1、主主 编：黄编：黄 刚刚 方士英方士英学习目标学习目标掌握掌握缩宫素的作用、应用、不良反应与用药护理缩宫素的作用、应用、不良反应与用药护理熟悉熟悉麦角新碱、前列腺素类药物的作用特点麦角新碱、前列腺素类药物的作用特点1第二十八章第二十八章 作用于子宫的药物作用于子宫的药物23了解了解子宫平滑肌抑制药的特点子宫平滑肌抑制药的特点 情景导入情景导入导入情景：导入情景：刘女士，刘女士，2828岁。妊娠岁。妊娠4242周，尚未临产。周，尚未临产。B B超显示：胎盘超显示：胎盘功能正常，羊水减少，医生诊断为过期妊娠，医嘱给予缩功能正常，羊水减少，医生诊断为过期妊娠，医嘱给予缩宫素宫素2.5U2.5U，溶于
2、，溶于0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml500ml，静脉滴注。连用，静脉滴注。连用4 4小时后，刘女士子宫产生节律性收缩，并顺利分娩出一女小时后，刘女士子宫产生节律性收缩，并顺利分娩出一女婴。婴。请思考：请思考：1 1该产妇使用缩宫素的原因是什么？该产妇使用缩宫素的原因是什么？2 2缩宫素的缩宫素的主要不良反应与用药护理措施有哪些？主要不良反应与用药护理措施有哪些？第二十八章第二十八章 作用于子宫的药物作用于子宫的药物 概概 述述 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药:是一类能选择性兴奋子宫平滑肌的药物。是一类能选择性兴奋子宫平滑肌的药物。28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平
3、滑肌兴奋药下丘脑分泌，储存于垂体后叶。效价以单位（下丘脑分泌，储存于垂体后叶。效价以单位（U U）计算。计算。28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药一、缩宫素（一、缩宫素（oxytocinoxytocin，催产素），催产素）28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药缩宫素缩宫素28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药缩宫素缩宫素28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药体内过程体内过程28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药药理作用药理作用28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药药理作用药理作用28-1 28-1 子宫平滑肌
4、兴奋药子宫平滑肌兴奋药药理作用药理作用28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药药理作用药理作用28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药药理作用药理作用临床应用临床应用28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药 临床应用临床应用28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药临床应用临床应用28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药不良反应不良反应28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药1详细检查产妇的血详细检查产妇的血压、脉搏、体温、压、脉搏、体温、体重以及子宫收缩体重以及子宫收缩的频率、间隔时间的频率、间隔时间与持续时间，胎儿与持续
5、时间，胎儿的心音与心率，并的心音与心率，并注意掌握用药指征注意掌握用药指征，不可轻率用药。，不可轻率用药。3如胎心音减弱或心如胎心音减弱或心率增高至率增高至150次次/分钟或更多，无论分钟或更多，无论宫缩如何，都应立宫缩如何，都应立即报告医师，采取即报告医师，采取助产措施。助产措施。2若宫缩时间延长，若宫缩时间延长，间歇时间在两分钟间歇时间在两分钟以下，收缩压约以下，收缩压约50mmHg或收缩或收缩时间持续在两分钟时间持续在两分钟或更长时间，应停或更长时间，应停止给药，防止胎儿止给药，防止胎儿宫内窘迫。宫内窘迫。用药护理用药护理28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药静脉滴注，一次
6、静脉滴注，一次2.52.55U5U，用氯化，用氯化钠或葡萄糖注射液稀释至钠或葡萄糖注射液稀释至0.01U/ml0.01U/ml。静。静滴开始时，以滴开始时，以2 24 4滴滴/分的速度滴入，分的速度滴入，以后每以后每15153030分增加分增加2 24 4滴，直至宫缩滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩与胎儿情况与正常分娩相似，根据宫缩与胎儿情况随时调节，一般不超过随时调节，一般不超过3030滴滴/分，通常分，通常为为4 41010滴滴/分。分。静滴过程中，应每静滴过程中，应每10101515分听胎心分听胎心音与测产妇血压、脉搏各一次，并检查音与测产妇血压、脉搏各一次，并检查宫缩与宫口开大情况
7、。一般给药时间不宫缩与宫口开大情况。一般给药时间不超过超过6 68 8小时，当出现宫缩过强或胎儿小时，当出现宫缩过强或胎儿窒息应立即停药。窒息应立即停药。用药护理用药护理28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药禁禁禁禁禁禁用药护理用药护理28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药特点：特点：1.1.兴奋子宫兴奋子宫 （1 1）较小剂量可致子宫平滑肌强直性收缩，作用强而持久）较小剂量可致子宫平滑肌强直性收缩，作用强而持久 （2 2）对宫颈与宫体作用无明显差别）对宫颈与宫体作用无明显差别 （3 3）不宜用于催产与引产）不宜用于催产与引产 麦角新碱麦角新碱（ergonovine
8、ergonovine）28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药临床应用：临床应用：产后出血与子宫复原：常用麦角新碱。产后出血与子宫复原：常用麦角新碱。与缩宫素比较，有以下几点不同：与缩宫素比较，有以下几点不同：对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的子宫更为敏感；对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的子宫更为敏感；能产生与正常分娩时的宫缩相似的效果，使子宫体节律性收能产生与正常分娩时的宫缩相似的效果，使子宫体节律性收缩，子宫颈松弛，有利于胎儿娩出；缩，子宫颈松弛，有利于胎儿娩出；用于妊娠早期与中期的引产或足月引产与产后止血，用于妊娠早期与中期的引产或足月引产与产后止血，2828周前周前的
9、宫腔内死胎与良性葡萄胎时排除宫腔内异物的宫腔内死胎与良性葡萄胎时排除宫腔内异物。给药方法有静脉滴注，阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。给药方法有静脉滴注，阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。三、前列腺素类药物三、前列腺素类药物（prostaglandins，PGs）28-1 28-1 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药 子宫平滑肌抑制药又称抗分娩药，主要应用于治疗痛子宫平滑肌抑制药又称抗分娩药，主要应用于治疗痛经与早产。常用的药物有经与早产。常用的药物有2 2受体激动药受体激动药(如利托君、特布如利托君、特布他林、沙丁胺醇他林、沙丁胺醇)、硫酸镁、钙通道阻滞药、前列腺素合成、硫酸镁、钙通道阻滞药、前列腺素
10、合成酶抑制药等。酶抑制药等。概 述28-2 28-2 子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌抑制药 能兴奋子宫平滑肌的能兴奋子宫平滑肌的2 2受体，抑制子宫平滑肌收缩，受体，抑制子宫平滑肌收缩，具有松弛子宫平滑肌作用。对非妊娠与妊娠子宫都有抑制作具有松弛子宫平滑肌作用。对非妊娠与妊娠子宫都有抑制作用，可用于治疗先兆早产。本品可引起心血管系统不良反应，用，可用于治疗先兆早产。本品可引起心血管系统不良反应，表现为心率增加、心悸、血压升高、过敏反应。表现为心率增加、心悸、血压升高、过敏反应。本品有很多禁忌证本品有很多禁忌证,使用时应严格掌握，且必须在有抢使用时应严格掌握，且必须在有抢救条件的医院。由熟悉本药可能
11、发生的不良反应与正确处理救条件的医院。由熟悉本药可能发生的不良反应与正确处理的医生密切观察下使用。的医生密切观察下使用。28-2 28-2 子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌抑制药利托君（利托君（ritodrineritodrine）具有抑制中枢神经系统功能，抑制运动神经具有抑制中枢神经系统功能，抑制运动神经肌肉接头肌肉接头乙酰胆碱释放，降低血管平滑肌收缩的作用，缓解外周血管乙酰胆碱释放，降低血管平滑肌收缩的作用，缓解外周血管痉挛，因而对高血压与子痫有防治作用。硫酸镁抑制子宫平痉挛，因而对高血压与子痫有防治作用。硫酸镁抑制子宫平滑肌收缩的作用可用于预防早产。注射硫酸镁用于治疗妊娠滑肌收缩的作用可用于预防早产。注射硫酸镁用于治疗妊娠高血压综合征、先兆子痫与子痫。高血压综合征、先兆子痫与子痫。28-2 28-2 子宫平滑肌抑制药子宫平滑肌抑制药硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfatemagnesium sulfate）
