1、第三部分肝脏常见肿瘤的影像学诊断血管瘤的影像学表现：血管瘤的影像学表现：境界清晰的肿块大的肿瘤密度不均匀边缘结节状强化强化特征：1.对应血管的强化 2.观察血池 3.所有各时相（2-3期）血管瘤的平扫、动脉与门静脉期的快速充填。CT 显示大多数腺瘤动脉晚期均匀强化并一直保持与肝脏等密度到最后。血管瘤的超声特点“强回声”。病变导致肝包膜的退缩。FNH 是均匀肿块，而FLC通常是不均匀的。6070%大肿块腺瘤在停服避孕药后会缩小，但不降低恶变的风险。肝细胞被扩大的血窦分隔CT显示肿瘤由血管构成，在动脉期除中心疤痕外肿瘤表现为高密度。延迟期腺瘤显示的包膜环在注射对比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。胆
2、管癌浸润不会影响肿块外观，只有当基质成熟、纤维组织收缩才会导致肝包膜的退缩。肝脏病变显示结节增强、逐步填充和延迟增强中央疤痕约40%（CT：低密度，MR低信号，延迟强化）糖原贮积病、血色病、肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先考虑肝癌。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。腺瘤一般815厘米，由分化良好的肝细胞组成。包膜（MRCT）30%肝癌可以是孤立、多发或弥漫润型。胆管癌浸润不会影响肿块外观，只有当基质成熟、纤维组织收缩才会导致肝包膜的退缩。10%的肝癌表现为低密度，影像学表现没有特异性。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血
3、管。腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见恶变为肝癌，大多数患者外科主张手术切除。增强CT检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好地显示。胆管癌浸润不会影响肿块外观，只有当基质成熟、纤维组织收缩才会导致肝包膜的退缩。但多达20%的患者不会显示典型的中央瘢痕表现。但是在其它期相与血池比较，这种边缘增强就不会认为是血管瘤。在该期正常肝实质强化，少血供转移瘤显露出来，有时有边缘强化。肝细胞被扩大的血窦分隔环形强化是边缘连续完整的强化，这不是血管瘤。细菌通过缓慢流动的门静脉进入并在血管内繁殖，细菌会落到肝右叶部分；最常见的原发灶为 结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。通常呈分叶状
4、、境界清晰转移瘤MRI动态增强特征与CECT相同。少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤。转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、胃、乳腺、胰腺内分泌癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤及黑色素瘤的转移。此外，在纤维板层样肝癌、肝腺瘤和肝内胆管癌的患者也可找到中央疤痕。此外，在纤维板层样肝癌、肝腺瘤和肝内胆管癌的患者也可找到中央疤痕。肝细胞肝癌肝细胞肝癌肿瘤包膜肿瘤包膜内部马赛克图案内部马赛克图案血管受侵、胆管受侵血管受侵、胆管受侵不常见的钙化不常见的钙化易感因素：乙型易感因素：乙型/丙型肝炎丙型肝炎 血色病血色病 肝硬化肝硬化但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤(如肝癌)和良性肝肿
5、瘤(如糖原贮积病腺瘤)所表现。肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超声在同一地区发现多个病变但是在其它期相与血池比较，这种边缘增强就不会认为是血管瘤。钙化少见，不足10%，通常发生在巨大血管瘤的中央瘢痕处。但多达20%的患者不会显示典型的中央瘢痕表现。最常见的原发灶为 结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。纤维板层样肝细跑癌是罕见的恶性肝肿瘤，但比肝癌恶性度低，好发于青少年或青年成人，肿瘤一般较大，约1020厘米。糖原贮积病、血色病、肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先考虑肝癌。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤。动脉期，可以看到在肝脏左叶外侧
6、的高密度结节看起来很像可疑的早期肝癌强化结节。转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现但是在其它期相与血池比较，这种边缘增强就不会认为是血管瘤。小病灶只是在动脉期短暂而均匀强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死。在注射对比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。环形强化是边缘连续完整的强化，这不是血管瘤。增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开始。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。肝细胞被扩大的血窦分隔10%的肝癌表现为低密度，影像学表现没有特异性。这个病变在延迟期强化是因为胆管癌中的纤维组织，这是该肿瘤的特征。肝腺瘤肝腺瘤肝细胞被扩
7、大的血窦分隔常为单发，偶尔多发风险：口服避孕药史因素：糖原贮积病图像：富血供病灶表现：均匀或者不均匀脂质积聚（CT低密度，MR高信号）出血（坏死、钙化）包膜（MRCT）30%-动态CT增强低密度-延迟强化虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。CT显示肿瘤由血管构成，在动脉期除中心疤痕外肿瘤表现为高密度。肿瘤大量出血的风险高达30%，恶变的几率尚未知。和许多肝硬化患者门静脉内血栓形成一样，许多肝癌患者也会有栓子形成，这种结果也可能是巧合。具有肿块较大供血血管的中央纤维疤痕但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤(如肝癌)和
8、良性肝肿瘤(如糖原贮积病腺瘤)所表现。胆管癌浸润不会影响肿块外观，只有当基质成熟、纤维组织收缩才会导致肝包膜的退缩。纤维索通过肿块，聚集疤痕腺瘤一般815厘米，由分化良好的肝细胞组成。MRI钆增强与CT增强表现类似。这个病变在延迟期强化是因为胆管癌中的纤维组织，这是该肿瘤的特征。延迟期腺瘤显示的包膜环细菌进入肝脏引起肝脓肿途径常见的有四条。早期肝癌需要区别于其他动脉期表现为高密度的富血管病变。但这种动脉期均匀强化并不特定于腺瘤，小肝癌、血管瘤以及富血供转移瘤和FNH 等都可以有类似表现。肝脏病变显示结节增强、逐步填充和延迟增强典型的血管瘤每期密度与血池一致边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表
9、示肿瘤是活动的或中心的坏死。局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNH）病因：病因：先天性血管畸形或血管损伤形态学：形态学：通常呈分叶状、境界清晰没有包膜具有肿块较大供血血管的中央纤维疤痕强化方式：强化方式：动脉期100%强化95%均匀强化中央疤痕平衡期强化6070%大肿块3035%小肿块纤维板层样肝细跑癌纤维板层样肝细跑癌(FLC)无肝硬化无肝硬化病史的年轻人较大，常常孤立纤维索通过肿块，聚集疤痕中央疤痕约40%（CT：低密度，MR低信号，延迟强化）钙化：约50%动脉期强化不均匀胆管癌胆管癌大体病理标本：大体病理标本：环状，收缩浸润和蔓延腔内，息肉样组织学结构：组织学结构：纤维与腺体并存位置：位置：肝内、靠近或远离CBD(胆总管)联系：联系：原发性硬化性胆管炎(PSC),先天性胆总管囊肿感染化学毒素肝脓肿肝脓肿传播途径：传播途径：胆道40%门静脉35%肝动脉15%直接感染5%
