1、癌症病人腹瀉的處理癌症病人腹瀉的處理April 10,2004學習目標學習目標 完成後讓學員能夠更完成後讓學員能夠更1、知道那些治療容易引起腹瀉2、瞭解腹瀉的非藥物性治療3、掌握那些藥物在治療化療放療造成的腹瀉上：有效又安全腹瀉腹瀉大綱大綱總論總論處理處理 治治療療 預預防防結論結論腹瀉腹瀉常見的原因常見的原因治療相關者治療相關者 化學治療化學治療 高劑量化療高劑量化療 全身放療全身放療 放射治療放射治療非治療相關者非治療相關者 癌症本身造成癌症本身造成其他其他 GVHDGVHD、免疫抑制免疫抑制:感染感染5-FU 引起腹瀉的發生率快速靜注連續輸注快速靜注連續輸注病人百分比全部程度嚴重級化學治
2、療 引起腹瀉的發生率病人百分比早晚全部程度嚴重級毒 性腹 瀉 發 生 率 單用5-FU5-FU+低劑量Leucovorin5-FU+高劑量Leucovorin各級腹瀉 43%64%61%嚴重腹瀉 11%14%9%5-FU 5-FU 並用調節劑後的腹瀉並用調節劑後的腹瀉Poon MA,OConnell MJ,Moertel CC,et al.J Clin Oncol 1989;7:1407-1418骨盆腔放射治療引起的腹瀉骨盆腔放射治療引起的腹瀉腹瀉發生率骨盆腔放射治療骨盆腔放射治療+5-FU各級腹瀉嚴重腹瀉癌症治療引起的腹瀉：治療癌症治療引起的腹瀉：治療非藥物性方式-避免特殊藥物、食物-少量多
3、餐-補充水分藥物治療-鴉片類 Loperamide，diphenoxylate-Octreotide降低腹瀉危險的策略降低腹瀉危險的策略宜避免的食物宜避免的食物酒類酒類咖啡因咖啡因乳製品乳製品高脂肪類高脂肪類高纖類高纖類柳橙汁、梅子汁柳橙汁、梅子汁辛辣食品辛辣食品宜避免的藥物宜避免的藥物緩瀉劑緩瀉劑MetoclopramMetoclopramideide軟便劑軟便劑Octreotide 和 Loperamide在5-FU所引起腹瀉療效的比較治療天數Octreotide反應者Loperamide反應者治療所引起腹瀉的頻率治療所引起腹瀉的頻率Cisplatin+OctreotideCisplati
4、n+安慰劑安慰劑5%75%Octreotide 用於 Cisplatin引致腹瀉之療效Cascinu S,Fedeli A,Fedeli SL,et al.Oncology 1994;51:70-73Octreotide 在高劑量化療引致腹瀉之療效Octrotide 劑量(mg tid)治療病人數有效病人人數（）治療時間（小時）0.1147(50%)480.271(14%)240.362(33%)240.440(0%)240.542(50%)24 Olsalazine 對放射治療引起腹瀉的預防效果對放射治療引起腹瀉的預防效果病人百分比安慰劑腹瀉的最高嚴重度Cholestyramine 在預防在
5、預防放射治療所引起腹瀉的效果放射治療所引起腹瀉的效果放射治療開始後週數腹瀉平均指數安慰劑X標準偏差Sucralfate 預防預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性放射治療所引起腹瀉之效果及安全性安慰劑組Sucralfate 組週數腹瀉平均指數安慰劑週 數平均腸道功能指數Martenson JA,Bollinger JW,Sloan JA,et al;J Clin Oncol 2000;18:1239-1245Sucralfate 預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性Sucralfate 預防預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 毒性毒性骨盆腔放療骨盆腔放療+Suc
6、ralfate骨盆腔放療骨盆腔放療+安慰劑安慰劑大便失禁大便失禁(P=0.04)34%16%使用尿墊（布）使用尿墊（布）(P=0.04)23%8%Martenson JA,Bollinger JW,Sloan JA,et al;J Clin Oncol 2000;18:1239-1245OBrien PC,Franklin CI,Dear KB,et al;Radiother Oncol 1997;45:117-125Sucralfate Sucralfate 預防預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 （結（結 論）論）1 1、Henriksson et al
7、研究結果和Martenson et al 及OBrien et al 的結果不一致，原因並不清楚。2 2、Sucralfate 在預防骨盆腔放射治療所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。3 3、不建議每6小時口服1.5 gm Sucralfate。Octreotide(n=16)Diphenoxylate/Atropine(n=16)第一天40第二天63第三天30總計13(81%)3(19%)Octreotide 和和 Diphenoxylate對預防對預防放射治療所引起腹瀉效果之比較放射治療所引起腹瀉效果之比較Yavuz MN,Yavuz AA,Ilis E,et al;American Soci
8、ety of Clinical Oncology 36th Annual Meeting.New Orieons,May 20-23,2000.Abstract 2370.骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防還沒有藥物被證明還沒有藥物被證明既有效又擁有既有效又擁有可以接受的安全性可以接受的安全性病人有相當危險發生腹瀉採用衛生學方法無明顯腹瀉明 顯 腹 瀉適當使用衛生學方法，鴉片製劑適當調整可能造成腹瀉藥物的劑量合用法適切使用 Octreotide癌症治療造成之腹瀉癌症治療造成之腹瀉 預防和處置的理論步驟預防和處置的理論步驟 接獲腹瀉初報立即評估病人開始飲食處理開始投予口
9、服 loperamide，起始4mg然後每4小時2mg，或不成形便後12至24小時後再度評估病人嚴重腹瀉；3-4級立即住院補充體液、電解質Octreotide(150ugsc,tid)必要時：抗生素檢驗：糞便、電解質 、血液常規輕度腹瀉；1-2級高劑量loperamide(每小時 2mg)接下頁接下頁腹瀉緩解繼續飲食治療逐步加入固體食品腹瀉停止12小時後：停止loperamide化學治療所引起腹瀉之處理流程化學治療所引起腹瀉之處理流程持續輕度腹瀉患者經12至24小時高劑量loperamidec後腹瀉未緩解腹瀉緩解繼續飲食治療逐步加入固體食品腹瀉停止12小時後：停止loperamide持續輕度腹
10、瀉，但無發燒脫水，及/或糞便帶血門診檢查：糞便、電解質、血液常規進行腹部檢查補充體液、電解質考慮給予octreotide(100-150 ug SC,tid)惡化成重度腹瀉（合併發燒、脫水及/或糞便帶血）立即住院補充體液、電解質Octreotide(150ugsc,tid)必要時：抗生素檢驗：糞便、電解質 、血液常規化學治療所引起腹瀉之處理流程化學治療所引起腹瀉之處理流程（續）（續）接上頁接上頁骨髓移植後病人腹瀉之治療流程骨髓移植後病人腹瀉之治療流程發現病人GVHD相關胃腸症狀的初步證據（腹瀉、噁心、嘔吐）照會胃腸專科上消化道/直腸切片小腸攝影內視鏡檢查飲食處理檢討用藥必要時減量或停用培養糞便
11、中之病原體陰性陽性診斷GVHD腸道及腺體基底層壞死，小腸壁水腫、胃腸道局部基礎上皮組織喪失開始給予適當抗生素診斷後24小時內提高prednisolone 2mg/公斤/天繼續投予預防性免疫抑制劑如類固醇無效：octreotide 500ug，靜注每日三次若四天內改善 50%以上停止octreotide以免便秘若3-4天後並無改善：開始第二線免疫亦製劑:如抗淋巴細胞免疫球蛋白KornblauS,Benson ABIII,Catalano R,et al:J Pain Symptom Manage 2000;19:118-129結結 論論非藥物性的處置很重要非藥物性的處置很重要化學治療引起之腹瀉化學治療引起之腹瀉 Loperamide&Octreotide 最有效骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防 還 沒有沒有 藥物被證明既有效 又擁有可以接受的安全性使用尚未證實的藥物方法，使用尚未證實的藥物方法，特別是用於預防方面特別是用於預防方面 -不鼓勵不鼓勵
