1、护理查房?时间：2013年6月27日?地点：骨四科医办室?主持人：孟小丽?主要内容：类风湿性关节炎的护理?参加人员：骨四科护理人员1病史介绍?患者李玉双，女性，38岁，因“四肢多关节肿痛16年加重1月”于2014年5月19日11:27入院?患者16年前因感受风寒之邪侵袭后而出现四肢多关节肿痛、关节屈伸不利症状，疼痛呈间断性隐痛，中医诊断：尪痹病（寒湿阻滞证）西医诊断：1.类风湿性关节炎 2.甲状腺机能亢进。2查 体?T 36.5P 78次/分 R 20次/分 BP 120/80 mmHg?神志清楚，精神差，痛苦面容,双手指近端关节肿痛，屈伸不利，压痛明显，双手、双肘、双膝关节变形，双手、肩、肘
2、、腕、膝、踝关节压痛。右膝关节肿胀压痛，浮髌试验阳性、踝、指关节肿胀压痛。?余无异常3病因及发病机制?该病病因不时，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。4临床表现?关节表现?关节外表现5类风湿关节炎的关节表现疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病
3、变关节出现僵硬，活动不灵、受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗能使大部分病人避免或延缓出现关节活动障碍和畸形6类风湿关节炎的关节外表现?类风湿结节：多发生在骨突出?类风湿性血管炎?其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等?合并干燥综合症所以，我们的类风关所以，我们的类风关患者更应重视到正规患者更应重视到正规医院接受全面、系统医院接受全
4、面、系统的检查治疗的检查治疗7诊断标准?晨僵?至少3个以上部位的关节炎?手关节的关节炎?对称性关节炎?类风湿结节?类风湿因子阳性?放射学改变?以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎8治疗原则?控制炎症?缓解症状?保护关节功能?降低关节畸形率9护理诊断?慢性疼痛与长期关节炎性反应有关?知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识?躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关?体温过高与免疫反应有关?有皮肤完整性受损的危险与四肢水肿，关节肿胀有关?焦虑与病程长，担心预后不好，影响生活质量有关?潜在并发症心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎，干燥综合征10
5、护理目标?慢性疼痛：减轻疼痛?知识缺乏：使病员了解疾病治疗的相关知识，掌握自我护理知识?躯体移动障碍：改善病员的躯体移动障碍，提高病员的生活自理能力?体温过高：体温恢复正常?有皮肤完整性受损的危险：防止皮肤破损引起感染11护理目标?焦虑：让病员了解缓解焦虑的方法，使病员情绪稳定?潜在并发症：积极配合医生治疗，减少并发症的发生12护理措施?慢性疼痛的护理措施?告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节?给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪?注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚13护理措施?知识缺乏的护理措施?对病员进行疾病知识教育，使
6、病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因?正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性?教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药14护理措施?躯体移动障碍的护理措施?置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤?增强病人及家属的安全意识?护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全?当疼痛与活动有关时，使用辅助工具?制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查?鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动15护理措施?体温过高的护理措施?多饮水,必要是给予物理或药物
7、降温?做好皮肤护理和口腔护理?指导病员进食高热量、高蛋白、营养丰富、清淡饮食?密切观察生命体征16护理措施?有皮肤完整性受损的危险的护理措施?指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理?卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁?指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量17护理措施?焦虑的护理措施?讲解疾病的发生，发展及预后?鼓励病员表达自我感受?加强与病员及家属的沟通?嘱病员保持情绪稳定18用药护理?本病治疗的药物常见的不良反应有胃肠道反应、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制等，用药期间，应严密观察，及时处理?严格按医嘱给药，饭后服用，鼓励病人多饮水
8、19健康教育?对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因?正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性?教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征?教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查20风湿病之饮食饮食的原则：?营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物?选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶?多饮水；多吃蔬菜和水果?不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留21护理评价?已解决的护理问题?体温过高?有皮肤完整性受损的危险?焦虑?部分解决的护理问题?躯体移动障碍?知识缺乏?慢性疼痛22谢谢大家！23
