1、指导思想及意义指导思想及意义主要指标要求主要指标要求对策措施对策措施汇汇 报报 内内 容容一、指导思想及意义一、指导思想及意义第一条第一条 为为加强加强医疗机构抗菌药物临床应用管医疗机构抗菌药物临床应用管理，理，规范规范抗菌药物临床应用行为，抗菌药物临床应用行为，提高提高抗菌药抗菌药物临床应用水平，物临床应用水平，促进促进临床合理应用抗菌药物，临床合理应用抗菌药物，控制控制细菌耐药，细菌耐药，保障保障医疗质量和医疗安全，根医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。据相关卫生法律法规，制定本办法。第五条第五条 抗菌药物临床应用应当遵循抗菌药物临床应用应当遵循安全、有安全、有效、经济效
2、、经济的原则。的原则。u 抗菌药物临床应用专项整治活动作为抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意三好一满意”活动和活动和“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动的重要内容活动的重要内容 。u 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理用管理第一责任人第一责任人，将抗菌药物临床应用管，将抗菌药物临床应用管理作为理作为医疗质量医疗质量和和医院管理医院管理的重要内容。的重要内容。一、指导思想及意义一、指导思想及意义u 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为用情况作为院长院长、科室主任综合目标考核科室主任综合目标考核以及
3、以及晋升、评先评优晋升、评先评优的重要指标。的重要指标。u 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入床应用情况纳入医院评审医院评审、评价评价和和临床重点专临床重点专科科建设指标体系。建设指标体系。一、指导思想及意义一、指导思想及意义二、主要指标要求二、主要指标要求1 1、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率不超过不超过60%2 2、门诊患者抗菌药物处方比例、门诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过20%3 3、急诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过40%4 4、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天、抗菌药物使用强度力争控
4、制在每百人天40 DDDs以下以下5 5、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前3030分钟至分钟至2 2小时小时（剖宫产手术除外），抗菌（剖宫产手术除外），抗菌药物药物品种品种选择和使用选择和使用疗程疗程合理。合理。I I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过不超过30%,30%,其中，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术颅骨
5、肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术经血管途径介入诊断手术 原则上原则上不预防使用抗菌药物。不预防使用抗菌药物。I I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过2424小时小时。二、主要指标要求二、主要指标要求6 6、特殊使用级抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物使用率7 7、病原学送检率、病原学送检率 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率抗菌药物使用前微生物送检率不低于不低于50%50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率抗菌药物
6、使用前微生物送检率不低于不低于80%80%二、主要指标要求二、主要指标要求送检率=送检病历号数量/使用病历号数量 限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。使用率=使用抗菌药物的处方数/处方总数神外：14.5、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。神外：58.（四）门诊处方抗菌药物使用率眼 科：37.卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%限制使用级：50%神外：14.送
7、检率=送检病历号数量/使用病历号数量汇 报 内 容眼 科：3.控制抗菌药物使用疗程第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。眼 科：3.1、对使用限制使用级抗菌药物 及 特殊使用级抗菌药物的患者积极送检，提高科室病原学送检率。严格掌握用药指征三、对策及措施三、对策及措施（一）抗菌药物使用强度（一）抗菌药物使用强度控制目标：控制目标：眼眼 科科：37.14 耳鼻喉科耳鼻喉科：47.57 神外神外：54.32 儿科儿科：29.67科室抗菌药物使用强度的质控考核科室抗菌药物使用强度的质控考核？1.1.抗菌药物使用强度超过科室抗菌药物使用强度超过科室DDDsDDDs标标准准5%5%以内不
8、扣，之后每超过以内不扣，之后每超过1 1个百分点个百分点，扣当月质控分，扣当月质控分1 1分，最高可扣分，最高可扣2020分。分。如何控制科室抗菌药物使用强度？如何控制科室抗菌药物使用强度？严格掌握用药指征严格掌握用药指征 掌握用法、用量掌握用法、用量 控制抗菌药物使用疗程控制抗菌药物使用疗程 （类手术切口预防使用时间类手术切口预防使用时间2424小时小时 )(类手术切口预防使用时间类手术切口预防使用时间4848小时小时）减少联合用药减少联合用药 特殊患者向医院申请进行调整特殊患者向医院申请进行调整（二）住院患者抗菌药物使用率（二）住院患者抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率 =使用抗菌
9、药物人数使用抗菌药物人数 /出院人数出院人数 控制目标：控制目标：眼眼 科科：75.73%耳鼻喉科耳鼻喉科：82.52%神外神外：58.34%儿科儿科：85.47%科室抗菌药物使用率的质控考核科室抗菌药物使用率的质控考核？1.1.住院患者抗菌药物使用率每超过住院患者抗菌药物使用率每超过2 2个百个百分点，扣科室当月质控分分点，扣科室当月质控分1 1分。分。如何控制科室抗菌药物使用率？如何控制科室抗菌药物使用率？严格掌握用药指征严格掌握用药指征 （手术患者、非手术患者手术患者、非手术患者 ）（三）病原学送检率（三）病原学送检率送检率送检率 =送检病历号数量送检病历号数量 /使用病历号数量使用病历
10、号数量控制目标：控制目标：限制使用级：限制使用级：50%特殊使用级：特殊使用级：80%科室送检率的质控考核科室送检率的质控考核？限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率本送检率50%50%，每降低，每降低2 2个百分点，扣当月质个百分点，扣当月质控分控分1 1分，最高可扣分，最高可扣1010分。分。特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率本送检率80%80%，每降低，每降低2 2个百分点，扣当月质个百分点，扣当月质控分控分1 1分，最高可扣分，最高可扣1010分。分。特殊患者向医院申请进行调整神外：14.抗菌药物使
11、用强度超过科室DDDs标准5%以内不扣，之后每超过1个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣20分。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。原则上不预防使用抗菌药物。严格掌握用药指征4、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 DDDs以下 特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率80%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。使用率=使用抗菌药物的处方数/处方总数1、对使用限制使用级抗菌药物 及 特殊使用级抗菌药物的患者积极送检，提高科室病原学送检率。1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%儿科：43.I 类切口手术患者预防使用抗菌
12、药物比例不超过30%,科室送检率的质控考核？(类手术切口预防使用时间48小时）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%神外：58.儿科：43.1、对使用限制使用级抗菌药物 及 特殊使用级抗菌药物的患者积极送检，提高科室病原学送检率。住院患者抗菌药物使用率每超过2个百分点，扣科室当月质控分1分。如何提高科室病原学送检率？如何提高科室病原学送检率？1 1、对使用限制使用级抗菌药物、对使用限制使用级抗菌药物 及及 特殊使用特殊使用级抗菌药物的患者积极送检，提高科室病原级抗菌药物的患者积极送检，提高科室病原学送检率。学送检率。2
13、2、送检需要被认可。、送检需要被认可。（四）门诊处方抗菌药物使用率（四）门诊处方抗菌药物使用率使用率使用率 =使用抗菌药物的处方数使用抗菌药物的处方数 /处方总数处方总数控制目标：控制目标：眼眼 科科：3.93%耳鼻喉科耳鼻喉科：17.85%神外神外：14.09%儿科儿科：43.16%如何控制门诊处方抗菌药物使用率？如何控制门诊处方抗菌药物使用率？1 1、严格抗菌药物使用的指征、严格抗菌药物使用的指征2 2、抗菌药物分开开具、抗菌药物分开开具（五）医务处的病历检查（五）医务处的病历检查手术病历手术病历非手术病历非手术病历一、指导思想及意义一、指导思想及意义第一条第一条 为为加强加强医疗机构抗菌
14、药物临床应用管医疗机构抗菌药物临床应用管理，理，规范规范抗菌药物临床应用行为，抗菌药物临床应用行为，提高提高抗菌药抗菌药物临床应用水平，物临床应用水平，促进促进临床合理应用抗菌药物，临床合理应用抗菌药物，控制控制细菌耐药，细菌耐药，保障保障医疗质量和医疗安全，根医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。据相关卫生法律法规，制定本办法。第五条第五条 抗菌药物临床应用应当遵循抗菌药物临床应用应当遵循安全、有安全、有效、经济效、经济的原则。的原则。u 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为用情况作为院长院长、科室主任综合目标考核科室主任综合
15、目标考核以及以及晋升、评先评优晋升、评先评优的重要指标。的重要指标。u 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入床应用情况纳入医院评审医院评审、评价评价和和临床重点专临床重点专科科建设指标体系。建设指标体系。一、指导思想及意义一、指导思想及意义科室送检率的质控考核科室送检率的质控考核？限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率本送检率50%50%，每降低，每降低2 2个百分点，扣当月质个百分点，扣当月质控分控分1 1分，最高可扣分，最高可扣1010分。分。特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样特殊使用级抗菌药物使
16、用前微生物检验样本送检率本送检率80%80%，每降低，每降低2 2个百分点，扣当月质个百分点，扣当月质控分控分1 1分，最高可扣分，最高可扣1010分。分。（四）门诊处方抗菌药物使用率（四）门诊处方抗菌药物使用率使用率使用率 =使用抗菌药物的处方数使用抗菌药物的处方数 /处方总数处方总数控制目标：控制目标：眼眼 科科：3.93%耳鼻喉科耳鼻喉科：17.85%神外神外：14.09%儿科儿科：43.16%卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术神外：14.神外：58.（一）抗菌药物使用强度 限制使用级抗菌药
17、物使用前微生物检验样本送检率50%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。神外：58.限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。使用率=使用抗菌药物的处方数/处方总数5、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。科室送检率的质控考核？儿科：29.I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。（一）抗菌药物使用强度科室送检率的质控考核？如何提高科室病原学送检
18、率？1、对使用限制使用级抗菌药物 及 特殊使用级抗菌药物的患者积极送检，提高科室病原学送检率。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。神外：58.特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率80%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%汇 报 内 容眼 科：37.第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。限制使用级：50%（手术患者、非手术患者）使用率=使用抗菌药物的处方数/处方总数卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。4、
19、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 DDDs以下 特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率80%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。5、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。如何控制门诊处方抗菌药物使用率？特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率80%，每降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。4、抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 DDDs以下1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%眼 科：37.儿科：43.神外：58.限制使用级：50%（一
20、）抗菌药物使用强度（五）医务处的病历检查第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%送检率=送检病历号数量/使用病历号数量I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术耳鼻喉科：17.3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%眼 科：3.(类手术切口预防使用时间48小时）第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。抗菌药物使用率=使用抗菌药物人数/出院人数住院患者抗菌药物使用率每超过2个百分点，扣科室当月质控分1分。送检率=送检病历号数量/使用病历号数量
21、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。眼 科：37.6、特殊使用级抗菌药物使用率儿科：43.如何控制科室抗菌药物使用强度？使用率=使用抗菌药物的处方数/处方总数第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%（四）门诊处方抗菌药物使用率使用率=使用抗菌药物的处方数/处方总数（五）医务处的病历检查 严格掌握用药指征 限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%，每
22、降低2个百分点，扣当月质控分1分，最高可扣10分。科室送检率的质控考核？3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%儿科：43.特殊患者向医院申请进行调整神外：14.使用率=使用抗菌药物的处方数/处方总数 严格掌握用药指征第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。眼 科：37.颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术使用率=使用抗菌药物的处方数/处方总数1、对使用限制使用级抗菌药物 及 特殊使用级抗菌药物的患者积极送检，提高科室病原学送检率。（五）医务处的病历检查（五）医务处的病历检查手术病历手术病历非手术病历非手术病历
