1、牙周疾病的预防牙周疾病的预防北京大学口腔医学院预防科北京大学口腔医学院预防科 一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：1牙周疾病的概念牙周疾病的概念1.1.牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病变的总称变的总称 牙龈病（牙龈炎）：牙龈病（牙龈炎）：q龈缘炎（不洁性龈炎）龈缘炎（不洁性龈炎）q肥大性龈炎肥大性龈炎q妊娠性龈炎妊娠性龈炎q青春期龈炎青春期龈炎q剥脱性龈炎剥脱性龈炎q非肿瘤性牙龈增生非肿瘤性牙龈增生一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：牙周病：牙周病：q牙周炎牙周炎v成人慢性牙周炎（成人慢性牙周炎（C
2、AP）v青少年牙周炎（局限型）青少年牙周炎（局限型）v快速进展型牙周炎（快速进展型牙周炎（RPP）v儿童胰岛素依赖型牙周炎（儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP）q咬合创伤咬合创伤q牙周变性牙周变性q牙周萎缩牙周萎缩一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：1.2.预防的对象：预防的对象：龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）1.3.性质：性质：牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过程程一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：2多因素病因多因素病因（No.P1）2.1.始动因素：始动因素：牙菌斑：牙菌斑
3、：q龈下菌斑：非附着菌斑、龈下菌斑：非附着菌斑、q特异菌斑特异菌斑 细菌的致病机制：细菌的致病机制：q细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物q细菌本身细菌本身一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：2.2.局部促进因素：局部促进因素：牙周组织的解剖结构及理化特性的影响牙周组织的解剖结构及理化特性的影响 牙石牙石 咬合创伤咬合创伤 食物嵌塞食物嵌塞 牙列不齐牙列不齐 不良修复体不良修复体 吸烟吸烟一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：2.3.全身影响因素：全身影响因素：内分泌异常内分泌异常 营养不良营养不良 血液疾患血液疾患 药物药
4、物 放射线放射线 精神紧张精神紧张 增龄性变化增龄性变化 遗传因素遗传因素 宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：2.4.口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系：口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系：年龄（岁）年龄（岁）口腔卫生口腔卫生牙槽骨吸收（牙槽骨吸收（%）26-30好好14不好不好2541-45好好22不好不好402.5.预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底清除牙菌斑），采取综合方法。清除牙菌斑），采取综合方法。一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防
5、的角度认识牙周疾病：3流行病学特点：流行病学特点：3.1.是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一（1981）北京市）北京市7-12岁，牙龈炎岁，牙龈炎90.42%。（1983）全国）全国7-17岁牙龈炎岁牙龈炎60-90%。（1995）全国城乡）全国城乡15岁牙周不健康的占岁牙周不健康的占83.87%3.2.是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占1/33.3.早期没有明显感觉，容易被忽视早期没有明显感觉，容易被忽视一从预防的角度认识牙周疾病：一从预防的角度认识牙周疾病：4.预防的必要性和重要性预防的必要性和
6、重要性 牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一 “2000年人人享有口腔卫生保健年人人享有口腔卫生保健”目标之一目标之一 WHO：18岁前牙区段牙龈至少有岁前牙区段牙龈至少有2个不应在检查时出血，个不应在检查时出血，不应有不应有6mm或更深的牙周袋。或更深的牙周袋。WHO西太区：西太区：15-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过岁需洁治和口腔健康教育者不超过25%我国：我国：15岁至少岁至少20%-60%有有3个牙周健康区段（个牙周健康区段（CPITN=0）二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防1三级预防：三级预防：一级预防：病损发生之前一级预防：病损发生
7、之前 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病二级预防：龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑+洁治洁治三级预防：牙周病晚期三级预防：牙周病晚期 口腔卫生指导口腔卫生指导+清除菌斑清除菌斑+洁治洁治+刮治手术刮治手术二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防2自我保健自我保健 2.1.菌斑显示菌斑显示2.2.菌斑控制的临床评估菌斑控制的临床评估菌斑百分率菌斑百分率=有菌斑牙面总数有菌斑牙面总数/受检牙面总数受检牙面总数100%受检牙面总数受检牙面总数=受检牙总数受检牙总数420%表示菌斑基本控制表示菌斑基本控制二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防2.3.一生
8、中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙线、牙签线、牙签有效刷牙有效刷牙(P1-1)：牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序 早晚刷牙早晚刷牙 每次刷每次刷3分钟分钟 保健牙刷、药物牙膏：三氯羟本醚（保健牙刷、药物牙膏：三氯羟本醚（Triclosan）(P1-2)(P1-3)二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防2.4.掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血 (P2.P3)2.5.定期检查，接受教育，发现疾病，及时治疗定期检查，接受教育，发现疾病，及时治疗2.6.认识吸烟对牙周健康的影响认识吸烟对牙周健康的影
9、响(P4)2.7.增加营养，增强体质，积极治疗和控制全身增加营养，增强体质，积极治疗和控制全身疾病疾病二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防3专业性保健专业性保健3.1.机械性清除牙菌斑：机械性清除牙菌斑：预防性清洁术（预防性清洁术（dental Prophyloxis）瑞典）瑞典）Lindle和和Axelsson：每周一次，一年后，：每周一次，一年后，7-8岁牙龈指数从岁牙龈指数从0.71降到降到0.32，10-11岁从岁从0.66降到降到0.34，13-14岁从岁从0.97降到降到0.18。二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防3.2.洁治洁治3.3.牙线牙线3.4.去除促进牙周疾病发生的局部因素：如
10、食物去除促进牙周疾病发生的局部因素：如食物嵌塞、咬合创伤、不良修复体、牙颌畸形等。嵌塞、咬合创伤、不良修复体、牙颌畸形等。3.5.牙周治疗：刮治、手术及治疗后维护牙周治疗：刮治、手术及治疗后维护二牙周疾病的预防二牙周疾病的预防4药物控制菌斑：药物控制菌斑：抗菌素：四环素、红霉素、螺旋霉素抗菌素：四环素、红霉素、螺旋霉素 灭滴灵灭滴灵5药物漱口：药物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽葡萄糖酸洗必肽6牙周冲洗：牙周冲洗：(P5)0.2%洗必太、洗必太、1%双氧水双氧水7在人群中开展口腔卫生项目：自我保健和专在人群中开展口腔卫生项目：自我保健和专业保健相结合业保健相结合(P6.P7.P8.P9)三牙周疾病
11、研究的新进展三牙周疾病研究的新进展1牙周炎活动期的概念、特点以及易感人群的牙周炎活动期的概念、特点以及易感人群的检测和诊断检测和诊断2“牙周筛选检查法牙周筛选检查法”（Periodontal Screening Examination PSE）3.牙周病的危险因素牙周病的危险因素四小结四小结1牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周炎牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周炎这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑为基这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑为基础，通过自我保健和专业保健相结合的综合措础，通过自我保健和专业保健相结合的综合措施，来控制疾病的发生和发展。施，来控制疾病的发生和发展。2牙龈探诊出血
12、是早期牙龈炎的指征。牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征。3有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。四小结四小结4洁治是专业性牙周保健的主要内容。洁治是专业性牙周保健的主要内容。5教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专业教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专业保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。附：美国附：美国1990年口腔卫生目标年口腔卫生目标指标指标8：至少：至少75%成人应意识到良好的个人口腔卫生成人应意识到良好的个人口腔卫生及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要性。及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要性。四氧嘧啶致大白鼠糖
13、尿病对牙周组织四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究影响的实验研究（白求恩医大）（白求恩医大）狄强狄强 孙清穆孙清穆分组：分组：1正常大白鼠正常大白鼠+粉末饲料粉末饲料2咬颌创伤（银汞超填）咬颌创伤（银汞超填）+粉末饲料粉末饲料3粪食粪食4咬颌创伤咬颌创伤+粪食粪食5糖尿病糖尿病+咬颌创伤咬颌创伤+粪食粪食6糖尿病糖尿病+粉末饲料粉末饲料No.P1 四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究影响的实验研究结果：结果：1单纯糖尿病（单纯糖尿病（6组）降低牙周组织抵抗力，但没见明显牙组）降低牙周组织抵抗力，但没见明显牙周病变周病变2咬颌创伤（咬颌创伤（2
14、组与组与1组比较）牙周组织发生变化组比较）牙周组织发生变化3咬颌创伤咬颌创伤+菌斑（菌斑（4组）牙周组织有明显病理变化组）牙周组织有明显病理变化4单一因素（创伤，单一因素（创伤，2组）和双因素（创伤组）和双因素（创伤+菌斑，菌斑，4组）第组）第8天可见牙周膜破坏，牙槽骨和牙骨质吸收等变化，但第天可见牙周膜破坏，牙槽骨和牙骨质吸收等变化，但第24天可见基本修复，而三因素（创伤天可见基本修复，而三因素（创伤+菌斑菌斑+糖尿病，糖尿病，5组）组）第第24天时完全未见修复。天时完全未见修复。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织影响的实验研究影响的实验研究结论：结论：1菌斑和
15、创伤是牙周疾病的致病因素。菌斑和创伤是牙周疾病的致病因素。2糖尿病可大大促进牙周疾病的发生和发展。糖尿病可大大促进牙周疾病的发生和发展。刷牙与口腔卫生的关系刷牙与口腔卫生的关系（美国）（美国）LoeNo.P1-1 菌斑指数菌斑指数牙龈指数牙龈指数开始实验开始实验0.430.27停止刷牙停止刷牙10-21天天1.671.05恢复刷牙恢复刷牙10天后天后0.170.11（1959）Schei刷牙与牙槽骨丧失的关系（刷牙与牙槽骨丧失的关系（%）年龄组年龄组正确刷牙正确刷牙不正确刷牙不正确刷牙上中切牙上中切牙上第一磨牙上第一磨牙上中切牙上中切牙上第一磨牙上第一磨牙21-251211141326-301
16、312201831-351312282636-402018312741-4519233425保健牙刷：保健牙刷：符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙符合生理卫生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷刷 1牙刷头不能太大，刷毛排列合理；牙刷头不能太大，刷毛排列合理；2刷毛细软弹性好；刷毛细软弹性好；3刷毛顶端磨圆；刷毛顶端磨圆；4刷柄便于握住。刷柄便于握住。No.P1-2 （我国）学生保健牙刷卫生标准（我国）学生保健牙刷卫生标准项目（项目（mm）幼儿幼儿小学生小学生中学生中学生牙刷全长牙刷全长115-120150-155155-160刷头长度刷头长度16-1824-2826-30刷头宽度刷头宽度8-
17、99-119-11刷毛高度刷毛高度8-99-1010-11排排 数数333刷毛直径刷毛直径0.180.18不超过不超过0.2毛面形状毛面形状平齐平齐平齐平齐平齐、平花平齐、平花刷柄形状刷柄形状直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度直或合理弯度刷毛顶端刷毛顶端磨圆磨圆磨圆磨圆磨圆磨圆牙膏的组成牙膏的组成No.P1-3 成份成份百分率（百分率（%）磨擦剂磨擦剂(Polishing agents)25-26碳酸钙（方解石）、氢氧化铝、二氧化硅碳酸钙（方解石）、氢氧化铝、二氧化硅洁净剂洁净剂（detergents）2十二醇硫酸钠、脂肪硫酸钠十二醇硫酸钠、脂肪硫酸钠润湿剂润湿剂（h
18、umectents）20-40甘油甘油胶粘剂胶粘剂（binding agents）2羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠芳香剂芳香剂香精香精1.5水水15-50甜味剂甜味剂稳定剂稳定剂3药物药物氟化物、抗菌素、中草药氟化物、抗菌素、中草药2牙周探诊出血的组织学和细菌学背景牙周探诊出血的组织学和细菌学背景（北医）孟焕新（北医）孟焕新 曹采方曹采方 郑麟蕃郑麟蕃研究对象：研究对象：健康健康8例，边缘性龈炎例，边缘性龈炎12例，青少年牙周炎例，青少年牙周炎5例，成人牙周例，成人牙周炎炎15例，共例，共40例。例。探诊出血指数（探诊出血指数（BI）：改良）：改良Mazza法分法分6级级 0=牙龈健康，外观正常
19、牙龈健康，外观正常 1=龈炎有颜色改变无探诊出血龈炎有颜色改变无探诊出血 2=探诊点状出血探诊点状出血 3=出血流满龈沟但不溢出龈沟出血流满龈沟但不溢出龈沟 4=出血溢出龈沟出血溢出龈沟 5=牙龈自发出血牙龈自发出血No.P2 牙周探诊出血的组织学和细菌学背景牙周探诊出血的组织学和细菌学背景结果：结果：1BI与牙龈结缔组织的炎症程度密切相关，与牙龈结缔组织的炎症程度密切相关，BI值高值高说明炎症程度重。说明炎症程度重。2探诊出血是龈炎早期指征。探诊出血是龈炎早期指征。3出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高于不出血病损的龈下螺旋体和能动菌比例显著高于不出血病损，出血病损，BI值与此菌呈正相关。
20、值与此菌呈正相关。自我评定牙龈出血自我评定牙龈出血使口腔清洁的另一方法使口腔清洁的另一方法No.P3（芬兰）（芬兰）J.Ainamo研究对象：研究对象：入伍新兵入伍新兵188人人方法：方法：1根据探诊出血配对设三组实验组和对照组根据探诊出血配对设三组实验组和对照组2试验组均发给自我评定牙龈出血的小册子，以检查刷牙后试验组均发给自我评定牙龈出血的小册子，以检查刷牙后或用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况。或用牙签清洁牙齿邻面后的出血情况。3复查：一组，复查：一组，1个月后；个月后；2组，组，3个月；三组，个月；三组，6个月。个月。No.P3 自我评定牙龈出血自我评定牙龈出血使口腔清洁的另一方法使口腔清
21、洁的另一方法结果：结果：11和和3个月后自我评定组牙龈比对照组好（个月后自我评定组牙龈比对照组好（P0.05）26个月后实验组与对照组之间无明显临床差别，个月后实验组与对照组之间无明显临床差别，但实验组比对照组对自己牙龈状况更了解。但实验组比对照组对自己牙龈状况更了解。结论：结论：自我诊断的牙龈出血可促进采用有效的方法来控制自我诊断的牙龈出血可促进采用有效的方法来控制牙龈炎。牙龈炎。吸烟与牙周状况的关系吸烟与牙周状况的关系（中国）李仪红（中国）李仪红（泰国）（泰国）Y.Songpaisam研究对象：研究对象：泰国清迈泰国清迈124名，男（名，男（35-44岁）岁）方法：方法：1病例组：病例组：
22、61人，人，CPITN=3或或4 对照组：对照组：63人，人，CPTIN32根据问卷调查分为：根据问卷调查分为：吸烟组吸烟组 不吸烟组不吸烟组 曾吸烟组曾吸烟组No.P4 吸烟与牙周状况的关系吸烟与牙周状况的关系结果：结果：1病例组中病例组中90%为吸烟或曾吸烟者，对照组中为吸烟或曾吸烟者，对照组中61%为吸烟或为吸烟或曾吸烟者。曾吸烟者。2吸烟组比不吸烟组有较高的的牙周袋率和较高的吸烟组比不吸烟组有较高的的牙周袋率和较高的CPITN为为3或或4的平均区段数（的平均区段数（P0.001）。）。3牙周疾病的严重程度直接与开始吸烟的年龄（牙周疾病的严重程度直接与开始吸烟的年龄（P0.05)与与吸烟
23、的时间（吸烟的时间（P0.001）与吸烟的数量（）与吸烟的数量（P0.05）有关。）有关。结论：结论：吸烟是牙周破坏的一项重要的高危因素。吸烟是牙周破坏的一项重要的高危因素。洗必太龈下冲洗法的效果洗必太龈下冲洗法的效果（法国）（法国）R.Serfaty对象：对象：晚期牙周炎并有多根牙有对称性损坏患者晚期牙周炎并有多根牙有对称性损坏患者10人没有人没有牙周治疗历史，也没接受口腔卫生教育牙周治疗历史，也没接受口腔卫生教育方法：方法：患者自己口内对照患者自己口内对照 隔日分别用隔日分别用0.2%洗必太和蒸馏水龈下冲洗洗必太和蒸馏水龈下冲洗14天，天，第第0、15、30、60、90天对天对8个参数进行
24、研究个参数进行研究No.P5 洗必太龈下冲洗法的效果洗必太龈下冲洗法的效果 参数：参数：牙龈指数（牙龈指数（GI）、牙龈乳头出血指数（）、牙龈乳头出血指数（PBI）、龈沟液、菌）、龈沟液、菌斑指数、牙周袋深度、龈下菌群斑指数、牙周袋深度、龈下菌群结果：结果：菌斑指数没变化；其他参数在第菌斑指数没变化；其他参数在第15天有显著改善；天有显著改善；15-90天之间回升，但没有一项恢复到基线值。天之间回升，但没有一项恢复到基线值。No.P5 学校初级口腔保健措施对提高学生口学校初级口腔保健措施对提高学生口腔健康的研究腔健康的研究（北医大）（北医大）杨是等杨是等对象：对象：北京北京3小学小学4年纪学生
25、（年纪学生（9-10岁）岁）分组：分组：1接受口腔卫生和刷牙教育，每天在校监督刷牙接受口腔卫生和刷牙教育，每天在校监督刷牙1次，每学期洁治次，每学期洁治1次并使用含氟牙膏次并使用含氟牙膏2.不洁治，余同不洁治，余同13（对照）只接受口腔卫生和刷牙教育（对照）只接受口腔卫生和刷牙教育No.P6 学校初级口腔保健措施对提高学生口学校初级口腔保健措施对提高学生口腔健康的研究腔健康的研究结果：结果：1提高了学生的口腔卫生知识：提高了学生的口腔卫生知识：懂得每天应刷懂得每天应刷2次牙的人数：试验组增加次牙的人数：试验组增加39.9%，对照组增，对照组增加加32.0%懂得应该使用含氟牙膏：试验组增加懂得应
26、该使用含氟牙膏：试验组增加92.2%，对照组增加，对照组增加12.9%2改进了牙周健康状况：改进了牙周健康状况：龈沟出血指数下降：龈沟出血指数下降：1组组0.49/0.37，2组组0.58/0.45 菌斑指数下降：菌斑指数下降：1组组0.92/0.87，2组组1.12/1.06No.P6 牙科卫生教育项目对社区居民牙周健牙科卫生教育项目对社区居民牙周健康的作用康的作用（日本）（日本）E.Kishimoto等等方法：方法：1112名成人（平均名成人（平均46岁），分别在岁），分别在0、1、2、12月时检查月时检查CPITN，牙龈红肿，牙齿松动度、软垢指数；，牙龈红肿，牙齿松动度、软垢指数；2口腔
27、卫生教育：口腔卫生教育：1小时口腔卫生幻灯宣教小时口腔卫生幻灯宣教 教刷牙，牙签使用法，牙间隙清洁法教刷牙，牙签使用法，牙间隙清洁法结果：结果：第第2个月检查时，牙龈红肿，探诊出血，软垢指数明显下降（个月检查时，牙龈红肿，探诊出血，软垢指数明显下降（P1mm）。）。21987年（年（15年后）实验组每人丧失年后）实验组每人丧失0.2个牙，而瑞典全国个牙，而瑞典全国每人平均丧失每人平均丧失2-3个牙，牙周附着保持原水平。个牙，牙周附着保持原水平。3实验组每人每年的全部费用只有瑞典复诊成年病人平均费实验组每人每年的全部费用只有瑞典复诊成年病人平均费用的用的50%。结论：结论：根据病人需要保持口腔卫生比传统的症状治疗可以节约经费根据病人需要保持口腔卫生比传统的症状治疗可以节约经费并收到更好的效果，不存在年龄组差异。并收到更好的效果，不存在年龄组差异。思考题思考题牙周病三级预防的内容是什么？牙周病三级预防的内容是什么？如何开展牙周病的社区公共卫生项目？如何开展牙周病的社区公共卫生项目？
