：中段尿标本被污染；尿标本在室温下存放超过中段尿标本被污染；尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；检验技术错误等。小时才进行接种；检
8、验技术错误等。n假阴性：假阴性：近近7天内使用过抗生素；尿液在膀胱内停留时天内使用过抗生素；尿液在膀胱内停留时间不足间不足6小时；收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；小时；收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；饮水过多，尿液被稀释；感染灶排菌呈间歇性等。饮水过多，尿液被稀释；感染灶排菌呈间歇性等。【实验室及其他检查】n1.实验室检查实验室检查n（4）亚硝酸盐还原试验）亚硝酸盐还原试验n（5）其他实验室检查）其他实验室检查【实验室及其他检查】n2.其他检查其他检查n（1）影像学检查）影像学检查：X线静脉肾盂造影检查线静脉肾盂造影检查（IVP）的目的是寻找能用外科手术纠正）的目的是寻找能用外科手术纠正的
9、尿路复杂情况。的尿路复杂情况。n（2）B超检查超检查：尿路感染急性期不宜做：尿路感染急性期不宜做IVP，可做，可做B超检查确定有无结石、梗阻。超检查确定有无结石、梗阻。【治疗要点】治疗目的：消灭病菌，并预防复发。治疗目的：消灭病菌，并预防复发。n（一）（一）急性膀胱炎急性膀胱炎n在未有药物敏感试验结果时，常选用对革兰在未有药物敏感试验结果时，常选用对革兰氏阴性杆菌有效的氏阴性杆菌有效的抗菌药抗菌药，如喹诺酮类或磺，如喹诺酮类或磺胺类。胺类。【治疗要点】n（二）急性肾盂肾炎（二）急性肾盂肾炎n1.对症治疗对症治疗n2.抗感染治疗抗感染治疗 最重要的治疗最重要的治疗。在留取尿细。在留取尿细菌检查标
10、本后应立即开始治疗，首选对革兰菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需小时显效者无需换药；否则应按药敏结果更改抗生素。根据换药；否则应按药敏结果更改抗生素。根据病情口服或静脉给药，疗程不少于病情口服或静脉给药，疗程不少于14天。天。n3及早排除尿流不畅及早排除尿流不畅【治疗要点】n（三）（三）无症状细菌尿无症状细菌尿n（四）再发性尿路感染（四）再发性尿路感染n1.复发复发 治疗后症状消失，尿菌转阴后在治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再出现菌尿，菌次与上次相同（菌种周内再出现菌尿，菌次与上次相同（菌种相同且为同一血清型。相同且为同一血清型
11、。n2.重新感染重新感染 治疗后症状消失，尿菌转阴，治疗后症状消失，尿菌转阴，但在停药后但在停药后6周内再次出现真性细菌尿，菌周内再次出现真性细菌尿，菌次与上次不同。次与上次不同。【护理】n（一）护理诊断（一）护理诊断/护理问题护理问题n体温过高：与尿路感染有关体温过高：与尿路感染有关。n排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症与炎症刺激膀胱有关刺激膀胱有关。n焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作等有关发作等有关n潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿等潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿等 n（二）护理措施（二）护理措施n1.
12、1.健康指导健康指导n（1）疾病知识介绍）疾病知识介绍n保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，保保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，保持外阴部清洁干燥。持外阴部清洁干燥。n日常多饮水，勤排尿，排尿彻底，不留残尿。与性生活日常多饮水，勤排尿，排尿彻底，不留残尿。与性生活有关的尿感，性交后即排尿，并口服抗菌药物预防。有关的尿感，性交后即排尿，并口服抗菌药物预防。n尽量避免留置导尿及使用尿路器械。尽量避免留置导尿及使用尿路器械。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.健康指导健康指导n（2）休息指导）休息指导 n生活劳逸结合，避免劳累，营养均衡，增强机体抵抗力。生活劳逸结合
13、，避免劳累，营养均衡，增强机体抵抗力。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.健康指导健康指导n（3）饮食指导）饮食指导 n进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素。多饮水，进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量超过一般每天饮水量超过2000ml。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n1.1.健康指导健康指导n（4）用药指导）用药指导 n口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，既可增强疗效、又可减少磺胺结晶形成。氢钠，既可增强疗效、又可减少磺胺结晶形成。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n2.
14、2.病情观察病情观察n监测生命体征尤其是体温的变化，对高热病人注意监测生命体征尤其是体温的变化，对高热病人注意做好降温和生活护理。做好降温和生活护理。n观察病人腰痛的性质、部位、程度的变化。观察病人腰痛的性质、部位、程度的变化。【护理】n（二）护理措施（二）护理措施n3.3.尿细菌学检查的护理尿细菌学检查的护理 n做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次（尿液停留在膀胱做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次（尿液停留在膀胱68小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。n（1）在应用抗菌药之前或停用抗菌药）在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。日之后留取尿标本。n（2）留取尿液时要严格无菌操作，并在）留取尿液时要严格无菌操作，并在1小时内作细菌培养，小时内作细菌培养，或冷藏保存。或冷藏保存。n（3）尿标本中勿混入消毒药液，女性患者留尿时注意勿混）尿标本中勿混入消毒药液，女性患者留尿时注意勿混入白带。入白带。【护理】n1.尿路感染的易感因素、感染途径。尿路感染的易感因素、感染途径。n2.不同尿路感染的治疗原则。不同尿路感染的治疗原则。n3.尿路感染患者的护理措施有哪些？尿路感染患者的护理措施有哪些？【思考题】
