1、.1病情观察的主要项目病情观察的主要项目n生命体征 Vital Signsn意识状况 Consciousnessn瞳孔的改变 Pupil changen运动障碍 Movement disordersn感觉障碍 Sensory disordersn眼球运动 Eye movementsn颅内压监测 Monitoring of ICPnCT检查 Checkup of CTn脑电监护 Monitoring of EEG在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。碍，以意识内容改变为主的意识障碍。阶段，可有鼾声，尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。4深昏迷深昏
2、迷时对痛刺激的反应完全丧失，双侧瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。意识观察的意识观察的Glasgow评分（评分（GCS）睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 自行睁眼 4 对答正确 5呼之睁眼 3 能对答定向有误 4刺痛睁眼 2 胡言乱语不能对答 3不能睁眼 1 仅能发音无语言 2 不能发音 1 运动反应运动反应吩咐动作 6刺痛定位 5刺痛回缩 4刺痛屈曲 3刺痛过伸 2刺痛不动 1。l定向：指对时间、地点、人物的辨别。l最高15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3分Glasgow昏迷评分法E1-4V1-5M1-6：以其简单易行已广泛应用于临床。睁眼反应睁眼反应：主要是对
3、醒觉状态的观察言语反应言语反应：主要是对意识内容的观察 运动反应运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察.瞳孔的观察内容瞳孔的观察内容瞳孔的大小瞳孔的大小.瞳孔的观察方法瞳孔的观察方法 检查者一手拇指、食指拨开患者上下眼睑，另一手持瞳孔测量尺，患者瞳孔与测量尺上的黑圆点数值对比，读出瞳孔的大小数值，对比瞳孔的形状。.瞳孔的观察方法瞳孔的观察方法 将光源移向一侧瞳孔将光源移向一侧瞳孔中央并迅速移开，瞳孔感光中央并迅速移开，瞳孔感光后迅速缩小为直接对光反射后迅速缩小为直接对光反射灵敏。同样方法观察另一侧灵敏。同样方法观察另一侧瞳孔的对光反射，未被直接瞳孔的对光反射，未被直接照射的另一侧瞳孔同时也缩照
4、射的另一侧瞳孔同时也缩小为间接对光反射灵敏。小为间接对光反射灵敏。瞳孔对光反射瞳孔对光反射.神经外科瞳孔变化临床应用神经外科瞳孔变化临床应用如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏者，表示病情相对较轻而稳定，多数者，表示病情相对较轻而稳定，多数预后良好。预后良好。双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见于桥脑出血于桥脑出血。双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为脑疝晚期，临终前征兆。脑疝晚期，临终前征兆。.小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝主要表现为主要表现为脑疝侧瞳孔开始脑疝侧瞳孔开始时正常，随病情加重动眼神时正常，随病情加重动眼神
5、经麻痹，瞳孔进行性散大，经麻痹，瞳孔进行性散大，同时可伴上睑下垂及眼球外同时可伴上睑下垂及眼球外下斜，瞳孔逐渐散大固定，下斜，瞳孔逐渐散大固定，继之对侧瞳孔相对散大进入继之对侧瞳孔相对散大进入临终期临终期。观察瞳孔要注意观察瞳孔要注意其动态变化其动态变化 枕骨大孔疝枕骨大孔疝主要表现为突然昏迷，主要表现为突然昏迷，双侧瞳孔先缩小，很快双侧瞳孔先缩小，很快散大。脑干损伤特别是散大。脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害表现中脑顶盖部位损害表现为瞳孔忽大忽小，时而为瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对小或两侧交替散大，对光反射消失光反射消失。重点强调重点强调生命体
6、征观察及意义生命体征观察及意义n脑出血病人应每1530/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150160/90100毫米汞柱之间。n脉搏缓慢、洪大，60次/分，呼吸慢、深大，血压升高、脉压差大，进行性变化并伴有意识障碍、呕吐，提示有颅内压进行性增高，若伴有一侧瞳孔改变则提示小脑幕切迹疝发生。Cushing反应（两慢一高）。后期出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，直至呼吸停止，心脏停博而死亡。这种危象多见于急性颅内压增高患者，慢性则不明显。n血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢或不规则提示脑干功能衰竭。n患者躁动而心率不加快，提示脑疝已形成。生命体征的观察及
7、意义生命体征的观察及意义n枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能，未经明显的意识障碍和瞳孔改变而突然发生呼吸停止，提示有后颅窝病变导致枕骨大孔疝发生。n颅脑损伤患者多表现为低热，下丘脑损伤则常出现中枢性高热。脑手术后患者会有间歇性高热。颅脑手术后患者体温恢复正常后又突然上升，应考虑切口、颅内、肺部和泌尿系统感染可能。n颅内压增高时可引起心电图异常改变：窦缓、早搏、室性心动过速、T波低平。典型的生命体征变化典型的生命体征变化12血压呼吸、脉搏其他：其他：复视、头晕、头皮静脉怒张意识障碍意识障碍 慢性神志淡漠，反应迟钝急性明显的进行性意识障碍6.脑室引流管的护理脑室引流管的护理A
8、 A、引流管位置适宜、引流管位置适宜B B、引流速度及量适当、引流速度及量适当C C、保持引流通畅、保持引流通畅D D、观察记录脑脊液的颜色、量、性、观察记录脑脊液的颜色、量、性状状E E、严格无菌操作、严格无菌操作F F、防脱管、防脱管级 正常肌力【肌力正常，运动自如】4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动运动障碍的观察运动障碍的观察神志清楚者：神志清楚者：1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。3.左右侧握力、分指力检查及对比。4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。5.观察卧床姿势、自然体位。神志不清者神志不清者：1.给予疼痛刺激，观察反应。2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体位。4.观察去皮层或去脑强直状态。感觉障碍的观察感觉障碍的观察神志清楚者：神志清楚者：1.令患者闭眼，观察对轻刺激的反应。2.用针轻刺或棉棒擦触。3.刺激左右两侧，进行对比。辅助检查辅助检查u头颅CT或MRu最常应用的客观检查手段u强调多次检查对比u注意防止检查过程中意外情况发生感谢聆听！
