1、围手术期预防用药规范及病历点评山西医科大学第二医院药学部 王欣春2014年山西省抗菌药物三级医院督导检查评分 医疗机构抗菌药物使用情况 清洁手术（I类切口手术）预防使用抗菌药物情况医疗机构抗菌药物使用情况住院患者抗菌药物使用强度。住院患者抗菌药物使用率。门诊患者抗菌药物处方比例。急诊患者抗菌药物处方比例。病原微生物送检率。清洁手术预防使用抗菌药物情况I类切口手术预防使用抗菌药物比例。I类切口手术预防使用抗菌药物比例。原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例。2 冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例。清洁手术预防使用抗菌药物情况I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率
2、。I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率。I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率。I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况。内容提要围手术期预防用药规范（草拟）病历点评病历点评问题追踪一、什么情况下需要预防用抗菌药物？卫计委要求 I类切口抗菌药物使用率不得超过30%。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入，人工关节置换等），也可用万古霉素预防感染。预防用药不能选择青霉素类、头霉素类(头孢西丁、头孢美唑）、氨基糖苷类、喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外）等抗菌药物。常见手术预防用抗菌药物表（一）手术名称 抗菌药物选择颅脑手术头孢唑啉
3、 头孢拉定 头孢呋辛 头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑啉 头孢拉定乳腺手术头孢唑啉 头孢拉定腹外疝手术头孢唑啉 头孢拉定周围血管外科手术头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛常见手术预防用抗菌药物表（二）手术名称 抗菌药物选择经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉、头孢拉定，可加用甲硝唑胃十二指肠手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛阑尾手术头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑结、直肠手术头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑肝胆系统手术头孢呋辛、头孢曲松常见手术预防用抗菌药物表（三）手术名称 抗菌药物选择胸外科手术（食管、肺）头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松心脏大血管手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛泌尿外科
4、手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，环丙沙星一般骨科手术头孢唑啉、头孢拉定应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松常见手术预防用抗菌药物表（四）手术名称 抗菌药物选择妇科手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产头孢唑啉、头孢拉定围手术期治疗用药药物选择 可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术中可能感染的病原菌（如：I类切口手术主要预防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手术还要考虑阴性杆菌或厌氧菌感染），则围手术期间不需换药；若术前感染已得到控制则围手术期应按预防用药选药。三、
5、用药剂量单次给药剂量头孢唑啉 12g;头孢呋辛 1.5g;头孢曲松 12g;氨曲南 12g,克林霉素0.6g0.9g,甲硝唑 0.5g四、术前给药时间 手术预防用药均应在术前0.5h2h给药。（万古霉素可术前2h给药）。使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。剖宫产手术应在夹住脐带后给药。需肠道准备者术前24h内给药。手术时间超过3小时或失血量（1500ml),术中应给予第二剂；使用半衰期长的抗生素（如头孢曲松）则无须补充给药。五、疗程 类切口总预防用药时间原则上不得超过24h。类切口总预防用药时间原则上不得超过48h。内容提要1、围手术期预防用药规范2、病历
6、点评3、病历点评问题追踪 病历(一）诊断：急性坏疽性胆囊炎1.8 T 37.4WBC 15.23*109/L NE%91.91%手术名称：腹腔镜下胆囊切除术 类手术时间：1.11 12:10-14:20头孢甲肟 2g q12h 1.8-1.171.11 9:00用头孢甲肟病历（二）病史：车祸，左胸疼痛，胸闷、气喘、呼吸不畅。左侧1-4,7-8肋骨骨折，左肩锁关节脱位。胸部CT示：双肺挫裂伤伴左肺下叶炎症，左侧胸腔积液体温、血象，NE%均正常头孢甲肟 2g q12h 1.2-1.11手术时间：1.15 13:00-14:15手术名称：左肩锁关节脱位切开复位钩板内固定术 I类头孢呋辛 1.5g q
7、12h 1.15 12:20-12:50 1.15 21:00-21:30病历（三）诊断：左腹股沟复发疝12.4 T36.3 WBC 10.87109/L NE%87%手术名称：左侧腹股沟复发疝无张力修补术12.10 9:00-10:10注射用头孢呋辛 1.5g q8h 12.4-12.15内容提要1、围手术期预防用药规范2、病历点评3、病历点评问题追踪医院（一）15个手术病历，10个预防用药选药不正确 10例 青霉素G 头孢硫眯 头孢孟多 依替米星 替硝唑单次给药剂量过大 克林霉素 1.6g 头孢孟多 3.0g 头孢替胺 2.0g术前用药时间不正确 切皮2h 1例 术前未给药术后用药 7例4
8、 疗程长 6例医院（二）15例手术病历，14例预防用药选药错误 13例 剖宫产选头孢曲松或头孢曲松联用甲硝唑 头孢硫眯 哌拉西林舒巴坦 左氧氟沙星联用头孢甲肟单次给药剂量过大 14例 头孢曲松 3g 哌拉西林舒巴坦 5g 头孢硫眯 3g 左氧氟沙星 0.5g术前给药时间错误 切皮前2h给药 4例 术前未给药术后给药 5例医院（三）15例手术病历，13例预防用药选药错误 12例 剖宫产选头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑 头孢替安 头孢西丁1 头孢硫眯 美洛西林单次给药剂量过大 8例 头孢哌酮舒巴坦 4g 3g 头孢西丁 3g 头孢呋辛 3g疗程过长 10例 一般用到4-5天，最长用到11天医院（四）15
9、例手术病历，11例预防用药选药错误 11例 美洛西林 头孢西丁 头孢孟多 头孢甲肟 头孢他啶单次给药剂量过大 3例 头孢甲肟 3g 头孢西丁 3g1 头孢呋辛 3g术前给药时间错误 切皮前2h给药 2例 术前未给药术后给药 9例疗程过长 9例 14天、12天、10天、8天、7天（2）手术抽样需剔除非手术操作病历 内窥镜诊断或治疗：支气管镜、喉镜、鼻窦内窥镜、食管镜、胃镜、结直肠镜、腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、膀胱镜、输尿管镜 射频消融术:心肌、神经、肿瘤 穿刺：骨髓、胸腔、腹腔手术抽样需剔除非手术操作病历 介入性（放射程序参与下的非手术干预）诊断或治疗：实体器官化疗药物栓塞术或化疗泵埋置、血管（心、脑、胆管、泌尿道、大血管等）造影或支架（网）植入。妇产科：辅助分娩（使用产钳、胎头吸引术等）、早孕流产、宫内节育器植入或取出、诊断性刮宫。血管内导管安置。调查表存在问题信息填写不完整。填写内容不规范。如为治疗用药应注明理由。上交资料为电子版。评价表存在问题未用新评价表。如为无指征用药，后面各项无需评价。评价不全面。6月份上报资料截止于每年的9月30日。12月份上报资料截止于次年的3月31日。
