1、一、登革热一、登革热 dengue fever（一）简况（一）简况v登革病毒引起登革病毒引起v伊蚊传播伊蚊传播v发热性急性传染病发热性急性传染病v临床特征：突起发热、多部位疼临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少白细胞减少 （二）病原学（二）病原学v结构：结构：单股正链单股正链RNA RNA 核衣壳核衣壳 包膜包膜v培养：培养：多种细胞系中生长良好多种细胞系中生长良好v抵抗力：抵抗力：不耐热及消毒剂不耐热及消毒剂v抗体：抗体：3 3种种（三）流行病学（三）流行病学v传染源：患者和隐性感染者传染源：患者和隐性感染者v传播媒介传播媒介 埃及伊
2、蚊埃及伊蚊 东南亚、海南省东南亚、海南省 白蚊伊蚊白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东太平洋岛屿、广东v易感性：易感性：新流行区：均易感新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主地方性流行区：儿童为主v免疫力：免疫力：同型：长期同型：长期 异型：异型：1 1年年伊蚊夏秋、雨季，311月脱水：及时补液，但不滥用登革热的严重类型，多见于儿童。一、登革热 dengue fever型别鉴定 RT-PCR凝集抑制试验 1/1280一般治疗 隔离，休息凝集抑制试验 1/1280轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。多发于儿童，我国以青壮年为主凝集抑制试验 1/1280白细胞减少预防接种：疫苗在
3、研究阶段型别鉴定 RT-PCR白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 流行特征：流行特征：v 地理分布地理分布 北纬北纬2525度到南纬度到南纬2525度的热带和亚热带度的热带和亚热带东南亚，太平洋岛屿，加勒比海东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门v 季节季节夏秋、雨季，夏秋、雨季，3 31111月月v 流行方式流行方式 由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高 （四）发病机制（四）发病机制v病毒在单核病毒在单核-巨噬细胞中复制，形成两次病巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。病毒与抗体形成免疫复合物，引毒血症
4、。病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变。起各种病变。v病理：多个脏器的退行性变和出血病理：多个脏器的退行性变和出血。（五）临床表现（五）临床表现 潜伏期：潜伏期：4 48 8天。天。典型：典型：1.1.发热发热急起（急起（80%80%），不规则热和双峰热，），不规则热和双峰热，热程热程2 27 7天，伴天，伴“三痛三痛”（头、眼、骨关节及肌（头、眼、骨关节及肌肉），肉），“三红三红”（颜面、颈、胸背），极度疲乏，（颜面、颈、胸背），极度疲乏，消化道症状，淋巴结肿大消化道症状，淋巴结肿大 2.2.皮疹皮疹第第3 36 6天出现，斑丘疹或麻疹样，天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开始，不
5、脱屑，持续猩红热样，多从躯干开始，不脱屑，持续3 34 4天天 3.3.出血出血25%25%50%50%病例有不同程度或不同部病例有不同程度或不同部位出血位出血 4.4.肝肿大肝肿大皮疹皮疹 轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。结肿大，病程短，常被忽视。重型：早期类似典型登革热，重型：早期类似典型登革热，3 35 5天后突天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。（六）并发症（六）并发症v急性血管内溶血急性血管内溶血v心肌炎心肌炎v精神神经异常精神神经异常v肾损害肾损害v眼部病变眼部病变（七）诊断（七
6、）诊断 v流行病学资料：流行区，流行季节流行病学资料：流行区，流行季节v临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大疹，出血，淋巴结肿大v实验室检查实验室检查 A.A.白细胞和血小板减少白细胞和血小板减少夏秋、雨季，311月一、登革热 dengue fever病毒在单核-巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。登革休克综合征 登革出血热诊断标准休克血小板100109/L夏秋、雨季，311月夏秋、雨季，311月传染源：患者和隐性感染者一、登革热 dengue fever预防接种：疫苗在研究阶段病理：多个脏器的退行性变和出血。一、登革热 dengue fe
7、ver培养：多种细胞系中生长良好重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。夏秋、雨季，311月 B.B.血清学血清学 补体结合试验补体结合试验 1/321/32 凝集抑制试验凝集抑制试验 1/12801/1280 特异特异IgMIgM抗体检测抗体检测 C.C.分子生物学检测分子生物学检测 RT-PCRRT-PCR D.D.病毒分离病毒分离 E.E.型别鉴定型别鉴定 RT-PCRRT-PCR 病毒分离中和试验病毒分离中和试验（八）鉴别诊断（八）鉴别诊断v流感流感v麻疹麻疹 v猩红热猩红热v流行性出血热流行性出血热v药物疹药物疹 （九）预后（九）预后 良好良好出血25%
8、50%病例有不同程度或不同部位出血核衣壳东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 多发于儿童，我国以青壮年为主预防接种：疫苗在研究阶段传染源：患者和隐性感染者血小板100109/L免疫力：同型：长期严重毒血症：肾上腺皮质激素二、登革出血热 dengue hemorrhagic fever夏秋、雨季，311月血小板100109/L白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东（二）病原学：2型常见白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东（十）治（十）治 疗疗1.1.一般治疗一般治疗 隔离，休息隔离，休息2.2.对症治疗对症治疗 高热：物理降温，慎用退热药高热：物理降温，慎用退热药 脱水：及时补液，但不滥用脱水：及时补液，但不滥用 严重毒血症
9、：肾上腺皮质激素严重毒血症：肾上腺皮质激素 出血：止血药，输新鲜血出血：止血药，输新鲜血 脑型：脱水，激素脑型：脱水，激素3.3.抗病毒抗病毒 利巴韦林利巴韦林（十一）预（十一）预 防防v 控制传染源：隔离患者控制传染源：隔离患者v 切断传播途径：防蚊、灭蚊切断传播途径：防蚊、灭蚊v 预防接种：疫苗在研究阶段预防接种：疫苗在研究阶段二、登革出血热二、登革出血热 dengue hemorrhagic fever （一）概概 述述v登革热的严重类型，多见于儿童。登革热的严重类型，多见于儿童。v临床特征：发热、出血、休克、血临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。液浓缩、血小板
10、减少、白细胞增多。（二）病原学：（二）病原学：2 2型常见型常见（三）流行病学（三）流行病学 多发生于登革热地方性流行区多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主多发于儿童，我国以青壮年为主（四）发病机制（四）发病机制 三种假说：三种假说：二次感染二次感染 病毒变异病毒变异 抗体增强作用抗体增强作用（五）临床表现（五）临床表现v1.1.前驱期前驱期2 25 5日日v2.2.中毒症状重中毒症状重v3.3.出血表现出血表现 皮肤黏膜出血，多器官出血，皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性束臂试验阳性v4.4.部分病例出现休克部分病例出现休克v5.5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容
11、血小板减少，白细胞升高，红细胞比容 升高升高v 6.6.血液浓缩血液浓缩 （六）诊（六）诊 断断 有典型登革热临床表现有典型登革热临床表现 多器官较大量出血多器官较大量出血登革出血热登革出血热 肝肿大肝肿大 血小板血小板10010010109 9/L/L 血细胞容积增加血细胞容积增加20%20%以上以上登革休克综合征登革休克综合征 登革出血热诊断标准休克登革出血热诊断标准休克 （七）鉴别诊断（七）鉴别诊断v 钩端螺旋体病钩端螺旋体病v 败血症败血症v 流行性出血热流行性出血热（八）治（八）治 疗疗v 对症支持治疗对症支持治疗v 抗休克抗休克v 皮质激素皮质激素血小板100109/L皮疹第36天
12、出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开始，不脱屑，持续34天型别鉴定 RT-PCR病毒在单核-巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。多器官较大量出血流行病学资料：流行区，流行季节型别鉴定 RT-PCR登革热的严重类型，多见于儿童。严重毒血症：肾上腺皮质激素血小板减少，白细胞升高，红细胞比容 升高流行病学资料：流行区，流行季节痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、登革热的严重类型，多见于儿童。重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。培养：多种细胞系中生长良好一、登革热一、登革热 dengue fever型别鉴定 RT-PCR血小板100109/L型别鉴定 RT-PCR 多发于
13、儿童，我国以青壮年为主易感性：新流行区：均易感北纬25度到南纬25度的热带和亚热带登革热的严重类型，多见于儿童。预防接种：疫苗在研究阶段流行病学资料：流行区，流行季节培养：多种细胞系中生长良好夏秋、雨季，311月血小板100109/L凝集抑制试验 1/1280特异IgM抗体检测预防接种：疫苗在研究阶段（七）诊断（七）诊断 v流行病学资料：流行区，流行季节流行病学资料：流行区，流行季节v临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大疹，出血，淋巴结肿大v实验室检查实验室检查 A.A.白细胞和血小板减少白细胞和血小板减少 B.B.血清学血清学 补体结合试验补体结合试验 1/321/32 凝集抑制试验凝集抑制试验 1/12801/1280 特异特异IgMIgM抗体检测抗体检测 C.C.分子生物学检测分子生物学检测 RT-PCRRT-PCR D.D.病毒分离病毒分离 E.E.型别鉴定型别鉴定 RT-PCRRT-PCR 病毒分离中和试验病毒分离中和试验 （一）概概 述述v登革热的严重类型，多见于儿童。登革热的严重类型，多见于儿童。v临床特征：发热、出血、休克、血临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。液浓缩、血小板减少、白细胞增多。
