1、第 二 十 七 章 胰 腺 疾 病 病 人 的 护 理主讲主讲吉大一院吉大一院神经外科神经外科曹红十曹红十1第第 一一 节节 解解 剖剖 生生 理理 概概 要要2解剖结构3第二节 胰腺炎4急性胰腺炎 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是常见的急腹症之一。分单纯性（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。5病因 胆道疾病 酒精中毒或饮食不当 代谢异常 高脂血症 高钙血症 其他6病理 当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活
2、而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。7临床表现 腹痛 恶心、呕吐、腹胀 腹膜炎体征 皮下出血 水、电解质紊乱 休克 发热 黄疸 血糖升高8辅助检查 实验室检查 血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清钙能反应病情的严重性和预后。影像学检查 B型超声波检查 腹部X线平片 腹部CT检查 腹腔穿刺9诊断要点 病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。症状和体征：突然发生左上腹剧
3、烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。10非手术治疗 禁食与胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 营养支持 抑制胰腺外分泌 镇痛解痉 抗生素治疗 防治多器官功能障碍11手术治疗 清除坏死组织 灌洗引流 术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。三造瘘 系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。12常见并发症的护理 出血 重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。胰瘘 不能自行愈合者，需手术治疗。肠瘘 一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。
4、对于经久不愈的肠瘘，在病情稳定后再行手术治疗。13护理评估 健康史 身体状况 了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 经济状况14术后评估 康复状况 营养状况 并发症情况 心理和认知状况15护理诊断/问题 疼痛 有体液不足的问题 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏 潜在并发症16预期目标 病人疼痛减轻或得到控制 病人体液维持平衡 病人营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理17护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量 引流管护理 控制
5、感染，降低体温 并发症的观察和护理 心理护理18并发症的观察与护理 急性肾衰竭 术后出血 胰腺或腹腔脓肿 胰瘘 肠瘘返回19护理评价 病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少 病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生 病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食 病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作 并发症是否得到预防、及时 发现和处理，康复程度20健康教育 帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素 告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义 告知病人及家属易引发胰腺炎的药
6、物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项 指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药 注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊 出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳21慢性胰腺炎 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起。此外营养不良，新陈代谢紊乱等因素也可导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急性胰腺炎迁延所致。属渐进性病变。基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织替代。22临床表现 腹痛 消化不良 糖尿病表现 黄疸 其他23辅助检查 实验室检查 影像学检查 B超检查 ERCP X线腹部平片 CT 24诊断要点 有慢性胰腺炎病史和反
7、复发作者，若有腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻的典型临床表现时，结合上述辅助检查可助明确诊断。25非手术治疗 注意饮食，限制脂肪的摄入量，禁止饮酒 补充脂溶性维生素 应用胰酶制剂以助消化 应用止痛药物控制腹痛，必要时行腹腔神经丛封闭。对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制26手术治疗 胆道手术 胰管引流 胰腺切除术 内脏神经切除术27护理要点 心理护理 饮食护理 疼痛护理 手术护理28第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌29临床表现 腹痛 黄疸 消瘦和乏力 消化道症状 发热 其他30辅助检查 实验室检查 影像学检查 B超检查 ERCP X线检查 CT PTC 选择性动脉造影 腹腔镜检查31诊断要点 早期诊断困难
8、。临床应对主诉腹部不适、腹痛、消瘦或有黄疸的病人，进一步作辅助检查，尽早可能及早得到诊断。32处理原则 根治性手术 Whipple胰头十二指肠切除术；保留幽门的胰头十二指肠切除术；左半胰切除术；全胰切除术。姑息性手术 辅助治疗33术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况34术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况 并发症35护理诊断/问题 焦虑 疼痛 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症36预期目标 病人焦虑减轻 病人疼痛减轻或对疼痛的耐受程度提高 病人的营养状况得到适当维持 并发症得到预防，及时发现和处理37手术前护理 心理护理 疼痛护理 改善营养状态 控制血糖 控制感染 作好肠道
9、准备38术后护理 预防休克发生 控制血糖 防治感染 引流管护理 营养支持 常见并发症的观察和护理39常见并发症的观察和护理 胰瘘 胆瘘 出血 胆道感染40护理评价 病人焦虑是否减轻，如情绪是否稳定，对治疗疾病的信心 病人疼痛是否得到有效控制 病人的营养需要能否维持，能否耐受各种治疗 病人术后并发症得到预防，及时发现和处理，康复程度41健康教育 40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查 饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素 定期监测血糖、尿糖。定期放疗或化疗 每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦，贫血、乏力、发热等症
10、状，应及时就诊。42胰岛素瘤 是胰岛B细胞肿瘤,约占胰腺内分泌瘤的70%-80%.发病年龄多在20-50岁之间,男性居多。大多数为单发，少数为多发，甚至为无数微小的肿瘤，可发生在胰腺各部。肿瘤直径多在1.0-2.5cm，呈圆形或卵圆形；约95%为良性。43临床表现 低血糖诱发儿茶酚胺释放症 表现为心慌、震颤、脸色苍白、出冷、心动过速、乏力、饥饿等。神经性低血糖症 表现为抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆、精神异常、癫痫发作、昏睡以至昏迷等。44实验室检查 确定Whipple三联症 空腹血糖测定 葡萄糖耐量测定 饥饿试验 胰岛素测定 空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定 甲苯磺丁脲（D860）激发试验45影像学检查 B超 CT及MRI 选择性腹腔动脉造影 经皮经肝门静脉置管分段抽血测胰岛素46诊断要点 主要根据低血糖引发的儿茶酚胺释放症和神经低血糖症，并辅以各项检查。47处理原则 手术切除肿瘤。恶性胰岛素瘤应切除原发病灶和转移灶。胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除术。48护理要点 给予心理护理，说明手术的必要性及各种检查、治疗和护理的配合方法 术前、术中和术后应密切观察血糖的变化，若有异常，应及时纠正 指导病人和家属掌握低血糖发作征象及处理方法49
