1、 盆腔脓肿抗感染治疗盆腔脓肿抗感染治疗 几点认识几点认识 妇妇 二二 区区 盆腔脓肿是妇科常见疾病，本病例完整的盆腔脓肿是妇科常见疾病，本病例完整的演示了盆腔慢性炎症，急性发作，脓肿形成，演示了盆腔慢性炎症，急性发作，脓肿形成，菌血症，感染性休克的发生全部病情的变化。菌血症，感染性休克的发生全部病情的变化。在成功的诊治了患者后，我们在思考整个在成功的诊治了患者后，我们在思考整个诊治过程中临床所得。诊治过程中临床所得。从抗感染的角度从以下三个方面提出问题从抗感染的角度从以下三个方面提出问题并进行分析并进行分析：1、对病情的变化、对病情的变化；2、盆腔感染的临床表现；、盆腔感染的临床表现；3、抗感
2、染治疗思路、抗感染治疗思路 一、对患者病情的变化概述：一、对患者病情的变化概述：23/6-26/6：入院：因症状体征表现不严重，显得病情平稳入院：因症状体征表现不严重，显得病情平稳27/6-29/6：病情急剧变化：高热，穿刺后出病情急剧变化：高热，穿刺后出 现感染性休克；现感染性休克；对症状处理后患者生命体征基本平稳，但实验检查对症状处理后患者生命体征基本平稳，但实验检查并未缓解，行剖腹探查；并未缓解，行剖腹探查；30/6-14/7：术后：患者症状、体征、实验室检查均趋于好转术后：患者症状、体征、实验室检查均趋于好转提出思考：提出思考：n妇科感染的特点？妇科感染的特点？n与外科感染有何不同？与
3、外科感染有何不同？解剖学角度了解盆腔发病特点解剖学角度了解盆腔发病特点 1.1.女性生殖器官与外界相通女性生殖器官与外界相通,易感染易感染;2.2.血供丰富：大动脉的直接分支，较多静脉丛：血供丰富：大动脉的直接分支，较多静脉丛：3.3.器官组织多，形成较多腔隙，腹腔最低处炎症渗器官组织多，形成较多腔隙，腹腔最低处炎症渗 出液不易引流而蔓延。出液不易引流而蔓延。所以女性盆腔所以女性盆腔容易感染容易感染，病情，病情容易反复容易反复，在抵抗力下，在抵抗力下降情况下，炎症急性发作降情况下，炎症急性发作容易形成炎性包块容易形成炎性包块甚至脓肿。甚至脓肿。本病患者是反复盆腔感染，但是未规范治疗，体现了盆本
4、病患者是反复盆腔感染，但是未规范治疗，体现了盆腔感染发展的一般规律。腔感染发展的一般规律。妇科盆腔感染不同与外科感染（一）外科感染特点（一）外科感染特点消化道为最大储菌所消化道为最大储菌所n创伤或细菌感染创伤或细菌感染n消化脏器的扩张或有腔脏器肌肉收缩消化脏器的扩张或有腔脏器肌肉收缩n器官牵拉或张力增加器官牵拉或张力增加内脏感觉神经分布内脏感觉神经分布:腹腔神经丛，肠系膜上下，腹下神经；腹腔神经丛，肠系膜上下，腹下神经；疼痛多发生于神经分布区疼痛多发生于神经分布区（二）在症状体征不同（二）在症状体征不同 盆腔感染多局限在盆腔，位置深，对腹膜刺激盆腔感染多局限在盆腔，位置深，对腹膜刺激轻，故早期
5、表现为腹部隐痛，体查腹肌软。且部轻，故早期表现为腹部隐痛，体查腹肌软。且部位局限，位局限，容易忽略病情容易忽略病情，本病人有此特点。，本病人有此特点。外科感染多为多种病原菌感染后引起大网膜包外科感染多为多种病原菌感染后引起大网膜包裹，炎性渗出，故早期引起腹膜炎症，故体查时裹，炎性渗出，故早期引起腹膜炎症，故体查时腹肌紧张、疼痛范围广泛，可蔓延至全腹，腹肌紧张、疼痛范围广泛，可蔓延至全腹，易引易引起重视起重视。n对于盆腔感染，重视对于盆腔感染，重视症状、体征和实验症状、体征和实验室检查室检查的每一个环节的变化，才能对病情有的每一个环节的变化，才能对病情有较好的分析较好的分析症状症状体征体征检查检
6、查影像学影像学入院时入院时自觉低热、自觉低热、下腹隐痛下腹隐痛轻压痛、轻压痛、附件包块附件包块WBC：HGB：血沉：血沉：附件包块附件包块入院入院3天天高热、高热、下腹疼痛明下腹疼痛明显显压痛、压痛、反跳痛反跳痛附件包块附件包块WBC：HGB：血沉：血沉：附件包块附件包块穿刺引穿刺引流后流后体温低，出体温低，出汗明显汗明显腹痛减腹痛减压痛、压痛、反跳痛缓解反跳痛缓解附件包块附件包块WBC：HGB：血沉：血沉：附件包块附件包块增大增大手术后手术后 缓缓 解解备注备注两次手术术中均发现脓肿呈多个分隔，两次手术术中均发现脓肿呈多个分隔，脓液呈黄脓液呈黄绿色脓稠并伴臭味绿色脓稠并伴臭味二、对患者的临床
7、表现概述二、对患者的临床表现概述：提出思考：提出思考：1、盆腔感染致病菌以及致病特点是什、盆腔感染致病菌以及致病特点是什么？么？2、在无培养结果的情况下，如何通过、在无培养结果的情况下，如何通过临床表现判断致病菌？临床表现判断致病菌？3、在获得培养结果后，了解致病菌的、在获得培养结果后，了解致病菌的特点，如何判断临床的预后？特点，如何判断临床的预后？盆腔感染病原体来源盆腔感染病原体来源n内源性内源性病原体病原体 主要来自寄居于阴道内的菌主要来自寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌、厌氧菌。如金黄色葡萄球菌、群，包括需氧菌、厌氧菌。如金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等链球菌、厌氧菌等n外源性外源性病原体
8、病原体 主要为性传播疾病的病原体，主要为性传播疾病的病原体，如支原体、衣原体、淋球菌等如支原体、衣原体、淋球菌等常见致病菌的感染特点n葡萄球菌葡萄球菌 革兰氏革兰氏阳性阳性菌，常沿阴道、子宫、输卵菌，常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。以金黄色葡萄球菌致病力管粘膜上行感染。以金黄色葡萄球菌致病力最强。最强。脓液色黄，稠厚，不臭，常伴有转移性脓液色黄，稠厚，不臭，常伴有转移性脓肿脓肿，对一般的常用的抗生素易产生耐药。对一般的常用的抗生素易产生耐药。n链球菌链球菌 革兰氏革兰氏阳性阳性，有甲、乙、丙三类。乙，有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链球菌的致病力强，类溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血能产生溶
9、血素和多种酶素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败，使感染容易扩散，并引起败血症，血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿一般不并发转移性脓肿。此菌对青霉素敏感。此菌对青霉素敏感。n大肠杆菌大肠杆菌 革兰氏革兰氏阴性阴性，一般不致病，但当机体，一般不致病，但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染，甚至产生内毒素休克，可引起严重感染，甚至产生内毒素休克，常与其他致病菌混合感染常与其他致病菌混合感染。大肠杆菌的大肠杆菌的脓液不臭脓液不臭，当有，当有混合感染，混合感染，产生稠厚脓液和粪臭。产生稠厚脓
10、液和粪臭。n厌氧菌厌氧菌 主要有消化链球菌、消化球菌（主要有消化链球菌、消化球菌（G+）及脆弱类杆菌（及脆弱类杆菌（G-）。）。其感染的特点是其感染的特点是容易形成盆腔脓肿容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡脓液有粪臭并有气泡。在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病力最强，常伴有严重感染形成脓肿。力最强，常伴有严重感染形成脓肿。厌氧菌有厌氧菌有破坏红细胞破坏红细胞的作用。的作用。n外源性病原体外源性病原体 淋球菌：淋球菌：G双球菌；人对淋菌有易感性，双球菌；人对淋菌有易感性，是其唯一的天然宿主，潜伏期是其唯一的天然宿主，潜伏期1-1
11、4天。宫天。宫颈管收感染最多，潜伏于上皮细胞中，上颈管收感染最多，潜伏于上皮细胞中，上皮崩解，达黏膜下层，月经后期或月经后皮崩解，达黏膜下层，月经后期或月经后进入宫腔，引起急性感染。进入宫腔，引起急性感染。n衣原体：衣原体：是一种原核细胞型微生物，具有是一种原核细胞型微生物，具有专性细胞内寄生的特点。侵犯上皮细胞专性细胞内寄生的特点。侵犯上皮细胞（柱状上皮、移行上皮）。起病缓慢，不（柱状上皮、移行上皮）。起病缓慢，不发热，初次感染大多无感觉。发热，初次感染大多无感觉。n支原体：支原体：是居细菌和病毒之间无细胞壁，是居细菌和病毒之间无细胞壁，能独立生存的最小微生物。多与宿主共存，能独立生存的最小
12、微生物。多与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下引起不表现出感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染。机会性感染。结合病例：患者具有盆腔急性感染，脓肿形成的表现，结合病例：患者具有盆腔急性感染，脓肿形成的表现，脓液呈黄绿色脓稠并伴臭味脓液呈黄绿色脓稠并伴臭味1、容易形成脓肿容易形成脓肿的有的有革兰氏阳性菌和厌氧菌革兰氏阳性菌和厌氧菌2、脓液脓稠脓液脓稠的有革兰氏阳性菌和厌氧菌的有革兰氏阳性菌和厌氧菌3、脓液有臭味脓液有臭味的厌氧菌，可伴的厌氧菌，可伴革兰氏阴性革兰氏阴性4 4、贫血贫血：厌氧菌厌氧菌判断本患者主要为判断本患者主要为革兰氏阳性菌和革兰氏阳性菌和厌氧菌厌氧菌。30/6脓液细菌培
13、养提示革兰氏阳性球菌脓液细菌培养提示革兰氏阳性球菌 根据致病菌特点：根据致病菌特点：革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌葡萄葡萄球菌球菌，常伴有常伴有转移性脓肿转移性脓肿，对一般的常用，对一般的常用的抗生素易的抗生素易产生耐药产生耐药。指导临床：指导临床：加强抗感染加强抗感染。三、对患者的抗感染治疗过程：三、对患者的抗感染治疗过程：入院前三天：中药的综合治疗入院前三天：中药的综合治疗第四天：优普罗康第四天：优普罗康+替硝唑替硝唑第五天：泰能第五天：泰能+替硝唑替硝唑第六天：手术第六天：手术第七天第七天-第十四天：泰能第十四天：泰能+万古万古+替硝唑替硝唑第十五天：停万古第十五天：停万古第十七天第十七天-出
14、院：可乐必妥出院：可乐必妥+替硝唑替硝唑提出思考：提出思考：1、中药的抗炎作用机制、中药的抗炎作用机制2、盆腔感染抗菌药物作用机制和使用原则、盆腔感染抗菌药物作用机制和使用原则中药治疗盆腔炎的研究现状中药治疗盆腔炎的研究现状 一、研究数据的来源不足一、研究数据的来源不足 1、主要对慢性炎症的研究，缺乏急性炎症、主要对慢性炎症的研究，缺乏急性炎症治疗数据。治疗数据。2、作用机制主要来源于动物实验、作用机制主要来源于动物实验二、研究内容少且水平较低二、研究内容少且水平较低1 1、镇痛实验研究镇痛实验研究2 2、抑菌实验研究抑菌实验研究3 3、影响局部血循环：局部微循环和、影响局部血循环：局部微循环
15、和血液流变血液流变实验研究实验研究4、抑制抑制肉芽肿肉芽肿实验研究实验研究。5 5、影响免疫功能的实验研究影响免疫功能的实验研究n总结：总结：结合临床实践，中药综合治疗对盆腔结合临床实践，中药综合治疗对盆腔慢性炎症可能从慢性炎症可能从改善局部盆腔血循环改善局部盆腔血循环，提提高局部的免疫能力高局部的免疫能力，达到减轻疼痛达到减轻疼痛、抑制抑制炎性增生炎性增生的作用。的作用。由于对急性炎症，缺乏研究数据的支持，由于对急性炎症，缺乏研究数据的支持，以及临床经验的不充分，故中药的治疗显以及临床经验的不充分，故中药的治疗显得尤为谨慎，需要密切观察病情的变化。得尤为谨慎，需要密切观察病情的变化。2、盆腔
16、感染抗菌药物作用机制和、盆腔感染抗菌药物作用机制和使用原则使用原则1、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素-内酰胺类抗生素为高效杀菌剂。内酰胺类抗生素为高效杀菌剂。作用机制主要是阻碍细菌细胞壁的合成。作用机制主要是阻碍细菌细胞壁的合成。第一代第一代 用于耐青霉素的用于耐青霉素的金葡菌金葡菌感染感染第二代第二代 用于用于G菌感染菌感染第三代第三代 对肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效，头对肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效，头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有效，可用于尿路孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有效，可用于尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染。重感染。第
17、四代第四代 对对G+、G均有高效。对耐第三代头孢菌均有高效。对耐第三代头孢菌素的素的 G杆菌仍有效。可用于金葡菌、链球菌、杆菌仍有效。可用于金葡菌、链球菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、流杆嗜血杆菌引起的肺炎、绿脓杆菌、克雷伯菌、流杆嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症、败血症等。菌血症、败血症等。2氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 具有浓度依赖性具有浓度依赖性快速杀菌快速杀菌作用，与作用，与内酰胺类内酰胺类抗菌药物产生协同作用。抗菌药物产生协同作用。广泛用于广泛用于革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌所致的感染。所致的感染。其作用机制是通过抑制细菌细胞膜蛋白质的合成其作用机制是通过抑制细菌细胞膜蛋白质的合成并改变膜结构
18、的完整性而发挥强有力的杀菌作用。并改变膜结构的完整性而发挥强有力的杀菌作用。3 喹诺酮类药物喹诺酮类药物 此类药物对多种此类药物对多种革兰阴性菌革兰阴性菌有有杀菌杀菌作用，作用，广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病、以及呼吸广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病、以及呼吸道、皮肤组织的革兰阴性细菌感染的治疗。道、皮肤组织的革兰阴性细菌感染的治疗。主要是通过抑制主要是通过抑制DNA拓扑异构酶而抑制拓扑异构酶而抑制DNA的合的合成，从而发挥抑菌和杀菌作用。成，从而发挥抑菌和杀菌作用。泰能泰能 为碳青霉烯类非典型为碳青霉烯类非典型-内酰胺类抗菌药内酰胺类抗菌药物。物。对多数革兰阳性和革兰阴性细菌以及厌对多
19、数革兰阳性和革兰阴性细菌以及厌氧菌均有较强的抗菌作用。具有高效、广谱、氧菌均有较强的抗菌作用。具有高效、广谱、耐酶三大特点。耐酶三大特点。万古霉素万古霉素属于多肽类抗生素。属于多肽类抗生素。抑制细菌细胞壁的粘肽合成（胞浆膜阶段）抑制细菌细胞壁的粘肽合成（胞浆膜阶段）对对G+G+菌有强大的杀菌作用菌有强大的杀菌作用；主要用于主要用于耐药金葡菌和耐药金葡菌和G+G+菌菌所致的严重感染，所致的严重感染，尤其是其它药物治疗无效或过敏时；尤其是其它药物治疗无效或过敏时；对可林霉素等所致的伪膜性肠炎有良效；对可林霉素等所致的伪膜性肠炎有良效；毒性大毒性大，有耳毒性、肾毒性、过敏反应和血栓，有耳毒性、肾毒性
20、、过敏反应和血栓栓塞性静脉炎。栓塞性静脉炎。盆腔感染抗菌药物使用的原则盆腔感染抗菌药物使用的原则（一）急性炎症治疗原则（一）急性炎症治疗原则二早二早：早诊断和早治疗：早诊断和早治疗二足：二足：抗生素用量足、治疗时间足抗生素用量足、治疗时间足一彻底：一彻底：控制炎症要彻底。控制炎症要彻底。根据致病菌种以及对药物的敏感性选择药物。根据致病菌种以及对药物的敏感性选择药物。（1 1）尽早确立病原菌诊断：）尽早确立病原菌诊断：培养培养 （2 2）针对性经验治疗）针对性经验治疗 轻型轻型初治患者可选用初治患者可选用一般抗生素一般抗生素；对医院感染或对医院感染或严重感染推断严重感染推断可能的致病菌及耐药情况
21、，选用覆盖面可能的致病菌及耐药情况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药联合用药。（3 3）要注意及时更换抗生素）要注意及时更换抗生素 要根据临床疗效或（和）微生物检查结果来决定是否需要更换要根据临床疗效或（和）微生物检查结果来决定是否需要更换所用的抗生素一般感染患者用药所用的抗生素一般感染患者用药7272小时（重症感染小时（重症感染4848小时小时）。）。注：（入院前三天：中药的综合治疗；注：（入院前三天：中药的综合治疗；第四天：优普罗康第四天：优普罗康+替硝唑替硝唑 第五天：泰能第五天：泰能+替硝唑）替硝唑）（5 5）要有合理的治疗
22、终点或疗程）要有合理的治疗终点或疗程 一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再恢复正常后再继续用药继续用药2 23 3天天，就可终止抗感染治，就可终止抗感染治疗；疗；注：（第七天注：（第七天-第十四天：泰能第十四天：泰能+万古万古+替硝唑替硝唑 第十五天：停万古第十五天：停万古 第十七天第十七天-出院：可乐必妥出院：可乐必妥+替硝唑）替硝唑）（6 6）要重视必要的综合治疗）要重视必要的综合治疗 在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须充在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须充分认识到人体免疫力的重要性，过分依赖抗生素的分认识到人体免疫力的重
23、要性，过分依赖抗生素的功效而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失败的重功效而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失败的重要原因之一。要原因之一。（二）抗生素的联合应用原则（二）抗生素的联合应用原则（1 1）联合应用目的）联合应用目的 联合使用的药物要能够对致病菌联合使用的药物要能够对致病菌产生产生“协同协同”或或“累加累加”的杀灭作用，以达到增加治的杀灭作用，以达到增加治疗效果，减少患者不良反应，减少细菌耐药性产生的疗效果，减少患者不良反应，减少细菌耐药性产生的目的。目的。（2 2）联合应用适宜的种类）联合应用适宜的种类 通常采用通常采用繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂（-内酰胺类、万古霉素内酰胺类、万古霉素等
24、）与等）与静止期杀菌剂静止期杀菌剂（氨基糖苷类、多粘菌素类）联（氨基糖苷类、多粘菌素类）联合。合。-内酰胺类与内酰胺类与-内酰胺酶抑制剂联合。内酰胺酶抑制剂联合。n2.2.相对合理的药物联合相对合理的药物联合 根据体外的联合药敏试验结果以及长根据体外的联合药敏试验结果以及长期的临床应用效果，证实了某些药物联合应用确实具有很好的疗期的临床应用效果，证实了某些药物联合应用确实具有很好的疗效。现将一些可能有效的抗菌药物联合罗列如下：效。现将一些可能有效的抗菌药物联合罗列如下：（1 1）对金葡菌引起败血症、心内膜炎、重症肺炎（或肺脓肿）等）对金葡菌引起败血症、心内膜炎、重症肺炎（或肺脓肿）等各种严重感
25、染有效的药物联合有各种严重感染有效的药物联合有 苯唑西林（或氯唑西林、双氯西林）氨基糖苷类；苯唑西林（或氯唑西林、双氯西林）氨基糖苷类；头孢唑啉（或头孢拉定）氨基糖苷类；头孢唑啉（或头孢拉定）氨基糖苷类；（去甲）万古霉素氨基糖苷类；（去甲）万古霉素氨基糖苷类；（去甲）万古霉素头孢唑啉；（去甲）万古霉素头孢唑啉；氯唑西林（去甲）万古霉素；氯唑西林（去甲）万古霉素；内酰胺类酶抑制剂；内酰胺类酶抑制剂；替考拉宁氨基糖苷类。替考拉宁氨基糖苷类。（2 2）对草绿色链球菌引起的等严重感染有效的药物联合有）对草绿色链球菌引起的等严重感染有效的药物联合有 青霉素（大剂量）氨基糖苷类青霉素（大剂量）氨基糖苷类（
26、去甲）万古霉素氨基糖苷类。（去甲）万古霉素氨基糖苷类。n（3 3）对肺炎链球菌引起的败血症、脑膜炎等严重感染有效的）对肺炎链球菌引起的败血症、脑膜炎等严重感染有效的药物联合有药物联合有 n（大剂量）青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲（大剂量）青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松其中的一种（去甲）万古霉素；松其中的一种（去甲）万古霉素；n其中头孢噻肟（或头孢曲松）（去甲）万古霉素已成为治疗其中头孢噻肟（或头孢曲松）（去甲）万古霉素已成为治疗儿童细菌性脑膜炎的标准经验性方案。儿童细菌性脑膜炎的标准经验性方案。4 4）对肠球菌引起的心内膜炎、败血症等严重感染有效的药物联合应用）对
27、肠球菌引起的心内膜炎、败血症等严重感染有效的药物联合应用有有 青霉素（或氨苄青霉素、阿莫西林）奈替米星青霉素（或氨苄青霉素、阿莫西林）奈替米星 （去甲）万古霉素氨基糖苷类（一般耐药株）（去甲）万古霉素氨基糖苷类（一般耐药株）（5 5）对其他革兰氏阴性杆菌有效的药物联合有）对其他革兰氏阴性杆菌有效的药物联合有 哌拉西林氨基糖苷类；哌拉西林氨基糖苷类；氟喹诺酮类氨基糖苷类；氟喹诺酮类氨基糖苷类；（6 6）对绿脓杆菌引起的各种严重感染有效的药物联合：）对绿脓杆菌引起的各种严重感染有效的药物联合：哌拉西林（或阿洛西林、头孢他啶）氨基糖苷类；哌拉西林（或阿洛西林、头孢他啶）氨基糖苷类；头孢他啶氟喹诺酮类
28、；头孢他啶氟喹诺酮类；哌拉西林氧氟沙星。哌拉西林氧氟沙星。n 注意注意 （去甲）万古霉素氨基糖苷类仅适（去甲）万古霉素氨基糖苷类仅适应于患者对应于患者对内酰胺类抗生素高度过敏或造内酰胺类抗生素高度过敏或造成严重感染的致病菌对所有成严重感染的致病菌对所有内酰胺类抗生内酰胺类抗生素高度耐药的情况，因这两种药物都能产生耳、素高度耐药的情况，因这两种药物都能产生耳、肾毒性，联用后耳、肾毒性将有增加。肾毒性，联用后耳、肾毒性将有增加。抗菌药物的药效学相互作用抗菌药物的药效学相互作用 -内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物与与氨基糖苷氨基糖苷类抗菌药类抗菌药物联合使用常显示协同抗菌作用，临床上常联物联合使用常
29、显示协同抗菌作用，临床上常联用治疗重症感染。用治疗重症感染。但两种药物静脉给药时常可发生配伍禁忌，但两种药物静脉给药时常可发生配伍禁忌，氨基糖苷类抗菌药物可被氨基糖苷类抗菌药物可被-内酰胺环反应灭活，内酰胺环反应灭活，所以所以不可将两类药物混合注射不可将两类药物混合注射。基于上述发现，。基于上述发现，国外资料建议两类药物联用时，给药时间应国外资料建议两类药物联用时，给药时间应间间隔隔1小时以上小时以上，以保护氨基糖苷类药物的活性。，以保护氨基糖苷类药物的活性。喹诺酮类药物配伍禁忌：喹诺酮类药物配伍禁忌：临床使用喹诺酮类药物时不仅要注意胃肠道及中枢神经系统的不良临床使用喹诺酮类药物时不仅要注意胃
30、肠道及中枢神经系统的不良反应，而且要注意药物之间的相互作用，下列药物不宜与喹诺酮类药物反应，而且要注意药物之间的相互作用，下列药物不宜与喹诺酮类药物合用：合用：n 含铝、钙、铁等多价阳离子制剂含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、乳酸钙等）（如氢氧化铝、乳酸钙等）由于阳由于阳离子与喹诺酮类药的离子与喹诺酮类药的4-酮氧基酮氧基-3羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收，所以两药应避免同时使用，若需要连用时，可先服用喹诺药物的吸收，所以两药应避免同时使用，若需要连用时，可先服用喹诺酮类药物，酮类药物，2小时后再服用阳离子制剂。小时后再服用阳离子制剂。n
31、 维生素维生素C、氯化胺、氯化胺 喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用用。n 万古霉素万古霉素 万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。嘌呤化合物嘌呤化合物 如咖啡因、茶碱类药物等，喹诺酮类如咖啡因、茶碱类药物等，喹诺酮类药物与此类药物联合应用时，可降低其消除率，易增加药物与此类药物联合应用时，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过度兴奋。度兴奋。抗酸剂抗酸剂 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有不利影响，特别是对美拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有不利影响，特别是对环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解度下降，易析出结晶损伤肾脏。度下降，易析出结晶损伤肾脏。n 谢谢 谢谢
