1、第七章第七章 心理咨询与治疗（了解）心理咨询与治疗（了解）第一节第一节 心理咨询概述心理咨询概述 一、心理咨询的原则、对象与范围 二、心理咨询与心理治疗的异同第二节第二节 临床心理咨询的程序临床心理咨询的程序 一、建立咨询关系 二、制定个体心理咨询方案 三、个体心理咨询方案的实施 四、临床心理咨询的效果评价与转介第三节第三节 心理咨询技能心理咨询技能 一、倾听 二、尊重与真诚 三、共情 四、积极关注 五、言语交流与非言语交流的技巧心理咨询的基本概念心理咨询的基本概念n什么是心理咨询：什么是心理咨询：心理咨询师协助协助求助者解决各类心理问题的过程。n什么是心理治疗：什么是心理治疗：心理治疗是心理
2、治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治矫治的过程。心理咨询的基本概念心理咨询的基本概念n联系：联系：1、都是助人的关系，而且是一种专业助人的关系；2、都有相同的理论基础，运用心理学理论和技术；3、都是针对求助者的心理问题给予帮助n区别：区别：1、概念上的差异；2、解决问题的性质、内容、任务不同，心理咨询是“协助”，而心理治疗是“矫治”；3、对象和情境不同：健康人与心理异常人；4、工作的方式不同。心理咨询的对象、任务和形式心理咨询的对象、任务和形式n心理咨询的对象：心理咨询的对象：健康人群或存在心理问题的人群，它有别于健康人群，也和心理治疗的主要对象有所不同。n心理咨询对象的称呼：心理咨询对象的
3、称呼：来询者、来访者、咨客、患者、求助者、病人。关于健康、亚健康、患者的标准的模糊与相对概念问题的澄清。心理咨询对象的基本条件：心理咨询对象的基本条件：n具有一定的智力基础：智力基础：有领悟力n内容合适：内容合适：心因性问题、社会适应不良问题、情绪调节问题、心理教育与发展问题等较适合。严重神经症，发作期、症状期的精神病人不适合。n人格基本健全：人格基本健全：无严重的人格障碍n动机合理：动机合理：动机决定着疗效n有交往能力：有交往能力：清楚明白的表达自己的问题n对咨询有一定信任度：对咨询有一定信任度：信任咨询、信任咨询师，则效果良好。心理咨询工作的一般对象心理咨询工作的一般对象n发展咨询：发展咨
4、询：健康人群的婚姻、家庭、择业、求学、社会适应等问题。n健康咨询：健康咨询：有心理问题和心理紊乱的亚健康人。由于心理问题影响学习、工作、生活，难于自己解决，经常需要使用心理治疗方法。心理咨询的任务心理咨询的任务n建立新的人际关系：建立新的人际关系：与咨询师建立真诚、理解、信任、鼓励、宽容的人际关系运用于现实；n认识内部冲突：认识内部冲突：人们常把失败归因于外界，内部冲突没有意识到，情境归因与人格归因的习惯；n纠正错误观念：纠正错误观念：错误的观念是引发心理问题的根源，如杞人忧天等；n深化求助者的自我认识深化求助者的自我认识:启发和引导求助者自我觉察，提高对自我的认识深度，达到自知之明；n学会面
5、对现实问题：学会面对现实问题：不要和过去、未来过不去；n增加心理自由度：增加心理自由度：理解、接受矛盾差距的存在；n帮助求助者作出新的有效行动：帮助求助者作出新的有效行动：回避刻板、固着等。心理咨询的分类和形式心理咨询的分类和形式n根据内容分为：根据内容分为：发展咨询和健康咨询n根据规模分为：根据规模分为：个体咨询和团体咨询n根据形式分为：根据形式分为：门诊咨询、电话咨询、互联网咨询咨询风格与流派咨询风格与流派n求助者中心咨询n指示的心理咨询n精神分析与治疗n行为主义的咨询n森田咨询与疗法n交流分析与治疗n开发的心理咨询n折中的心理咨询发展咨询（功能）发展咨询（功能）n提高自我认识，现代人越来
6、越注重对自身的认识和关注，以寻求更好的发展和成功的机遇。n渐渐关注如何提高生活质量，保持和谐的身心状态。n帮助人们认识自己的潜能，因势利导。发展咨询（内容）发展咨询（内容）n孕妇期心理问题咨询n儿童早期智力开发n儿童心理发展n青春期身心发展问题n社会适应问题n性心理知识咨询n友谊与爱情问题n家庭与婚姻问题n择偶与新婚问题n人际关系问题n亲子关系与代沟问题n择业与就业咨询n生活压力与应激问题n更年期问题n老年身心问题n老年性生活与再婚健康咨询的内容健康咨询的内容n各种情绪、情感障碍问题n各种不可控制的思维、意向、行为、动作的解释n各种心身疾病以及性功能问题n各种长期慢性躯体疾病，久治不愈问题n精
7、神康复期求助者的心理指导n对家庭中的求助者，应如何进行处理、护理等问题。个体咨询个体咨询n优点：优点：安全、可靠，直接、自然 便于直接观察，深刻理解，整体把握，正确诊断，及 时干预，有效反馈n缺点：缺点：受益者单一，难以满足社会需要 团体咨询团体咨询咨询师应具备的条件咨询师应具备的条件 要有“度度”的概念：n咨询师必须明确自己的职责的“度”n咨询时间的限度n感情沟通的限度n咨询目标的限制建立并保持正常的咨询关系建立并保持正常的咨询关系 咨询关系的特点：咨询关系的特点：n它是一种职业性人际关系：受职业道德和法律的制约与保护n它是一种具有时限性的人际关系n它是一种平等助人、共同成长的关系阳性强化法
8、阳性强化法n基本原理：基本原理：行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。虽然赏与罚有时可以相辅相成，但奖励的办法对行为的影响更大。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。阳性强化法。n操作步骤：操作步骤：明确治疗的靶目标；监控靶行为；设计新的行为结果；实施强化。合理情绪疗法合理情绪疗法nABC理论理论：代表诱发事件；代表信念；代表行为结果。n基本过程：基本过程：咨询时根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断初步分
9、析和诊断，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析（领悟阶段）领悟阶段）。这实际上就是一个寻找求助者问题的ABC的过程。（修通阶段）生物反馈法生物反馈法：n最早临床应用者是夏皮诺夏皮诺n基本原理基本原理：借助于电子仪器；将个体在通常情况下不能意识到的生理功能予以描记，并转换为数据、图形或为声、光等反馈信号；让求助者根据声、光信号学会调节内脏功能。实质是“生物记录法记录法”。n基本操作程序：基本操作程序：咨询师熟练掌握生物反馈仪的使用方法；向求助者讲解生物反馈疗法的原理与特点；征求求助者是否接受该疗法的意见。n操
10、作步骤操作步骤：求助者取仰卧位，自然地呼吸；在选定部位安放电极；测量肌电水平的基线值；设定预置值，开始反馈训练。系统脱敏疗法与暴露疗法系统脱敏疗法与暴露疗法n 确立焦虑层次；n 实施放松训练；n 在想象中实验；n 在现实中验证。系统脱敏法系统脱敏法n创始人是沃尔普，是交互抑制沃尔普，是交互抑制n基本原理：基本原理：可用于治疗求助者的恐惧和焦虑；基本方法是让求助者用放松取代焦虑。n基本步骤：基本步骤：学习放松技巧；建构焦虑等级；逐级实施系统脱敏。（用放松代替紧张焦虑，心情面部肌肉）n操作方法：操作方法：当求助者感到焦虑紧张时，令其停止想象，全身放松；对同一级焦虑水平，可以反复想象和放松多次；求助
11、者的焦虑分数低于25分，方可进行下一级的训练。在逐级实施系统脱敏训练时，每次放松后的焦虑分数必须低于25分，才能进行下一级的训练。厌恶制约疗法厌恶制约疗法n电击厌恶疗法电击厌恶疗法：焦虑症、强迫症n药物厌恶法：药物厌恶法：治疗吸毒、酗酒、饮食过度、恋物癖等n想象厌恶法：想象厌恶法：同性恋、酗酒、恋物癖n橡皮圈制约法：橡皮圈制约法：强迫性洁癖等厌恶疗法厌恶疗法n对靶症状的要求包括：症状单一、具体；动作单一、具体。n基本程序基本程序：确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机实施厌恶刺激。不包括厌恶刺激后给予正强化。n基本原理：基本原理：是经典性条件反射，而不是操作性条件反射；尝试一错误学习；超限抑制。原
12、有的习惯被新的行为所取代，到达控制行为的治疗目的。n厌恶刺激包括厌恶刺激包括：电刺激；药物刺激；想象刺激；其他令人不快的刺激。人本主义理论人本主义理论n20世纪50年代兴起于美国，它从现象学和存在主义中吸取哲学的基础，提倡从人的主观意识经验出发，提出以“人为中心”的心理治疗的思想和人格理论，强调把每一个人都看成是一个完善的人，每一个人都应主宰自己而不是别人，反对行为主义的环境决定论和精神分析的无意识动机决定论。n主要代表：主要代表：马斯洛、罗杰斯人本主义理论人本主义理论 基本观点：基本观点：n强调着重从整体上理解人的动机和人格；n强调人的尊严和价值，尊重每一个体的自由选择，根据自己的意向，确定
13、其自身存在的意义；n人的意识能超越传统的、现实的、文化的界限，因而具有创造性和无限发展潜在可能性；n人性研究的重点是意识经验，应该遵循现象学途径；n自我概念：自我概念：罗杰斯认为，自我是指对自己心理现象的知觉、理解和评价，是个人意识到的自我，是个人同环境交互作用形成的，与儿时是否得到积极关注有关。自我的协调是心理健康的关键，否则导致焦虑、自卑或对人敌视、恐惧等适应不良的状态。人本主义治疗的基本方法人本主义治疗的基本方法n基本目标：基本目标：咨询师通过真诚、无条件关怀和同感的理解，提供一种安全、接纳、信任、尊重的治疗氛围，使求助者在良好的咨询关系中自由、深入地自我探索，进而觉察影响成长的各种障碍
14、，使求助者变得更开放、更能信任自己。n具体方法：具体方法：主动倾听；感受反映；具体化；价值澄清。中医理论蕴涵丰富心理咨询理论中医理论蕴涵丰富心理咨询理论n中国古代儒家、道家思想中蕴涵丰富心理咨询理论；n中医学历来强调“天人相应”、“形神一体”、“七情致病”、“痛则不通，通则不痛”以及临床运用；n形神一体论生理心理相互影响、相互制约。“因郁致疾”、“因病致郁”、“形伤则神为之消”；n天人相应、时世异论风、寒、暑、湿、燥、火为“六气”。人能受自然环境、社会环境的影响，和谐的人际、良好的民风道德保持健康。n整体恒动论-黄帝内经“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”正常心理是保持正常生理的重要因素；
15、心理异常影响生理异常。n“治未病”重预防、保健。孙思邈“消未起之患，治未病之疾”、“善养性者，则治未病之病，是其要义也。”中医理论蕴涵丰富心理咨询理论中医理论蕴涵丰富心理咨询理论n七情是致病的内因七情是致病的内因（波动过大或持久）喜、怒、忧、思、悲、恐、惊n怒则气上，恐则气下、思则气结，悲则气消，喜则气缓，惊则气乱。n喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，悲伤心，恐伤肾，惊伤胆。n注重守护心神；顺时调神；养生与养德相结合；形神兼养，养神为先；以静制动，动中取静；节欲守神，贵在适度。常见中医心理疗法常见中医心理疗法n以情胜情法n暗示解惑法n说理开导法n移情易性法n顺情从欲法n气功疗法n五音疗法等以情胜
16、情法以情胜情法n利用情志相胜的五行相克、阴阳两极转化规律，激发一种情绪作为治疗手段，以克制情志障碍并对其关联的躯体障碍施以治疗性影响。n情志相胜疗法的理论是根据中医的五行相克理论，即悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲。利用五行制约的关系，用一种情志去抑制相应所胜的情志，便可调节所胜情志过激引起的病变，包括心理障碍及其所引发的躯体疾病。n素问阴阳应象大论与五运行大论均指出，“怒伤肝，悲胜怒”、“喜伤心，恐胜喜”、“思伤脾，怒胜思”、“忧伤肺，喜胜忧”、“恐伤肾，思胜恐”暗示解惑法暗示解惑法n暗示，暗示，指用含蓄、间接方式对病人的心理状态产生影响，以诱导病人无形中接受医生的治疗性意见，或产生某
17、种信念，或改变其情绪和行为，甚或影响人体的生理机能，从而达到治疗疾病的目的。n解惑，解惑，是指解除患者对事物的误解、疑惑等。一般采用语言的循因释疑，据理解惑。疑虑深重者，有事还要采用假物相欺、以谎释疑，以巧转意等方面才能取效。解惑的应用，多用于疑心、误解、猜测等所导致的幻觉症、抑郁症等。暗示解惑法暗示解惑法是以间接、含蓄的方式，或直接的方式用含蓄、间接的方式，对患者的心理和行为施加影响，解除疑惑，达到治疗目的。可分为：n自我暗示：自我暗示：以自己为对象的暗示；n他人暗示：他人暗示：是施术者对患者的暗示；n直接暗示：直接暗示：指医生利用患者偏信倾向，顺势利导；n间接暗示：间接暗示：指医生借助某种
18、媒介对患者心理施加的暗示。说理开导法（语言疏导法）说理开导法（语言疏导法）n以患者认知为操作对象的心理治疗活动，并强调患者的个体差异。n灵枢师传“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽无道之人，恶有不听者乎？”n 激激激发求治动机激发求治动机 “告知以其败”，医生对患者求治心理的激发；向患者指出疾病的危害，至于真实病情应告知到什么程度，应视疾病的性质、病人的个性特点而定。n疏疏疏泄郁积疏泄郁积“语之以其善”，医生对患者态度和善，助于患者倾诉与宣泄；对病人指明病人角色的规范，也可理解为医务人员对病人态度和善，也包含患者只要能积极配合治疗，预后就能“善”的意
19、思。n导导合理开导合理开导“导之以其所便”，将患者的认知导向有利于疾病治疗的方向；对有利于健康，有利于愈病的认知、行为加以引导。n开开有效开通有效开通 “开之以其苦”，帮助患者接触情绪、行为及躯体障碍并获得良好疗效。帮助患者解除紧张、恐惧、焦虑等心理障碍。（合理情绪疗法）（合理情绪疗法）移情易性法移情易性法n是一种以排遣情思、改易心志为主要内容的心理疗法。移情移情，指分散病人的注意力、或改变环境避免不良解除刺激、或改变其内心思虑而移至他人他物等。易性易性，指排除病者内心杂念、或改变其不正确认知与情绪、或改变其不良生活习惯与情操等。n移情易性疗法的适用范围较广，具体方法也很多，诸如音乐、舞蹈、戏
20、剧、琴、棋、书、画养花、垂钓等。但需注意的是，移情移情不是压抑感情，而是改变其指向性，易性易性也不是取消个性，而是改变消极不良情绪因素。（认知疗法）顺情从欲法顺情从欲法n是指针对病人病情，顺从病人的意志、情绪等，采取相应措施以满足病人合理的身心需求，从而达到致病目的的一种心理疗法。(人本主义治疗方法）行为疗法行为疗法n 音乐疗法 （五音疗法）n 气功疗法 （保健功、瑜伽功、澄心静默疗法）n 运动疗法 （太极拳、八段锦、五禽戏）五音疗法五音疗法n先秦时代的黄帝内经把五音引入医学领域，其中素问阴阳应象大论、素问金匮真言论把五音阶中宫、商、角、徵、羽与人的五脏(脾、肺、肝、心、肾)和五志(思、忧、怒
21、、喜、恐)等生理、心理内容用五行学说有机地联系在一起。n一种是专门以音声导引，通经行气，祛病疗疾的如六字决、念诵法、歌咏法、乐器演奏等；另一种是传统音乐与运动导引有机结合，如各种太极拳、易筋经、养生气功、保健功的音乐配合。实践证明，如果辨证施用方法得当，都颇有良效。n以五行乐为代表，宫、商、角、徵、羽五调式，各分阴阳二韵，可用于辨证施治，如宫调式，阳韵以黄庭骄阳之骄阳似火、湿气尽消为意境，奏温中健脾、升阳益气之功效，治疗食少腹胀，神疲忧郁、脏器下垂等症状。阴韵以玉液还丹之清泉润泽、清凉甘甜为意境，奏清火和胃、清积导赤之功效，治疗胃脘胀痛、内火郁积等证。课后思考课后思考：n在社区医疗服务中，你们常遇见的心理问题主要有哪些？能用哪些方法咨询？如何解决？
