1、1 思考题思考题1.院外急救的概念？院外急救的概念？2.院外急救的任务有哪些？院外急救的任务有哪些？3.院外急救的原则是什么？院外急救的原则是什么？4.院外急救如何进行现场评估？有哪些重要内容？院外急救如何进行现场评估？有哪些重要内容？5.现场救护包括哪些内容？现场救护包括哪些内容？6.常用的现场救护技术有哪些？常用的现场救护技术有哪些？7.在现场救护中，转运与途中的监护要注意哪些事项？在现场救护中，转运与途中的监护要注意哪些事项？2 第三章 医院急诊科管理 2011.03.013学习目标o 1、了解急诊科的人员管理o 2、熟悉急诊科的设置和设备管理o 3、掌握急诊科的任务、护理工作特点和流程
2、4一、急诊工作的特色o 急诊：医学临床的最前沿o 病人的病情急：危在旦夕？危在分秒！o 家属心情急：心急如焚o 医生反应急：分秒必争o 抢救过程急：生死时速o 治疗转轨急：生死立现o 纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！o 医护人员：如履薄冰，如临深渊！（张孝骞）5内容o第一节 急诊科的任务与设置o第二节 急诊科护理的工作程序o第三节 急诊科的工作管理6第一节 急诊科的任务与设置7一、急诊科的任务o急诊o 急救o 培训o 科研8二、急诊科的设置o急诊基本医疗流程：分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留院观察9设置原则o 1、急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。应有专用通道，门前有停车场和电话设备。白天
3、、夜间均应有指路标志。o 2、各科室应标志明显。o 3、内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。o 4、应考虑门急诊公共的原则。10设置布局o（一）预检分诊处o（二）急诊诊断室（各科诊室）o（三）急诊抢救室o（四）急诊监护室（EICU）o（五）观察室o（六）辅助检查室o（七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。11组织结构o 500张床位以下的医院设急诊室；500张床位以上的医院应设急诊科。o 急诊科为一级临床科室，直接受院长或主管业务副院长的领导。o 实行科主任负责制。设科主任1名，副主任12名，主治医师、住院医师若干名。o 护士长12名，护士若干名，由医
4、院护理部统一管理。12急诊绿色通道o 1、进入急救绿色通道的病人范围：原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重病人均应纳入急救绿色通道。o 2、急救绿色通道的硬件要求：o 1）方便有效的通讯设备 o 2）急救绿色通道流程图 o 3）急救绿色通道的醒目标志 o 4）急救绿色通道的医疗设备o 3、急救绿色通道的人员要求：24小时值班o 4、急救绿色通道相应制度13急救绿色通道相应制度o 首诊负责制o 抢救制度o 值班与交接班制度o 观察室制度o 查对制度o 病历书写制度o 会诊和转诊制度o 抢救物品、器械管理制度14首诊负责制是急诊科的工作制度之一。首诊科室：凡是第一个接待急诊患者的
5、科室。首诊医师：凡是第一个接待急诊患者的医师。首诊医院：凡是第一个接待急诊患者的医院。15急诊观察室管理制度o 收治对象o 危重症不宜搬动的患者；o 符合住院条件，无床位不能入院的患者；o 某些病症经治疗病情尚未稳定者。如高热、腹痛等。o 不能立即确诊，离院后病情有可能突然变化者。注意：传染病不予留观察。16o 及时治疗和护理：要按时、详细、认真地进行交班、接班工作，重要情况应作书面记录。急诊室值班医师早晚要各查床一次，重病随时查访，要贯彻三级医师查房制度，及时修订诊疗计划，提出工作重点。急诊值班护士要主动巡视病员，并及时记录和反映情况。o 留观时间：一般不应超过3天。17抢救室管理制度o 抢
6、救时，医护人员应按岗定位，按照相应疾病的抢救程序进行工作，严密观察病员病情变化，及时详细做好记录，严格执行查对制度，防止差错事故，口头医嘱执行时应加复述。应根据病员病情，及时予以给氧、吸痰，建立静脉通路，人工呼吸、胸外心脏按压、止血等应急处置，待病员病情稳定后方可移动病员。18o 抢救室应备齐抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。药品、器械用后应立即清理、消毒，然后放回原处。消耗部分及时补充，以备再用。对药品应经常检查，发现霉变、虫蛀或变质等情况应随时报告并更换。抢救室一切物品、药品、器械，每日应核对一次，做到班班交接，帐物相符。1
7、9抢救工作制度抢救工作制度 o 一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。o 二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。o 三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。20o 四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。o 五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、
8、准确。o 六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。21o 七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。o 八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。22护理交接班制度护理交接班制度 o 一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。o 二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟
9、。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。o 三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。o 四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。23o 五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。o 六、值班者在
10、交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。24o 七、交班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。o 八、交班方法（三清）o 1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。o 2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。o 3、口头交接：一般患者采取口头交接。25第二节 急诊科护理的工作程序26一、急诊科护理的工作特点o 急病情紧急
11、、心情急。o 1、发病急骤、时间性强o 2、随机性大、可控性小o 3、病谱广泛、专业性强o 4、向心抢救、多方协作o 5、任务繁忙、责任重大o 6、连续工作、服务性强27二、急诊科护理的工作流程o（一）急诊接诊o 1、接诊方法o 2、急诊分诊281、接诊方法o 望闻问切法1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。o 2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。o 3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等o 4.闻：特殊气味。o 5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位o 6.查：体温、血压、瞳孔等。292、急诊分诊o 预检分诊o 概念：是根据患者的症状和体征，区分病
12、情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。o 分诊重点：病情分诊和学科分诊。30（1）分诊定义o 是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。o 分诊目的：安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。o 提高急诊工作效率。o 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。o 增加病人对急诊工作满意度。31（2）分诊要求o 1、护士要求：熟悉业务，责任心强。o 2、坚守工作岗位，o 3、对急诊病人：分轻、重、缓、急安排就诊，做好登记。o 4、遇急、危重病人立即启动绿色通道。o 5、遇成批伤员时立即上报。o 6、可
13、疑传染病应隔离就诊。32（3）分诊方法 简要了解病情，重点观察体征，根据病情需要，进行护理体检，护理体检注意“三清”：听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；33（4）病情分级o一级：（急危症）o 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。o 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。o 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。34二级：（急重症）o 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；
14、严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。o 2.各诊室优先就诊。o 3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。35三级：（亚紧急症）o1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折、轻度外伤、轻度腹痛等。o2.决定：各诊室候诊。o3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。36四级：（非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。37（二）急诊处理o 1、一般急诊病人处理：o 2、危重病人处理：o 3、成批伤病员处理：o 4、
15、病人转运处理：o 5、严格执行床边交接班制度、查对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。38急诊处理o 经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。病人的血、尿、粪、生化检查均统一由护工送检。X线、B超、CT等检查应有专人陪送。o 对需要抢救的危重患者开放绿色通道，立即送人抢救室进行紧急抢救，并立即通知有关医师。病情稳定后再挂号收费。o 给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。减轻病人和家属的焦虑心情。o 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。o 解答病人及家属的询问。o 遇到暴力事件及时和保安部门联系。39涉及法律问题的伤病员处理办
16、法o 实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。o 立即通知科主任、医务科并上报治安部门。o 病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。o 开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。o 对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。o 保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。o 昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。o 留观查期间有家属或公安人员陪守。40病例分析1o 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。41o
17、S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。o O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。o A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。o P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）42病例分析2o患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。43o S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。o O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。o
18、A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。o P（计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）44多个病人同时来诊o 病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。o 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。o 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。o 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。45A（估计）、P（计划）o 病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。o
19、 病人4：休克的可能。立即送抢救室。o 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。o 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。46 第三节 急诊科的工作管理o 一、急诊科的人员管理o 医生：主任、副主任、主治医师、住院医师（出诊医师）；o 护士：护士长、护师、护士（出诊护士）；o 其他辅助人员：会计、担架员、安全保卫人员及有关医技人员。471.良好的医德和献身精神。服从领导、随叫随到。2.丰富的理论知识、娴熟的操作技能。3.强调时间观念。时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。4.各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。5.建立常见病、成批伤病员的抢救
20、预案。6.抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。7.严防差错事故。8.分诊应迅速准确。9.严防交叉感染。护理人员要求：48急危重病护理“六到位”o护理记录o执行医嘱o急救用物o管道护理o安全护理o基础护理49二、急诊科的设备管理贵重仪器及设备的管理 抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“五定”、“三无”、“一及时”、保养好。“五定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期消毒、灭菌、定期检查、维修。“三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。“一及时”：及时领取补充。保养要做到“五防一上”：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，定期上油。50急诊科工作人员o 任劳任怨o 默默无闻o 饱受委屈o 团结友爱o 技术全面“选择我所爱，爱我所选择”
