1、产后发热产后发热问题问题 1.产后发热的病因病机是什么？产后发热的病因病机是什么？2.产后发热的主证特点是什么？产后发热的主证特点是什么？3.如何辨证论治感染邪毒证产后发热？如何辨证论治感染邪毒证产后发热？概念概念 产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状者，称为者，称为“产后发热产后发热”。分娩后的生殖道感染，西医学称分娩后的生殖道感染，西医学称“产褥感产褥感染染”，亦称，亦称“产褥热产褥热”，属本病范围，是，属本病范围，是产褥期常见的严重病症，是导致孕产妇死产褥期常见的严重病症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，治疗和处理可参照本亡的四大原因之一，治疗和处理可
2、参照本病的感染邪毒证。病的感染邪毒证。病因病机病因病机 1.感染邪毒感染邪毒 2.外感外感 3.血虚血虚 4.血瘀血瘀诊断要点诊断要点 1.病史病史 2.症状症状 3.检查检查 鉴别诊断鉴别诊断 本病以发热为主症，应与产本病以发热为主症，应与产褥期有发热表现的其他疾病褥期有发热表现的其他疾病相鉴别相鉴别 1.产后淋证产后淋证 为西医产后泌尿系统感染，可见发为西医产后泌尿系统感染，可见发热。临床表现为尿频、尿急、尿痛，热。临床表现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，尿常规化验可或伴小腹疼痛等症，尿常规化验可见红、白细胞。见红、白细胞。2.产后乳痈产后乳痈 为西医急性乳腺炎，可见发热，伴为西医急
3、性乳腺炎，可见发热，伴乳房胀痛。临床表现为乳房局部红乳房胀痛。临床表现为乳房局部红肿、灼热，甚至破溃化脓，于乳房肿、灼热，甚至破溃化脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大压疼的淋巴结。压疼的淋巴结。3.产后痢疾产后痢疾 为西医的产后菌痢，可见发热。临为西医的产后菌痢，可见发热。临床表现为大便次数增多，脓血样大床表现为大便次数增多，脓血样大便，里急后重，或有腹痛，肛门灼便，里急后重，或有腹痛，肛门灼热等。大便化验可见红、白细胞或热等。大便化验可见红、白细胞或脓球。脓球。4.产后中暑产后中暑 中医认为产时正值长夏炎热酷暑之中医认为产时正值长夏炎热酷暑之季，外受暑邪而
4、发病，临床所见多季，外受暑邪而发病，临床所见多发病急，身热多汗，可突然头晕胸发病急，身热多汗，可突然头晕胸闷，甚至昏迷不省人事，其发病有闷，甚至昏迷不省人事，其发病有严格的季节性。严格的季节性。辨证论治辨证论治 本病以本病以产后发热产后发热为主症，常伴有恶露异常为主症，常伴有恶露异常及腹痛。及腹痛。本病的治疗，以调气血、和营卫为主。感本病的治疗，以调气血、和营卫为主。感染邪毒证病情危重，变化迅速，应中西医染邪毒证病情危重，变化迅速，应中西医结合治疗。结合治疗。1.感染邪毒证感染邪毒证 主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天主要证候：产后高热恶寒，甚或寒战，连续两天体温至体温至38以上，腹痛
5、拒按，恶露或多或少，色以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色黯紫，气臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。黯紫，气臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，活血化瘀。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑方药：五味消毒饮（方见带下病）合失笑散（方见月经不调散（方见月经不调)加丹皮、赤芍、益母草。加丹皮、赤芍、益母草。2.外感证外感证 主要证候：产后恶寒发热，头痛身痛，无主要证候：产后恶寒发热，头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄白，脉浮紧。汗，鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄白，脉浮紧。治法：养血疏风。治法：养血疏风。方药：荆防四物汤（方药
6、：荆防四物汤（医宗金鉴医宗金鉴）加苏）加苏叶、甘草。叶、甘草。3.血虚证血虚证 主要证侯：产时或产后失血较多，低热不主要证侯：产时或产后失血较多，低热不退，自汗，头晕眼花，心悸失眠，恶露量退，自汗，头晕眼花，心悸失眠，恶露量少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按。舌少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按。舌淡红，脉细无力。淡红，脉细无力。治法：补血益气。治法：补血益气。方药：八珍汤（方见月经前后诸症）加枸方药：八珍汤（方见月经前后诸症）加枸杞、黄芪。杞、黄芪。4.血瘀证血瘀证 主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下而甚少，主要证候：产后寒热时作，恶露不下或下而甚少，色紫暗有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干
7、色紫暗有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮。舌淡紫或有瘀点，脉弦数或涩。不欲饮。舌淡紫或有瘀点，脉弦数或涩。治法：活血化瘀。治法：活血化瘀。方药：生化汤（方药：生化汤（傅青主女科傅青主女科）加丹参、）加丹参、丹皮、益母草。丹皮、益母草。其他疗法其他疗法 产后发热感染邪毒证病情急重，可产后发热感染邪毒证病情急重，可配合以下疗法，必要时中西医结合配合以下疗法，必要时中西医结合治疗，以免贻误病情治疗，以免贻误病情 临证思路临证思路 预后预后文献摘要文献摘要 案案 例例 刘某，女，刘某，女，23岁，工人。岁，工人。1979年年1月月14日初诊。日初诊。患者于患者于7天前足月顺产一男婴，昨晚开始发
8、热，体天前足月顺产一男婴，昨晚开始发热，体温在温在3939.5之间，不恶寒，但胸闷、恶心，之间，不恶寒，但胸闷、恶心，呕吐一次，小腹时痛，恶露未净，色暗量少，大呕吐一次，小腹时痛，恶露未净，色暗量少，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数（便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数（100次次/每每分）。查血：白细胞计数分）。查血：白细胞计数18109/L，中性粒细，中性粒细胞胞82。证属湿热中阻，血瘀胞络。治以清热除。证属湿热中阻，血瘀胞络。治以清热除湿，活血化瘀，芩连半夏枳实汤化裁。湿，活血化瘀，芩连半夏枳实汤化裁。处方：半夏处方：半夏9克，黄芩克，黄芩9克，黄连克，黄连6克，益母草克，益母草15克，当
9、归克，当归15克，陈克，陈皮皮9克，桃仁克，桃仁9克、郁金克、郁金9克、厚朴克、厚朴9克，白芍克，白芍15克，炒荆芥克，炒荆芥9克，枳克，枳实实9克。克。2剂，水煎。一日服完。剂，水煎。一日服完。二诊（二诊（1月月15日）：服上方后，体温降至日）：服上方后，体温降至37（腋下），腹痛消失，恶露减少，胸闷已除，呕（腋下），腹痛消失，恶露减少，胸闷已除，呕吐已平。舌质红，苔黄，脉弦滑（吐已平。舌质红，苔黄，脉弦滑（86次次/每分）。每分）。效不更方，守上方再进效不更方，守上方再进2剂，一日服完。剂，一日服完。三诊（三诊（1月月16日）：体温正常，恶露已尽，余症日）：体温正常，恶露已尽，余症悉除。舌红苔薄黄，脉滑软（悉除。舌红苔薄黄，脉滑软（70次次/每分）。复查每分）。复查血象：白细胞计数血象：白细胞计数7109/L，中性粒细胞，中性粒细胞72，淋巴淋巴28。处以黄芩滑石汤加当归、白芍，。处以黄芩滑石汤加当归、白芍，3剂，剂，一日服一日服1剂，痊愈出院。剂，痊愈出院。
