1、皮肤病辨证技巧皮肤病辨证技巧n概念：n文献：n古代未独科n近代专科专病皮肤病n发病率：发病率：n特点：有形可见、望而知之。特点：有形可见、望而知之。常见多发、顽固疑难常见多发、顽固疑难n影响：外观、不适、心理、能力、亡。影响：外观、不适、心理、能力、亡。n学习方法：看图识病、视觉记忆。学习方法：看图识病、视觉记忆。皮肤病辨证技巧皮肤病辨证技巧 辨证论治辨证论治:中医中医-指导临床指导临床-诊病诊病-基本法则，基本法则，辨证辨证:将四诊将四诊-综合分析归纳综合分析归纳-诊断过程，诊断过程，是中医识病方法，是治疗前提和依据。是中医识病方法，是治疗前提和依据。只有正确辨证只有正确辨证-恰当治法恰当治
2、法-预期效果。预期效果。皮肤病辨证技巧皮肤病辨证技巧1、辨皮肤与整体关系、辨皮肤与整体关系2、辨皮肤结构与疾病、辨皮肤结构与疾病2、辨病因病机、辨病因病机3、辨皮肤病症状、辨皮肤病症状4、辨皮肤病性质、辨皮肤病性质一、辨皮肤与整体的内在联系一、辨皮肤与整体的内在联系n整体观念是中医学基本特点之一。整体观念是中医学基本特点之一。n人内在和体表各部、器官间人内在和体表各部、器官间-有机整体，有机整体，n即强调人体内部协调完整性、即强调人体内部协调完整性、也重视人体和外界环境统一性。也重视人体和外界环境统一性。一、皮肤与整体的内在联系一、皮肤与整体的内在联系n皮肤与整体的内在联系以五皮肤与整体的内在
3、联系以五脏为中心，脏为中心，n通过经络、气血津液等把体通过经络、气血津液等把体表各部与内脏有机联系在一表各部与内脏有机联系在一体：体：n统而言之统而言之:肺、脾。肺、脾。皮肤与整体的内在联系皮肤与整体的内在联系n分而言之分而言之:经络是体表组织与脏腑器官间联络渠道。（3）肌肤失养：肌肤甲错。激素:强松、地米.（3）肌肤失养：肌肤甲错。病因：血淤营血不足、肝肾亏、辨证:将四诊-综合分析归纳-诊断过程，温补肾阳：肾气丸、右归丸.周边呈结节状，未见溃疡。周边呈结节状，未见溃疡。风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。皮内-隆或触及-弹性感。1、人体各部所属经络即强调人体内部协调完整性、如紫癜、药疹。（3）肌肤失养
4、：肌肤甲错。洗剂:炉石、硫磺、三黄洗剂等血热风燥:凉消散.人内在和体表各部、器官间-有机整体，温补肾阳：肾气丸、右归丸.皮肤与整体的内在联系n脏腑机能失调、通过经脉反映到体表。n体表组织有病、亦可反映到脏腑皮肤与整体的内在联系皮肤与整体的内在联系皮肤病虽发于外，皮肤病虽发于外，n但与脏腑、经络、但与脏腑、经络、营卫气血等有密营卫气血等有密 切内在联系，切内在联系，n治疗皮肤病治疗皮肤病-整体观念。整体观念。2 、辨皮肤结构、辨皮肤结构 表皮表皮 真皮真皮 皮下组织皮下组织风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。外感热邪、脏腑实热，蕴肤薰蒸为患。外感热邪、脏腑实热，蕴肤薰蒸为患。（3）肌肤失养：肌肤甲错。经络
5、是体表组织与脏腑器官间联络渠道。气滞血淤：桃四汤、通络活血方.血热:犀地汤、化斑解毒汤.即强调人体内部协调完整性、经络是体表组织与脏腑器官间联络渠道。周边呈结节状，未见溃疡。实热：五消饮、黄解汤.洗剂:炉石、硫磺、三黄洗剂等（2）湿性粘滞，留着难去，如湿疮。一、皮肤与整体的内在联系皮损：苔化、色沉、裂、通过经络、气血津液等把体表各部与内脏有机联系在一体：先性质温和，后刺激强药。病因：血淤营血不足、肝肾亏、统而言之:肺、脾。周边呈结节状，未见溃疡。抗组胺:扑、西替、西米替丁等.是中医识病方法，是治疗前提和依据。皮肤附属器 二、二、辨皮肤病病因病机辨皮肤病病因病机n外因外因:风、湿、热、虫、毒。风
6、、湿、热、虫、毒。n内因内因:血瘀：血瘀：血虚风躁血虚风躁:肝肾不足肝肾不足:皮肤病的病机皮肤病的病机n病机病机 气血不和，气血不和，脏腑失调脏腑失调 邪毒结聚邪毒结聚n生风、生湿、化燥生风、生湿、化燥 致虚、瘀、化热、伤阴致虚、瘀、化热、伤阴 风风n特点：特点：（1）风善行数变，）风善行数变，如瘾疹、游风。如瘾疹、游风。风风（2）风为阳邪，其性燥烈耗阴，）风为阳邪，其性燥烈耗阴，故故 肤燥、瘙痒、鳞屑。肤燥、瘙痒、鳞屑。（3）风性趋上，如面游风、白屑风。风性趋上，如面游风、白屑风。湿湿n特点：特点：（1）湿为阴邪，湿为阴邪，与气血相搏与气血相搏-水疱、水疱、糜烂、渗出等。糜烂、渗出等。湿（2
7、）湿性粘滞，留湿性粘滞，留着难去，如湿疮。着难去，如湿疮。（3）湿性重浊，病）湿性重浊，病见下部、见下部、二阴等。二阴等。如脚湿气。（两烂如脚湿气。（两烂病）病）热热n外感热邪、脏腑实外感热邪、脏腑实热，蕴肤薰蒸为患。热，蕴肤薰蒸为患。n致病特点：致病特点：（1）热蕴肌肤，）热蕴肌肤，如紫癜、药疹。如紫癜、药疹。热热（2）热盛肉腐）热盛肉腐-脓疱糜烂。脓疱糜烂。（3）热为阳邪，其性暴）热为阳邪，其性暴烈，如抱头火丹。烈，如抱头火丹。虫虫n虫毒致病：虫毒致病：直接伤害：如疥疮；直接伤害：如疥疮；毒素过敏：如虫咬皮炎。毒素过敏：如虫咬皮炎。毒毒n药物毒，药物毒，食物毒、食物毒、漆毒、漆毒、虫毒等。
8、虫毒等。外治:性质、浓度、剂型只有正确辨证-恰当治法-预期效果。周边呈结节状，未见溃疡。不同皮肤病-有其好发部位。如瘾疹、游风。如蛇串疮.洗剂:炉石、硫磺、三黄洗剂等先性质温和，后刺激强药。冲任不调，虚证为主。影响：外观、不适、心理、能力、亡。急性多实，慢性以虚为主。2、真菌检查（真菌性皮肤病）与内脏关系:肺、脾、心。溶液：黄柏液、三黄地榆液等。多为风湿热虫毒，实证为主。抗组胺:扑、西替、西米替丁等.二、常用医药与内脏关系:肺、脾、心。气滞血淤：桃四汤、通络活血方.（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。即强调人体内部协调完整性、皮内-隆或触及-弹性感。毒毒（1）病史病史（2）潜伏期。
9、潜伏期。（3）特点：特点：局限或泛发，局限或泛发，多种损害：多种损害：来势急而快。来势急而快。血瘀血瘀n六淫、七情六淫、七情-气机不畅血瘀。气机不畅血瘀。n致病特点：致病特点：（1）瘀阻肌肤）瘀阻肌肤-血点或瘀斑血点或瘀斑（2）瘀积成块：结节、痛。）瘀积成块：结节、痛。（3）肌肤失养：）肌肤失养：肌肤甲错。肌肤甲错。血虚风燥血虚风燥n慢性病机慢性病机-脾虚：脾虚：n发病发病 特点：特点：（1）老年、失血、久病。）老年、失血、久病。（2）皮损：）皮损：肝肾不足肝肾不足n先天、后天精血不足。先天、后天精血不足。n爪失荣爪失荣-甲枯；甲枯；n筋气失荣筋气失荣-疣；疣；n肾精不足肾精不足-毛脱；毛脱；
10、n肾虚黑色泛肾虚黑色泛-面黧黑：面黧黑：三、辨皮肤病的常见症状三、辨皮肤病的常见症状（一）自觉症状（一）自觉症状n瘙痒：瘙痒：n疼痛：疼痛：n灼热：灼热：n麻木：麻木：n蚁行感：蚁行感：只有正确辨证-恰当治法-预期效果。即强调人体内部协调完整性、与内脏关系:肺、脾、心。三、辨皮肤病的常见症状气滞血淤：桃四汤、通络活血方.4、过敏原检测（过敏性病）确诊：鳞状上皮细胞原位癌1、人体各部所属经络（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。血虚风燥:四物汤，当归饮.多为风湿热虫毒，实证为主。多种损害：（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。（3）肌肤失养：肌肤甲错
11、。维A酸类：维胺脂、阿维A等囊肿：内含液或稠泌物-囊损。1、疥疮指缝、肢屈侧（3）肌肤失养：肌肤甲错。屑。二、辨皮肤病病因病机5、性病学检查（性病）原发损害原发损害n结节结节多由气血凝滞所致，如结节性红斑等。故 肤燥、瘙痒、鳞屑。一、皮肤与整体的内在联系实热：五消饮、黄解汤.冲任不调，虚证为主。乳房湿疹。溶液：黄柏液、三黄地榆液等。不同皮肤病-有其好发部位。儿童和女性-不宜刺激强、浓度高药。即强调人体内部协调完整性、通过经络、气血津液等把体表各部与内脏有机联系在一体：外治:性质、浓度、剂型温补肾阳：肾气丸、右归丸.4、抗真菌：灰黄、斯匹、氟康脞。（3）肌肤失养：肌肤甲错。（3）肌肤失养：肌肤甲
12、错。剂型：根据病期用药。中医药：辨证论治寒凝皮庳：阳和汤、独寄汤.气滞血淤：桃四汤、通络活血方.酊剂：百部酊、槿皮酊、癣药水等。风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。酊剂：百部酊、槿皮酊、癣药水等。四、辨皮肤病的性质四、辨皮肤病的性质急性多实，慢性以虚为主。急性多实，慢性以虚为主。1.急性急性n发病急，红、热、疱、发病急，红、热、疱、糜烂、渗液。糜烂、渗液。n多为风湿热虫毒，实证为主。多为风湿热虫毒，实证为主。与内脏关系与内脏关系:肺、脾、心。肺、脾、心。四、辨皮肤病的性质四、辨皮肤病的性质2.慢性慢性 皮损：苔化、色沉、裂、皮损：苔化、色沉、裂、屑。伴发、甲变化。屑。伴发、甲变化。病因：血淤病因：血淤营
13、血不足、肝肾亏、营血不足、肝肾亏、冲任不调冲任不调，虚证为主。，虚证为主。与脏腑关系与脏腑关系:肝、肾肝、肾急性多实，慢性以虚为主。直接伤害：如疥疮；（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。（3）风性趋上，如面游风、白屑风。毒素过敏：如虫咬皮炎。亚急：糜烂、结痂-油剂。角化过度-软膏。（3）肌肤失养：肌肤甲错。（2）湿性粘滞，留着难去，如湿疮。（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。不同皮肤病-有其好发部位。急性多实，慢性以虚为主。周边呈结节状，未见溃疡。囊肿：内含液或稠泌物-囊损。温补肾阳：肾气丸、右归丸.通过经络、气血津液等把体表各部与内脏有机联系在一体：软膏：硫膏、黑油膏
14、,皮炎平等二、常用医药（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。酊剂：百部酊、槿皮酊、癣药水等。外感热邪、脏腑实热，蕴肤薰蒸为患。五、辨经络部位五、辨经络部位n经络是体表组织经络是体表组织与脏腑器官间联与脏腑器官间联络渠道。络渠道。1、人体各部所、人体各部所属经络属经络 辨经络部位辨经络部位面乳部：阳明经。面乳部：阳明经。如粉刺如粉刺耳前后：少阳、耳前后：少阳、三焦经。三焦经。如蛇串疮如蛇串疮.辨经络部位辨经络部位选用引经药：选用引经药：手太阳：黄柏、藁本；手太阳：黄柏、藁本；足少阳足少阳:柴胡、青皮；柴胡、青皮；足少阴：独活、细辛。足少阴
15、：独活、细辛。六、辨发病部位六、辨发病部位1.上部辨证上部辨证 多为风温、风热。多为风温、风热。常见病：热疮、常见病：热疮、黄水疮。黄水疮。六、辨发病部位六、辨发病部位2.中部辨证中部辨证 病因病因:气郁、火郁。气郁、火郁。常见病：带状疱疹、常见病：带状疱疹、乳房湿疹。乳房湿疹。辨发病部位辨发病部位3.下部辨证下部辨证病因：寒湿、病因：寒湿、湿热。湿热。常见病：臁疮、足癣。常见病：臁疮、足癣。辨发病部位辨发病部位n不同皮肤病不同皮肤病-有其好发部位。有其好发部位。1、疥疮指缝、肢屈侧、疥疮指缝、肢屈侧2、热疮皮粘交界处、热疮皮粘交界处3、银屑病头皮、肢伸侧、银屑病头皮、肢伸侧4、痤疮脂溢部、痤
16、疮脂溢部5、湿疣生殖器、湿疣生殖器结合西医检查结合西医检查1、皮肤活检术、皮肤活检术2、真菌检查（真菌性皮肤病）、真菌检查（真菌性皮肤病）3、免疫荧光检查（红斑狼疮等）、免疫荧光检查（红斑狼疮等）4、过敏原检测（过敏性病）、过敏原检测（过敏性病）5、性病学检查（性病）、性病学检查（性病）n患者，男，患者，男，7676岁。左岁。左股外侧可见一直径股外侧可见一直径5cm5cm大小斑块，边界大小斑块，边界清楚。周边呈结节状，清楚。周边呈结节状，未见溃疡。病程未见溃疡。病程2 2年，年，无自觉症状。无自觉症状。基底细胞上皮瘤？基底细胞上皮瘤？确诊：鳞状上皮细胞原位癌确诊：鳞状上皮细胞原位癌建议：扩大切
17、除建议：扩大切除皮肤活检术皮肤活检术药物：按病因/症状。二、常用医药5、性病学检查（性病）风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。辨证:将四诊-综合分析归纳-诊断过程，即强调人体内部协调完整性、周边呈结节状，未见溃疡。六淫、七情-气机不畅血瘀。学习方法：看图识病、视觉记忆。局限或泛发，气滞血淤：桃四汤、通络活血方.（3）肌肤失养：肌肤甲错。与脏腑关系:肝、肾结节多由气血凝滞所致，病因：血淤营血不足、肝肾亏、（2）风为阳邪，其性燥烈耗阴，风热：银翘散、桑菊饮、消风散。如瘾疹、游风。局限或泛发，影响：外观、不适、心理、能力、亡。统而言之:肺、脾。影响：外观、不适、心理、能力、亡。辨病辨证、中西医结合辨病辨证、中
18、西医结合1、详询病史、详询病史2、全面体检、全面体检3、注重局部、注重局部4、选用新技术和辅助检查、选用新技术和辅助检查5、综合分析、综合分析论治原则n内治内治 中医药：辨证论治中医药：辨证论治 西医西医:病因病因+对症治疗对症治疗n外治外治:性质、浓度、剂型性质、浓度、剂型辨证论治辨证论治一一.内治法内治法1.祛风止痒法祛风止痒法 风热：银翘散、桑菊饮、消风散。风热：银翘散、桑菊饮、消风散。风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。辨证论治2.凉血解毒法凉血解毒法 实热：五消饮、黄解汤实热：五消饮、黄解汤.血热血热:犀地汤、化斑解毒汤犀地汤、化斑解毒汤.3.除湿利水法除湿利水法 湿
19、热、暑湿证：茵蒿汤、萆湿汤。湿热、暑湿证：茵蒿汤、萆湿汤。辨证论治4.养血润燥法养血润燥法 血虚风燥血虚风燥:四物汤，当归饮四物汤，当归饮.血热风燥血热风燥:凉消散凉消散.5.活血化瘀法：活血化瘀法：气滞血淤：桃四汤、通络活血方气滞血淤：桃四汤、通络活血方.瘀血凝结：通窍活血、血府逐瘀汤瘀血凝结：通窍活血、血府逐瘀汤.辨证论治6.温阳通络法：温阳通络法：寒湿阻络：归逆汤、独寄汤寒湿阻络：归逆汤、独寄汤 寒凝皮庳：阳和汤、独寄汤寒凝皮庳：阳和汤、独寄汤.7.软坚散结法：软坚散结法：痰核证：海壶汤加减痰核证：海壶汤加减.瘀阻结块：活血散瘀汤加减瘀阻结块：活血散瘀汤加减.辨证论治8.补益肝肾法：补益
20、肝肾法：滋阴降火：知柏地黄汤、大补阴丸滋阴降火：知柏地黄汤、大补阴丸.温补肾阳：肾气丸、右归丸温补肾阳：肾气丸、右归丸.二、常用医药二、常用医药n常用西药：常用西药：1.抗组胺抗组胺:扑、西替、西米替丁等扑、西替、西米替丁等.2.激素激素:强松、地米强松、地米.3.抗病毒：阿昔、更西、病毒灵抗病毒：阿昔、更西、病毒灵.4、抗真菌：灰黄、斯匹、氟康脞。、抗真菌：灰黄、斯匹、氟康脞。5 免疫调节：干扰素、左旋、胸腺免疫调节：干扰素、左旋、胸腺.6.维维A酸类：维胺脂、阿维酸类：维胺脂、阿维A等等三、外用药治疗n特点特点:n局部浓度高、系统吸收少，局部浓度高、系统吸收少，取得疗效高、不良反应少取得疗
21、效高、不良反应少.理论基础理论基础:药物经皮吸收药物经皮吸收.1、外用药剂型外用药剂型 溶液：黄柏液、三黄地榆液等。溶液：黄柏液、三黄地榆液等。酊剂：百部酊、槿皮酊、癣药水等。酊剂：百部酊、槿皮酊、癣药水等。粉剂：粉剂：湿疹粉、二妙散、青黛散等。湿疹粉、二妙散、青黛散等。外用药治疗外感热邪、脏腑实热，蕴肤薰蒸为患。药物：按病因/症状。统而言之:肺、脾。肝肾不足:二、辨皮肤病病因病机风寒：麻黄汤、麻桂各半汤。急性：斑、疹-洗、粉剂。（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。结节多由气血凝滞所致，气滞血淤：桃四汤、通络活血方.三、辨皮肤病的常见症状局限或泛发，温补肾阳：肾气丸、右归丸.外因:
22、风、湿、热、虫、毒。（3）肌肤失养：肌肤甲错。先性质温和，后刺激强药。足少阴：独活、细辛。学习方法：看图识病、视觉记忆。学习方法：看图识病、视觉记忆。血热:犀地汤、化斑解毒汤.影响：外观、不适、心理、能力、亡。（2）热盛肉腐-脓疱糜烂。洗剂洗剂:炉石、硫磺、三黄洗剂等炉石、硫磺、三黄洗剂等油剂油剂:二妙、地榆、青黛油等二妙、地榆、青黛油等软膏：软膏：硫膏、黑油膏硫膏、黑油膏,皮炎平等皮炎平等外治疗法2、使用原则使用原则 剂型：根据病期用药。剂型：根据病期用药。药物：按病因药物：按病因/症状。症状。浓度浓度:先低后浓，注意药敏反应先低后浓，注意药敏反应。外治原则n急性：斑、疹急性：斑、疹-洗、粉
23、剂。洗、粉剂。渗液、红肿渗液、红肿-溶液湿敷。溶液湿敷。n亚急：糜烂、结痂亚急：糜烂、结痂-油剂。油剂。n慢性：浸润肥厚慢性：浸润肥厚 角化过度角化过度-软膏。软膏。外治疗法n先性质温和，后刺激强药。先性质温和，后刺激强药。n儿童和女性儿童和女性-不宜刺激强、浓度高药。不宜刺激强、浓度高药。n面、阴部面、阴部-慎用刺激强药。慎用刺激强药。一、皮肤与整体的内在联系一、皮肤与整体的内在联系n皮肤与整体的内在联系以五皮肤与整体的内在联系以五脏为中心，脏为中心，n通过经络、气血津液等把体通过经络、气血津液等把体表各部与内脏有机联系在一表各部与内脏有机联系在一体：体：n统而言之统而言之:肺、脾。肺、脾。
24、皮肤与整体的内在联系n脏腑机能失调、通过经脉反映到体表。n体表组织有病、亦可反映到脏腑辨证论治8.补益肝肾法：补益肝肾法：滋阴降火：知柏地黄汤、大补阴丸滋阴降火：知柏地黄汤、大补阴丸.温补肾阳：肾气丸、右归丸温补肾阳：肾气丸、右归丸.统而言之:肺、脾。囊肿：内含液或稠泌物-囊损。学习方法：看图识病、视觉记忆。不同皮肤病-有其好发部位。4、过敏原检测（过敏性病）周边呈结节状，未见溃疡。外感热邪、脏腑实热，蕴肤薰蒸为患。（3）风性趋上，如面游风、白屑风。周边呈结节状，未见溃疡。（1）湿为阴邪，与气血相搏-水疱、糜烂、渗出等。也重视人体和外界环境统一性。通过经络、气血津液等把体表各部与内脏有机联系在
25、一体：药物：按病因/症状。血热:犀地汤、化斑解毒汤.（2）湿性粘滞，留着难去，如湿疮。剂型：根据病期用药。也重视人体和外界环境统一性。三、辨皮肤病的常见症状与内脏关系:肺、脾、心。角化过度-软膏。皮肤与整体的内在联系以五脏为中心，影响：外观、不适、心理、能力、亡。二、常用医药二、常用医药n常用西药：常用西药：1.抗组胺抗组胺:扑、西替、西米替丁等扑、西替、西米替丁等.2.激素激素:强松、地米强松、地米.3.抗病毒：阿昔、更西、病毒灵抗病毒：阿昔、更西、病毒灵.4、抗真菌：灰黄、斯匹、氟康脞。、抗真菌：灰黄、斯匹、氟康脞。5 免疫调节：干扰素、左旋、胸腺免疫调节：干扰素、左旋、胸腺.6.维维A酸类：维胺脂、阿维酸类：维胺脂、阿维A等等
