1、 FAMILY PLANNING l1）晚婚；）晚婚；l2）晚育；）晚育；l3）节育；）节育；l4）提高人口素质。）提高人口素质。l5）对不育夫妇提供助孕技）对不育夫妇提供助孕技术？术？一次放入宫腔，避孕多年，一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。的可逆性节育方法。l1惰性惰性IUD：第一代第一代IUD由惰性材料如由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。l2活性活性IUD：为第二代为第二代IUD，其内含有，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。质等。l1）带铜）带铜I
2、UD：l（1）带铜）带铜T型型IUD（TCu-IUD）：我国）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至长至15年。年。TCu-200，TCu220，TCu-380。lT环中以环中以TCu-200应用最广。应用最广。TCu-380A的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。长使用年限。（2）带铜）带铜V型型IUD（VCu-IUD）：）：其形状更接近宫腔形态，以不锈钢其形状更接近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，铜套面积作支架，外套硅橡胶管，铜套面积为为200mm2。带器妊娠及脱落率低，。带器妊娠及脱落率低，但出血较
3、多，因症取出率较高。但出血较多，因症取出率较高。l（1）含孕激素）含孕激素T型型IUD：采用：采用T型支架，型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。闭经和点滴出血。l（2）含其他活性物质）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。但尚未大规模临床应用。l正在研制，致力于降低脱落率和正在研制，致力于降低脱落率和其
4、他并发症。其他并发症。l1惰性惰性IUD：l1）长期异物刺激）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽破坏胚激肽 受精受精卵着床受阻；卵着床受阻；l2）异物反应）异物反应 损伤子宫内膜损伤子宫内膜 产生前列腺产生前列腺素素 改变输卵管蠕动改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步宫内膜发育不同步 影响着床；影响着床；l3）子宫内膜受压）子宫内膜受压 缺血缺血 激活纤溶酶原激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。致使囊胚溶解吸收。l1）异物反应更重；）异物反应更重；l2）长
5、期缓慢释放铜）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收子宫内膜吸收 局部铜浓度增高局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统改变内膜依锌酶系统活性活性 影响影响DNA合成、糖原代谢及雌合成、糖原代谢及雌激素摄入激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育；不利于受精卵着床及囊胚发育；l3）铜还可影响精子获能）铜还可影响精子获能 增强避孕效增强避孕效果。果。l1）IUD释放孕酮释放孕酮 内膜腺体萎缩及间内膜腺体萎缩及间质蜕膜化质蜕膜化 不利于受精卵着床；不利于受精卵着床；l2）孕酮）孕酮 l 使宫颈粘液变稠使宫颈粘液变稠 妨碍精子妨碍精子运行；运行；l 对精子的氧代谢及葡萄糖的利对
6、精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。用产生影响。l1禁忌症：禁忌症：l1）月经过多过频；）月经过多过频；l2）生殖道急性炎症；）生殖道急性炎症；l3）生殖器官肿瘤；）生殖器官肿瘤；l4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；垂；l5）严重全身性疾病；）严重全身性疾病；l6）子宫畸形。）子宫畸形。l1适应症：适应症：l1）副反应经治疗无效或出现并发症者；）副反应经治疗无效或出现并发症者；l2）带器妊娠者；）带器妊娠者；l3）计划再生育者；）计划再生育者；l4）期限已满需更换者；）期限已满需更换者；l5）改用其他避孕措施者；）改用其他避孕措施者；l6）绝经一
7、年者。）绝经一年者。l2取器时间及方法：取器时间及方法：l（五）（五）IUD的副反应：的副反应：l1出血：出血：月经过多、经期延长或点滴出血。月经过多、经期延长或点滴出血。对症治疗。对症治疗。l2腰酸腹坠：腰酸腹坠：l（六）并发症：（六）并发症：l1子宫穿孔，节育器异位；子宫穿孔，节育器异位；l2感染；感染；l3节育器嵌顿；节育器嵌顿；l4脱落；脱落；l5带器妊娠。带器妊娠。l女性口服避孕药（女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。合制剂。l临床应用：临床应用：1956年。年。l发明：美国人发明：美国人
8、Picus；美籍华人；美籍华人 张明觉。张明觉。l国内应用：国内应用：1963年。年。l应用最早、最多、最为广泛。其应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。甲基炔诺酮，甲地孕酮等。l1）抑制排卵：）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌垂体分泌FSH、LH减少减少 无无LH峰峰 不能排不能排卵；卵；l2）改变宫颈粘液性状：）改变宫颈粘液性状：变稠变稠 不利于精子穿透；不利于精子穿透；
9、l3）改变子宫内膜形态和功能：）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着影响受精卵着床；床；l4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；育不同步；l5）抑制精子获能。）抑制精子获能。l月经周期月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后后23天月经来潮，若停药天月经来潮，若停药7天尚无月经天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第第2周期药物。有效率周期药物。有效率99.95%。l1）类早孕反应：）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所
10、由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。致。可对症处理。l2）月经影响：）月经影响：l闭经：药物对下丘脑闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；疗或加用促排卵药物；l1原理：原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，药一次，避孕一月，96%98%。l2用法：用法：D5服第一片，服第一片，D10服第二片
11、，此后每服第二片，此后每月月D5服一片。在准备停用时，应过度运用短效服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。避孕药三月。l 其副反应与短效避孕药相同。其副反应与短效避孕药相同。l主要为雌、孕激素复合物，肌注主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避次可避孕一月，有效率达孕一月，有效率达98%。用法：月经。用法：月经D5和和D12各肌注各肌注1支，以后每次月经支，以后每次月经D10D12肌注肌注1支。支。l避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗不利精子穿透；月
12、经前半期服用还有抗排卵作用。排卵作用。l将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。长期避孕目的。双折结扎切除法双折压挫切除法双折压挫结扎法伞端包埋法l（一）药物流产：（一）药物流产：l催经止孕药物，米非司酮（催经止孕药物，米非司酮（mifepristone），20世纪世纪80年代，法国年代，法国Roussel-Uclaf公司公司首先合成，为孕激素拮抗剂，称之首先合成，为孕激素拮抗剂，称之RU486。1992年国产年国产R
13、U486配伍配伍PG大规大规模应用于临床，完全流产率模应用于临床，完全流产率90%。RU486：每片：每片25mg，共，共6片；片；PG：每片：每片200g，共，共3片。片。l1适应症：适应症：l1）因避孕失败要求终止妊娠者；）因避孕失败要求终止妊娠者；l2）因各种疾病不宜继续妊娠者。）因各种疾病不宜继续妊娠者。l2禁忌症：禁忌症：l1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；l2）生殖器官急性炎症；）生殖器官急性炎症；l3）妊娠剧吐未纠正；）妊娠剧吐未纠正；l4）术前两次体温超过）术前两次体温超过37.5。测量宫腔作标记扩张颈管送吸引管l妊娠12周24周，用
14、引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。不论是为了治病的需要，还是计划生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困难与危险也越多。水囊引产机理为：水囊为导尿管避孕套制成，置入宫腔内可机械性扩张子宫颈口，反射性引起宫缩水囊内注入相应液体宫腔容积增大，水囊对子宫机械牵拉与子宫内前列腺素合成与释放增加，共同刺激子宫收缩。冰冻盐水起热胀冷缩的作用，反射性引起宫缩。水囊制作用双层避孕套（排空两层间空气）、套于1418号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。适应证适应证：妊娠1324周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期
15、妊娠因各种原因需终止妊娠者。阴道清洁度12度以内，无阴道炎症，三天内无性交史。体温不超过37.5。禁忌证各种全身疾病的急性期。子宫有瘢痕。生殖器官急性炎症。妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产。手术步骤：产妇自动排空膀胱，取膀胱截石位，常规络合碘消毒外阴，铺无菌巾，用阴道窥器暴露阴道，再次消毒阴道，钳夹宫颈前唇，用小无齿卵圆钳夹持水囊，将其后端送入宫颈内口稍上处，水囊注入200500ml灭菌生理盐水或冰生理盐水，扎紧水囊注水管口。阴道内塞无菌干净纱布一块，以维持水囊不脱出。注意事项注意无菌操作，切勿碰阴道壁。避免反复操作。放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方
16、向再放入。注水时遇有阻力，即停止操作。若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。术后处理1观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38，应取出水囊，加用抗生素。2.水囊脱出后，宫缩减弱者加用缩宫素静滴或人工破膜，促使分娩。3为增强效果，可采用冰盐水（+4）注入水囊内。4.宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。5分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。适应证及禁忌症妊娠1424周（24周）要求终止妊娠而无禁忌症者。急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。有活动性肝、肾疾病伴
17、功能不全者禁用。子宫有疤痕者禁用。近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。操作步骤 羊膜腔内注药法孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用2021号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上用无菌汽水稀释的100mg利凡诺液，缓慢注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫23分钟，胶布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。注意事项:利凡诺的有效量不因妊娠周数而异，每次注入量100mg，效果较满意。用量勿过大，以免引起药物中毒。超过200mg者，有引起急性肾功衰竭的可能，宜注意。生理盐水溶解利凡诺会出现沉淀，故只能用蒸馏水溶解。
18、孕周数越大似对药物的敏感性越高。注意事项:注药后宜卧床休息，因药物的吸收，在24小时可有轻度体温升高，多不超过38，24小时后大多自然恢复正常。如引产失败，无禁忌者3天后可重复。胎儿及胎盘排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，否则应行清宫术。此法有一定的宫颈裂伤机会，检查发现后立即缝合。1.药理作用：米非司酮为受体水平抗孕激素药物，能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促使子宫收缩及宫颈软化，有利于中期妊娠引产。米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈同时引起妊娠子宫收缩，但大剂量可引起宫缩过频过强，诱发羊水栓塞，宫颈
19、裂伤。2适应证 妊娠1424周，要求终止妊娠而无禁忌证者。3禁忌证 各种疾病的急性阶段(如急性肝、肾疾病，急性传染病，急性生殖器炎症，心力衰竭等)。严重贫血，二尖办狭窄，青光眼，哮喘痫，高血压，低血压。4.给药方法：第1、2天晨空腹服米非司酮片75mg，第3天晨空腹服米索前列醇片600 g或放置阴道后穹隆，抬高臀部平卧30 min，如无效，每间隔12 h再放入600 g。最多放药4次。5.副反应与处理 胃肠道反应 可出现恶心，呕吐，腹泻等。轻者不需处理。重者可给维生素B6、止吐剂或止泻剂(苯乙胍啶20mg口服)对症处理。可出现头痛、头晕，轻者无需处理，重者给镇静剂、镇痛剂对症处理。血压改变 可使血压升高。一般在短时间内均可恢复，不需特殊处理。5.副反应与处理 强直性子官收缩 只有少数人发生。一旦遇到强直性子宫收缩，应立即停药，并可用沙丁胺醇片4.8mg口服，亦可口服阿司匹林或吲哚美辛拮抗。副反应的轻重与应用前列腺素剂量有关。用药剂量小，副反应轻微。l利凡诺引产术操作简单，但有时宫缩过强，易导致宫颈裂伤,胎膜往往不完整，需要产后清宫。l水囊引产术特别是冰水囊引产术，似正常宫缩，引产时间短，胎盘、胎膜娩出完整。但消毒不严格，易引起宫内感染。l米非司酮配伍米索前列醇引产术是近年来新的引产办法，由于处于探索阶段，有时用药过量，易致宫缩过强。致谢！致谢！
