1、十二月护理查房万珊直肠癌的相关知识123病例4目录CONTENTSCONTENTS护理诊断及护理措施健康教育01直肠癌的相关知识直肠癌是指从之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。病因直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。01020304直肠慢性炎症饮食习惯遗传因素环境因素临床表现1.：肿瘤刺激直肠产生频繁的便意，导致排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。2.：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液，85%病早期出现便血。3.：随肿瘤增大
2、，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛及排便困难。4.：肿瘤侵犯膀胱、尿道、可发生尿频、尿痛，侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。0102030407是诊断直肠癌的。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。直肠指检直肠镜检是诊断直肠癌，可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段影像学检查X线钡剂灌肠B超CT检查辅助检查处理原则1.直肠癌根治术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。也称直肠癌前侧切除术（Dix
3、on手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。适用于距肛缘711cm的早期直肠癌。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。（一）手术治疗处理原则2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。处理原
4、则（二）非手术治疗放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。护理措施1、术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、
5、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。（3）肠道准备：控制饮食，术前2-3日进流质饮食，有肠梗阻症状者，应禁食补液。清洁肠道，术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果；术前有肠梗阻、年老体弱及心功能不全者应禁用。术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（4）术前放置胃管及尿管。护理措施2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（6）作
6、好人工肛门的护理。02病例患者信息+14床 白益芳 女 46岁诊断：直肠癌恶性肿瘤骨转移 患者主诉“确诊直肠癌3年余，头痛、恶心呕吐7小时”于2016年12月10日收入我科，于3年前因间断大便带血于我院行结肠镜检查示直肠癌，于2013-09-13行腹腔镜下直肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好，术后行放化疗。于2016-10-25日开始行双上肱骨病灶姑息放疗，腰椎病灶姑息放疗，同时给予患者唑来磷酸抗骨质破坏治疗及止痛、护胃、改善循环等对症治疗，放疗结束后出院。患者家属代诉入院前7小时服用止疼药后出现头痛，伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无心慌、胸闷，无发热、咳嗽、咳痰，为求进一步治疗，门诊以直肠
7、恶性肿瘤骨转移收入院。辅助检查：2016-10-21全身骨扫描示：L1、L3、双侧肱骨上段肿瘤骨转移可能性大。2016-11-13左肩关节平片示：左肩关节及左肱骨骨质疏松。颈静脉彩超示：双侧颈内静脉未见异常；双上肢彩超示：双侧锁骨下静脉及上肢静脉未见明显栓团。2016-12-15查颅脑MRI示：颅内转移瘤并出血；1.右侧颞叶病变（肿瘤并出血可能），2.双侧基底节、放射冠及半卵圆中心区多发腔梗，3.部分空蝶鞍；双侧上颌窦、筛窦炎。护理问题及护理措施解释疼痛原因，予以心理护理，根据医嘱使用止疼药物控制疼痛，静脉滴注甘露醇；指导患者家属协助分散注意力，教会患者使用疼痛评分方法。调配病人平时喜爱的食物
8、，以营养丰富、清淡易消化的食品为好，改变色、香、味，减少气味厚重油腻的食物，宜采用少食多餐的方式，尽量创造良好的心理氛围，鼓励患者进食。多与患者沟通，了解患者的顾虑，耐心听取患者倾诉，观察患者的情绪变化，嘱家属多予以陪伴安慰，减轻患者心理负担，预防意外发生。生理盐水清洗创面，用金因泰喷洒患处，一天数次；创面溃疡严重者，可用维生素B12混合液（50%葡萄糖40ml+维生素B1220mg）浸湿纱布外敷于皮肤创面3-4次/d；纱布局部湿敷30min后移开湿敷纱布给予局部吹氧，需用干氧进行局部氧疗，吹氧管在距皮肤2-5cm处进行吹氧，吹氧范围包括整个皮损处皮肤并兼顾临近破损处照射内皮肤，氧流量6-7L
9、/min，每次15-20min。静脉补液治疗，定期监测电解质，有异常报告医生处理。潜在并发症指导患者绝对卧床休息，床头抬高，减少搬动；保持呼吸道通畅；每班严密观察患者生命体征变化，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及呕吐情况。按时服用口服药，动态观察患者神志、瞳孔变化，有无头痛、头晕；保持呼吸道通畅，床旁备压舌板；家属24小时陪护，使用防护用具；减少对病人的刺激，保持病室安静，避免强光刺激。观察患者疼痛的部位及程度；指导患者活动宜缓，避免大幅度及剧烈活动；进食含钙高的食物。告知患者及家属防托管的注意事项，严格交接班；妥善固定导管，防止牵拉；进行导管护理时，动作应轻稳，防止将导管拽出。告知患者及家属预防跌倒及坠床的注意事项，使用床档保护，定时协助翻身，必要时使用气垫床；穿棉质柔软衣服，保持床单及被服清洁、干燥；定期行温水擦浴，全背按摩，加强营养。健康教育1、指导患者排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练。2、指导患者宜进食高蛋白、高维生素、易于消化的营养丰富少渣饮食，以增加机体抵抗力，忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激，多进食蔬菜、水果及富含纤维素食物，保持大便通畅。3、鼓励患者参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。4、指导患者出院后定期复查，坚持完成各疗程的放疗和化疗，预防复发。感谢聆听 批评指导
