1、乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断普查和自查影像学分子生物学检测病理学2023-1-7普查和自查普查和自查普查和自查是全球乳腺癌死亡率开始下降的主要原因之一，可使乳腺癌年死亡风险下降40%左右普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查定期的自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率，但一定要掌握自检的方法，才能达到早期发现和早期诊断的目的2023-1-7影像学检查影像学检查钼钯摄片B超MRI检查2023-1-72023-1-74早期发现乳癌的工具：早期发现乳癌的工具：钼靶摄像乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70%乳腺癌从发生到1cm的肿块平均需要23年的时间。与临床体检相比，乳腺X线摄影对于l40
2、49岁的妇女平均可以提早1.7年发现肿瘤的存在l5059岁的妇女平均提早了3.3年l大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.8年乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。立体定位活检系统2023-1-72023-1-72023-1-7与临床体检相比，乳腺X线摄影对于尽管资料有限，但空心针活检后的种植不会增加死亡率超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%90%之间7%，差异有统计学意义术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查术前空芯针活检已成为确诊乳腺癌的首选，是乳腺癌治疗的诊断标准超声诊断
3、尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%90%之间切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘过近，且切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空芯针活检的二次手术率更低乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70%术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法术前确诊，患者可参与制定自己的治疗方案，特别是保乳与否Cheng等证明非浸润性乳腺癌的FSA的准确性只有55%，假阴性率36%鉴别囊性或实质性：B超检查乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和
4、微小钙化。无疼痛、无损伤、无射线、简便易行，对可疑病变区可反复进行探测比较和随访，是临床诊断乳腺疾病的常用方法。手术时一定要切除活检针道2023-1-78鉴别囊性或实质性：鉴别囊性或实质性：B超检查无疼痛、无损伤、无射线、简便易行，对可疑病变区可反复进行探测比较和随访，是临床诊断乳腺疾病的常用方法。乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%90%之间超声引导下微创旋切活检系统乳腺摄影的补充 MRI扫描9%，仅
5、68%准确性，因此建议FSA不能用于单纯钙化和5mm的小病变乳腺癌从发生到1cm的肿块平均需要23年的时间。King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力4049岁的妇女平均可以提早1.与临床体检相比，乳腺X线摄影对于术前空芯针活检已成为确诊乳腺癌的首选，是乳腺癌治疗的诊断标准乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。最近的一项临床研究资料，患者随访5年，术前空芯针活检的局部复发率为2-6%，与术前未行活检的局部复发率一
6、致真空旋切活检比空芯针活检取的组织量更大，诊断准确率更高乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性
7、的准确率一般在85%90%之间King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力空芯针活检对新辅助治疗是必须的影像学定位的空芯针活检可早期发现病变，减少乳腺癌死亡率近25%普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查活检的空芯针越粗，肿瘤种植的风险越大，但也没有一篇具体的研究提供了足够的证据证明针的大小与上皮移位的相关性术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择2023-1-711乳腺摄影的补充乳腺摄影的补充 MRI扫描乳腺癌典型增强曲线典型增强曲线2023-1-7分子生物学检测分子生物学检测转移抑制基因nm23BR
8、CA1BRCA2CD44基因2023-1-72023-1-714乳腺癌确诊的方法：病理学检查乳腺癌确诊的方法：病理学检查细针穿刺细胞学细针穿刺细胞学空心针穿刺活检空心针穿刺活检：B超引导真空辅助乳腺活检、X线立体定位空芯针活检、MRI定位下穿刺活检切取活检切取活检切除活检：切除活检：切除标本可行常规病理检查和切除标本可行常规病理检查和术中快速病术中快速病理检查理检查细针穿刺细胞学细针穿刺细胞学细针吸取细胞学检查具有简便、快速、经济、诊断较正确、创伤小等优点，曾一度被广泛采用对于新辅助化疗的患者，除原发灶外，如腋窝和锁骨上淋巴结均可用细针吸取细胞学检查来决定淋巴结的性质，对肿瘤的分期有一定帮助细
9、针吸取细胞学检查取材量少，有一定的假阳性和假阴性率，且不能进行病理分型，故不能代替组织学活检，目前在乳腺癌的临床诊断上已很少采用2023-1-7切取活检切取活检由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。2023-1-7切除活检切除活检切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石蜡切片检查石蜡切片需3-7天才能有结果，需再次麻醉和手术，如要求保乳，切缘难以保证2023-1-7术中快速病检术中快速病检术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），
10、是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程冰冻切片具有一定的假阴性率，报道发生率0-19%，需再次手术2023-1-7术前空芯针穿刺活检术前空芯针穿刺活检术前空芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身的辅助治疗提供帮助术前确诊，患者可参与制定自己的治疗方案，特别是保乳与否针道种植转移，据报道局部复发率2-38%2023-1-7普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘过近，且切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空芯针活检的二次手术率更低9%，仅68%准
11、确性，因此建议FSA不能用于单纯钙化和5mm的小病变King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二次手术的几率大大降低术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，
12、术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查对于新辅助化疗的患者，除原发灶外，如腋窝和锁骨上淋巴结均可用细针吸取细胞学检查来决定淋巴结的性质，对肿瘤的分期有一定帮助术前确诊，患者可参与制定自己的治疗方案，特别是保乳与否大多数针道种植的癌细胞都在针道或者在活检针部位的皮下术前活检比FSA的假阴性率低，术前活检为乳腺癌可切除大范围保证切缘阴性提供依据，也有助于病理科医生标记切缘术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和
13、麻醉过程与临床体检相比，乳腺X线摄影对于术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再在追加切缘的风险乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。活检的空芯针越粗，肿瘤种植的风险越大，但也没有一篇具体的研究提供了足够的证据证明针的大小与上皮移位的相关性切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。最近的一项临床研究资料，患者随访5年，术前空芯针活检的局部复发率为2-6%，与术前未行活检的局部复发率一致结结 论论术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二次手术
14、的几率大大降低但对小于1cm的不可触及的肿瘤、单纯微钙化、导管内癌及新辅助化疗的患者，FSA的准确性低，假阴性率高，且FSA可能会对常规病理检查有影响，因此一般不推荐使用FSA。术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率2023-1-7结结 论论27%切除快检，其中74%第一次手术有阳性切缘或切缘过近，70%追加切除后保乳切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘过近，且切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空芯针活检的二次手术率更低对于导管原位癌或者是新辅助化疗后的患者，行保乳手术，切除快检的切缘阳性率高行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法2023-1-7Cheng等证明非浸润性乳
15、腺癌的FSA的准确性只有55%，假阴性率36%Tinnemans发现FSA对非触及肿块FSA假阴性率1.9%，仅68%准确性，因此建议FSA不能用于单纯钙化和5mm的小病变Fessia等发现对非浸润性的病变，FSA的准确性78%，假阴性11.1%，这是有经验的病理科医生的结果，如经验不足，准确性会降至50%2023-1-7在非浸润性与小的不能触及的乳腺癌（1cm），不推荐用冰冻切片，否则影响最终石蜡切片的结果新辅助治疗后FSA有更高的临床假阴性率，术前活检可改善准确率术前活检比FSA的假阴性率低，术前活检为乳腺癌可切除大范围保证切缘阴性提供依据，也有助于病理科医生标记切缘因此，目前的共识和指南
16、都推荐90%的病变要术前空芯针活检2023-1-7影像学定位下的空芯针活检影像学定位下的空芯针活检随着人们保健意识的增强和大量先进仪器的运用，许多临床上触诊不到的乳腺病变被发现，其中60%90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检无疑造成医疗成本与效益的失衡对这些病变进行定位活检，定性是最重要的影像学定位活检包括X线立体定位穿刺活检、B超定位活检，定位准确，操作简单，组织损伤小，准确性高磁共振定位活检2023-1-7术中确诊乳腺癌术中确诊乳腺癌术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），对非浸润性癌及小叶癌的诊断准确性不高术中的确诊不可能提供乳腺癌诊断的完整信息，对患
17、者预后信息不能做出初步判断，不能正确的指导患者做出正确的治疗选择术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择2023-1-7术前空芯针活检的优势术前空芯针活检的优势影像学定位的空芯针活检可早期发现病变，减少乳腺癌死亡率近25%空芯针活检减少不必要的手术60%，减少费用术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再在追加切缘的风险空心针活检不仅经济、安全、微创，而且可以获得组织学诊断，诊断准确性可与手术活检相媲美，且可预先和患者充分沟通，计划多学科的优化治疗，提高外科手术的治疗效果空芯针活检对新辅助治疗是必须的2023-1-7乳腺癌从发生到1cm的肿块平均需要23年的时
18、间。9%，仅68%准确性，因此建议FSA不能用于单纯钙化和5mm的小病变乳腺癌从发生到1cm的肿块平均需要23年的时间。术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再追加切缘的风险，可预先计划多学科的优化治疗提高外科手术的治疗效果及患者的满意度1%，这是有经验的病理科医生的结果，如经验不足，准确性会降至50%在非浸润性与小的不能触及的乳腺癌（1cm），不推荐用冰冻切片，否则影响最终石蜡切片的结果Tinnemans发现FSA对非触及肿块FSA假阴性率1.术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二
19、次手术的几率大大降低冰冻切片具有一定的假阴性率，报道发生率0-19%，需再次手术术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二次手术的几率大大降低4049岁的妇女平均可以提早1.术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再在追加切缘的风险乳腺摄影的补充 MRI扫描术前空芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身的辅助治疗提供帮助27%切除快检，其中74%第一次手术有阳性切缘或切缘过近，70%追加切除后保乳行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择
20、的诊断方法由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。对于新辅助化疗的患者，除原发灶外，如腋窝和锁骨上淋巴结均可用细针吸取细胞学检查来决定淋巴结的性质，对肿瘤的分期有一定帮助切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查空芯针活检的缺点空芯针活检的缺点空心针活检后导致上皮移位或者针道种植的可能性大，高达50%的患者出现2023-1-7结结 论论术前空芯针活检与未活检的分别随诊78m和71m，局部复发率分别为1.1%与2.1%，无统计学意义，而术前空芯针组没有死亡，未行空芯针活检的死亡率4.7
21、%，差异有统计学意义改善OS可能是术前的活检诊断能改进术中的治疗措施，减少了手术时间及降低二次手术率术前空心针活检不会增加局部复发率，也不会降低OS2023-1-7虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致最近的一项临床研究资料，患者随访5年，术前空芯针活检的局部复发率为2-6%，与术前未行活检的局部复发率一致King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力2023-1-7切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。
22、乳腺摄影的补充 MRI扫描27%切除快检，其中74%第一次手术有阳性切缘或切缘过近，70%追加切除后保乳普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查普查和自查是全球乳腺癌死亡率开始下降的主要原因之一，可使乳腺癌年死亡风险下降40%左右大多数针道种植的癌细胞都在针道或者在活检针部位的皮下石蜡切片需3-7天才能有结果，需再次麻醉和手术，如要求保乳，切缘难以保证9%，仅68%准确性，因此建议FSA不能用于单纯钙化和5mm的小病变术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再追加切缘的风险，可预先计划多学科的优化治疗提高外科手术的治疗效果及患者的
23、满意度手术时一定要切除活检针道乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70%切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致空芯针活检对新辅助治疗是必须的术前确诊，患者可参与制定自己的治疗方案，特别是保乳与否虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘过近，且
24、切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空芯针活检的二次手术率更低冰冻切片具有一定的假阴性率，报道发生率0-19%，需再次手术鉴别囊性或实质性：B超检查普查和自查是全球乳腺癌死亡率开始下降的主要原因之一，可使乳腺癌年死亡风险下降40%左右9个临床研究评估了空心针活检相关的上皮细胞种植率，6个评估了空芯针活检对局部复发率及OS的影响空芯针活检后肿瘤细胞针道种植并不是一个少见事件，粗的空芯针活检后发生恶性上皮细胞移位的发生率为22%活检的空芯针越粗，肿瘤种植的风险越大，但也没有一篇具体的研究提供了足够的证据证明针的大小与上皮移位的相关性尽管资料有限，但空心针活检后的种植不会增加死亡率2023-1-7大
25、多数针道种植的癌细胞都在针道或者在活检针部位的皮下报道的针道种植的一般都是大于14号的针，也有研究认为种植与针的大小无关，另外多次多处穿刺也会增加针道种植，因此建议用14号针或更小的针行穿刺活检，尽量避免多次多处穿刺手术时一定要切除活检针道2023-1-7结结 论论超声引导下的真空旋切活检的针道种植率是33%，而空芯针活检是69%，两者差异有统计学意义真空旋切活检比空芯针活检取的组织量更大，诊断准确率更高真空旋切活检可显著降低针道的种植转移，是一种值得推荐的术前活检方法2023-1-7小小 结结术前空芯针活检是准确的，立体定位活检可提高肿瘤的早期诊断率术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴
26、性率，减少了保乳手术再追加切缘的风险，可预先计划多学科的优化治疗提高外科手术的治疗效果及患者的满意度术前活检与未活检的局部复发风险相似，空芯针活检没有增加局部复发风险，不会降低OS术前空芯针活检已成为确诊乳腺癌的首选，是乳腺癌治疗的诊断标准2023-1-72023-1-7482023-1-7切取活检切取活检由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。2023-1-7切除活检切除活检切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石蜡切片检查石蜡切片需3-7天才能有结果，需
27、再次麻醉和手术，如要求保乳，切缘难以保证2023-1-7King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力4049岁的妇女平均可以提早1.鉴别囊性或实质性：B超检查虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致真空旋切活检比空芯针活检取的组织量更大，诊断准确率更高King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力King等的研究也未发现术前空芯针活检与未活检的局部复发
28、率的差异，并且术前空芯针活检可减少不必要的手术及患者的心理压力由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70%超声引导下微创旋切活检系统超声引导下的真空旋切活检的针道种植率是33%，而空芯针活检是69%，两者差异有统计学意义报道的针道种植的一般都是大于14号的针，也有研究认为种植与针的大小无关，另外多次多处穿刺也会增加针道种植，因此建议用14号针或更小的针行穿刺活检，尽量避免多次多处穿刺乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的
29、准确性有了较大的提高。1%，无统计学意义，而术前空芯针组没有死亡，未行空芯针活检的死亡率4.因此，目前的共识和指南都推荐90%的病变要术前空芯针活检超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%90%之间手术时一定要切除活检针道影像学定位的空芯针活检可早期发现病变，减少乳腺癌死亡率近25%术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。术前空芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身的辅助治疗提供帮助乳腺摄影的补充 MRI扫描结结 论论27%切除快检，其中74%第一次手术
30、有阳性切缘或切缘过近，70%追加切除后保乳切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘过近，且切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空芯针活检的二次手术率更低对于导管原位癌或者是新辅助化疗后的患者，行保乳手术，切除快检的切缘阳性率高行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法2023-1-7由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。尽管资料有限，但空心针活检后的种植不会增加死亡率术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程术前空
31、芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身的辅助治疗提供帮助乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70%手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。定期的自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率，但一定要掌握自检的方法，才能达到早期发现和早期诊断的目的切除活检比空芯针活检的患者更易有阳性切缘或切缘过近，且切除快检保乳成功的多需多次追加切除，空芯针活检的二次手术率更低行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法乳腺摄影的补充 MRI扫描由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。影像学定位下的空芯针活检1%，无
32、统计学意义，而术前空芯针组没有死亡，未行空芯针活检的死亡率4.Tinnemans发现FSA对非触及肿块FSA假阴性率1.乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。无疼痛、无损伤、无射线、简便易行，对可疑病变区可反复进行探测比较和随访，是临床诊断乳腺疾病的常用方法。因此，目前的共识和指南都推荐90%的病变要术前空芯针活检真空旋切活检比空芯针活检取的组织量更大，诊断准确率更高术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二次手术的几率大大降低虽然针道肿瘤细
33、胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.最近的一项临床研究资料，患者随访5年，术前空芯针活检的局部复发率为2-6%，与术前未行活检的局部复发率一致影像学定位活检包括X线立体定位穿刺活检、B超定位活检，定位准确，操作简单，组织损伤小，准确性高术前空芯针活检与未活检的分别随诊78m和71m，局部复发率分别为1.但对小于1cm的不可触及的肿瘤、单纯微钙化、导管内癌及新辅助化疗的患者，FSA的准确性低，假阴性率高，且FSA可能会对常规病理检查有影响，因此一般不推荐使用FSA。行外
34、科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70%术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再追加切缘的风险，可预先计划多学科的优化治疗提高外科手术的治疗效果及患者的满意度术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择Fessia等发现对非浸润性的病变，FSA的准确性78%，假阴性11.由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。鉴别囊性或实质性：B超检查普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查虽然针道肿瘤细胞种植达50%以上，但大多数临床研究证实一期、二期乳腺癌，术前空芯针活检的
35、局部复发率只有5-10%，与未行术前空芯针活检的一致行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法术前活检与未活检的局部复发风险相似，空芯针活检没有增加局部复发风险，不会降低OS改善OS可能是术前的活检诊断能改进术中的治疗措施，减少了手术时间及降低二次手术率超声引导下的真空旋切活检的针道种植率是33%，而空芯针活检是69%，两者差异有统计学意义术前活检与未活检的局部复发风险相似，空芯针活检没有增加局部复发风险，不会降低OSFessia等发现对非浸润性的病变，FSA的准确性78%，假阴性11.对于导管原位癌或者是新辅助化疗后的患者，行保乳手术，切除快检的切缘阳性率高乳腺癌在X线片中的直接征象主
36、要包括肿块结节影和微小钙化。大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再在追加切缘的风险手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。术前活检比FSA的假阴性率低，术前活检为乳腺癌可切除大范围保证切缘阴性提供依据，也有助于病理科医生标记切缘早期发现乳癌的工具：钼靶摄像术前空芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身的辅助治疗提供帮助术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再追加切缘的风险，可预先计划多学科的优化治疗提高外科手术的治疗效果及患者的满意度术前的空芯针活检可降低FSA
37、的假阴性率在非浸润性与小的不能触及的乳腺癌（1cm），不推荐用冰冻切片，否则影响最终石蜡切片的结果乳腺癌从发生到1cm的肿块平均需要23年的时间。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。鉴别囊性或实质性：B超检查影像学定位下的空芯针活检行外科手术治疗前，空芯针活检是优先选择的诊断方法大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.术前空芯针诊断乳腺癌可提高保乳手术的切缘阴性率，减少了保乳手术再在追加切缘的风险针道种植转移，据报道局部复发率2-38%切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查对于新辅助化疗的患者，除原发灶外，如腋窝和锁骨上淋巴结均可用细针吸取细胞学检查来决定淋巴结的性质，对肿瘤的分期有一定帮助大多数针道种植的癌细胞都在针道或者在活检针部位的皮下乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。石蜡切片需3-7天才能有结果，需再次麻醉和手术，如要求保乳，切缘难以保证术中确诊，患者处于麻醉状态，不能对自己的治疗做出选择随着人们保健意识的增强和大量先进仪器的运用，许多临床上触诊不到的乳腺病变被发现，其中60%90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检无疑造成医疗成本与效益的失衡对这些病变进行定位活检，定性是最重要的
