1、精神科基本护理精神科基本护理 主要内容简介主要内容简介1、护患接触与护患关系、护患接触与护患关系2、护理观察与记录、护理观察与记录3、精神科基础护理、精神科基础护理4、精神科病人组织管理、精神科病人组织管理精神卫生护理基本技能精神卫生护理基本技能护患关系护患关系基础护理基础护理观察记录观察记录 护患接触与护患关系护患接触与护患关系 护患关系是指护理过程中护士与患护患关系是指护理过程中护士与患者之间产生和发展的一种工作性、专业者之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性、短暂的人际关系。良好的性、帮助性、短暂的人际关系。良好的护患关系有利于医疗护理计划的实施，护患关系有利于医疗护理计划的实施，治
2、疗性沟通是建立护患关系的重要手段。治疗性沟通是建立护患关系的重要手段。掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患关系是每一个精神科护理人员的入门基关系是每一个精神科护理人员的入门基本功。本功。护患接触的基本要求护患接触的基本要求高尚的职业道德情操高尚的职业道德情操精湛的专业技术精湛的专业技术以患者为中心的服务理念以患者为中心的服务理念了解、熟悉患者的基本情况了解、熟悉患者的基本情况 持续性和一致性的态度持续性和一致性的态度 良好的自身素质良好的自身素质 护患关系护患关系沟通的基本技巧沟通的基本技巧 沟通是人与人沟通是人与人之间信息传递和交之间信息传递和交流的过程，目的
3、是流的过程，目的是为了相互了解、协为了相互了解、协调一致、心理相容。调一致、心理相容。有言语性和非言语有言语性和非言语性沟通两种方式。性沟通两种方式。保持患者舒适保持患者舒适治疗护理一致性及护患关系治疗护理一致性及护患关系护理护理治疗治疗护士护士医生医生主要功能主要功能次要功能次要功能次要功能次要功能主要功能主要功能治疗性沟通治疗性沟通 治疗性沟通是一般性沟通在护理实践治疗性沟通是一般性沟通在护理实践中的具体应用，信息发出者与接受者是护中的具体应用，信息发出者与接受者是护士和病人，而要沟通的事物是属于护理范士和病人，而要沟通的事物是属于护理范畴以内的专业性事物。其目的一是收集资畴以内的专业性事
4、物。其目的一是收集资料，确立健康问题，进而提供护理措施。料，确立健康问题，进而提供护理措施。二是对患者予以情感支持或提供咨询。这二是对患者予以情感支持或提供咨询。这是一种双向的沟通。由于这些具有服务精是一种双向的沟通。由于这些具有服务精神的、和谐的、有目的的沟通行为可以起神的、和谐的、有目的的沟通行为可以起到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。沟通的手段沟通的手段凡有患者活动的场所，护理人员应每1015分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。老年、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，安排在重点照顾桌，由专人照顾。而理解、尊重、关
5、心患者，可以减轻患者的敌对情绪，防止毁物、伤人等冲动行为的发生。把问题说得简单清楚；谢 谢对排尿困难和尿潴留的患者，先诱导排尿，无效时给予导尿。护患接触与护患关系正确选择开放与闭合式谈话可从一般性交谈开始，提出一些开放式和间接的问题，或者选择护患双方都感兴趣的话题引导对方诚实、完全地回答。可从一般性交谈开始，提出一些开放式和间接的问题，或者选择护患双方都感兴趣的话题引导对方诚实、完全地回答。对患者住院期间各方面表现都进行观察，以便对患者有一个全面、整体、动态的掌握。对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态
6、行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；凡有患者活动的场所，护理人员应每1015分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。护理人员应鼓励和协助患者料理个人生活，女患者还应注意经期护理。夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接班时等病房工作人员较少的情况下应特别加强巡视，厕所、走廊尽头、暗角、僻静处都应仔细查看。精神障碍的患者既可能在精神症状的支配下而拒食、厌食、抢食、暴饮暴食、吞食异物、捡食脏物，又可能因药物副作用而噎食、吞咽困难等。大部分患者在自杀、自伤等冲动行为前有矛盾、犹豫的心理冲突过程，良好的护患关系使患者对护士充分信赖，则
7、患者有可能主动对护士倾诉内心活动，也较易接受护士的劝慰。护士在谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，避免被患者牵着鼻子走。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。触摸可以有正反应，也可以有负反应。沟通的意义沟通的意义 精神障碍的患者一般说来呈现较多的精神障碍的患者一般说来呈现较多的人际关系冲突及心理问题，如对他人的不人际关系冲突及心理问题，如对他人的不满、怨恨，以及负向的自我概念等。此外满、怨恨，以及负向的自我概念等。此外精神症状的干扰，如抑郁病人的沉默被动、精神症状的干扰，如抑郁病人的沉默
8、被动、躁狂病人的多语躁动、妄想病人的猜疑不躁狂病人的多语躁动、妄想病人的猜疑不安等，更需要护理人员具备纯熟的沟通技安等，更需要护理人员具备纯熟的沟通技巧。只有通过护患双方有效的沟通，才能巧。只有通过护患双方有效的沟通，才能达到了解病人心理状态和需求的目的，从达到了解病人心理状态和需求的目的，从而实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢而实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢复功能的目标。复功能的目标。缓解医患护患关系缓解医患护患关系沟通的要求沟通的要求充分准备充分准备常用技巧常用技巧良好态度良好态度服务热心周到服务热心周到交谈前充分准备交谈前充分准备 在与病人交谈之前，护士应注意：了解在与病人交谈之前，
9、护士应注意：了解患者一般情况；初步明确此次交谈的目的；患者一般情况；初步明确此次交谈的目的；安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘，安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘，请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电请旁人暂时离开以保护隐私，关上广播或电视以避免分散注意力；选择合适的时间以避视以避免分散注意力；选择合适的时间以避免检查或治疗的干扰等；注意病人的体位、免检查或治疗的干扰等；注意病人的体位、姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈；姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈；是否有当时就要予以满足的需要等。是否有当时就要予以满足的需要等。做好一般护理做好一般护理接触交谈的基本态度接触交谈的基本态度
10、 护患接触，礼貌是基本态度。记住护患接触，礼貌是基本态度。记住患者的床号姓名，可根据患者实际情况患者的床号姓名，可根据患者实际情况选择合适的称呼，不要用床号代替称呼，选择合适的称呼，不要用床号代替称呼，切忌给患者起绰号。首次交谈还应主动切忌给患者起绰号。首次交谈还应主动向患者做自我介绍。交谈时眼神要正视向患者做自我介绍。交谈时眼神要正视对方，表情要自然，姿态要稳重，态度对方，表情要自然，姿态要稳重，态度要温和，语言要诚恳。要温和，语言要诚恳。服务热心周到服务热心周到闭合式提问闭合式提问 与患者沟通时按交谈可分有目的的询问式与患者沟通时按交谈可分有目的的询问式交谈和无目的的开放式交谈。有目的的询
11、问式交谈和无目的的开放式交谈。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为答案比较有限和固定，通常的回答为“是是”或或“不是不是”。如：。如：“你是否喜欢排球运动？你是否喜欢排球运动？”、“你今年多少岁？你今年多少岁？”等，被问者处于被动角色。等，被问者处于被动角色。这种有组织、有目的的交谈方法常用在交谈的这种有组织、有目的的交谈方法常用在交谈的开始了解一般性资料。开始了解一般性资料。开放式问题开放式问题 无目的的开放式交谈多使用开放
12、式问题。无目的的开放式交谈多使用开放式问题。发问者的任务是提供主题、引导交谈，对答案发问者的任务是提供主题、引导交谈，对答案没有暗示，希望对方通过解释、描述或比较等没有暗示，希望对方通过解释、描述或比较等方式来说明他的思想和感觉的问题，被问者居方式来说明他的思想和感觉的问题，被问者居主动角色，可以敞开地自由回答问题，因而问主动角色，可以敞开地自由回答问题，因而问题的范围广泛，常用于询问一些有特殊性的问题的范围广泛，常用于询问一些有特殊性的问题。通过这类问题可使我们获得丰富的资料，题。通过这类问题可使我们获得丰富的资料，建立互相沟通的气氛和评估对方的语言表达能建立互相沟通的气氛和评估对方的语言表
13、达能力等。如力等。如“你最喜欢的运动是什么？你最喜欢的运动是什么？”、“你你来住院是因为哪儿不舒服？来住院是因为哪儿不舒服？”等。等。发问者的任务是提供主题、引导交谈，对答案没有暗示，希望对方通过解释、描述或比较等方式来说明他的思想和感觉的问题，被问者居主动角色，可以敞开地自由回答问题，因而问题的范围广泛，常用于询问一些有特殊性的问题。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。正确选择开放与闭合式谈话治疗性沟通是一般性沟通在护理实践中的具体应用，信息发出者与接受者是护士和病人，而要沟通的事物是
14、属于护理范畴以内的专业性事物。交接班时均要清点实物，一旦缺少及时追查。凡有患者活动的场所，护理人员应每1015分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。并由专人照顾，严防意外。交谈起始语使用闭合式和直接的问题容易使对方感到紧张和有威胁感。对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。护士在观察病情时，应注意客观地观察事实，不要随意加入自己的主观臆测或评论，以免误导他人对患者病情的了解。精神障碍的患者既可能在精神症状的支配下而拒食、厌食、抢食、暴饮暴食、吞食异物、捡食脏物，又可能因药物副作用而噎食、吞咽困难等。研
15、究证明，一般人比较愿意和能开放自我的人相处，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是说愿意向坦率的人说心里话。一般情况良好的患者采用集体进餐（分食制）形式，有助患者消除对饭菜的疑虑，便于全面观察进餐情况。对患者住院期间各方面表现都进行观察，以便对患者有一个全面、整体、动态的掌握。对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。假出院、出院时必须有家属陪伴。注意病人的体位、姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈；对兴奋躁动者，可不受常规进餐时间的限制，留下饭菜待发作过后，稍安静、较合作时即劝说进食。而理解、尊重、关心患者，可以减轻患者的敌
16、对情绪，防止毁物、伤人等冲动行为的发生。给患者安排固定的座位，定位入座，以利查对，防止遗漏；开放式谈话开放式谈话正确选择开放与闭合式谈话正确选择开放与闭合式谈话 交谈起始语使用闭合式和直接的问题交谈起始语使用闭合式和直接的问题容易使对方感到紧张和有威胁感。可从一容易使对方感到紧张和有威胁感。可从一般性交谈开始，提出一些开放式和间接的般性交谈开始，提出一些开放式和间接的问题，或者选择护患双方都感兴趣的话题问题，或者选择护患双方都感兴趣的话题引导对方诚实、完全地回答。如引导对方诚实、完全地回答。如“今天你今天你的气色不错，昨晚睡得好吗？的气色不错，昨晚睡得好吗？”、“今天今天你变了个发型，衣服也很
17、整洁，看起来很你变了个发型，衣服也很整洁，看起来很精神，心情一定不错吧？精神，心情一定不错吧？”等，使患者觉等，使患者觉得护理人员很关心他而感到放松、愿意接得护理人员很关心他而感到放松、愿意接受。受。提问的注意事项提问的注意事项 一次只问一一次只问一个问题；把问题个问题；把问题说得简单清楚；说得简单清楚；用患者能了解的语用患者能了解的语言提问；尽量少言提问；尽量少问为什么，以免使问为什么，以免使患者感到回答不出患者感到回答不出而紧张。而紧张。适时引导适时引导 在交谈过程中，患者由于思维异常，在交谈过程中，患者由于思维异常，如躁狂患者的随境转移，精神分裂症患者如躁狂患者的随境转移，精神分裂症患者
18、的思维散漫，常使谈话偏离主题。护士在的思维散漫，常使谈话偏离主题。护士在谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，谈话过程中应注意及时引导患者回到主题，避免被患者牵着鼻子走。而抑郁症患者思避免被患者牵着鼻子走。而抑郁症患者思维迟缓，痴呆患者的病理性赘述，常使谈维迟缓，痴呆患者的病理性赘述，常使谈话停滞不前。护士应适时插话引导话题延话停滞不前。护士应适时插话引导话题延续，避免不必要的浪费时间。但对一些患续，避免不必要的浪费时间。但对一些患者不愿暴露的敏感问题则不要追问，以免者不愿暴露的敏感问题则不要追问，以免引起患者反感，使谈话陷入僵局。引起患者反感，使谈话陷入僵局。耐心倾听耐心倾听 准备花时间倾听
19、对方的话：由于精神病准备花时间倾听对方的话：由于精神病人思维活动异常，谈话时经常偏离主题，或人思维活动异常，谈话时经常偏离主题，或因思维迟缓而交流速度慢，或因躁狂兴奋而因思维迟缓而交流速度慢，或因躁狂兴奋而滔滔不绝，或因焦虑不安而喋喋不休，此时滔滔不绝，或因焦虑不安而喋喋不休，此时护理人员应作一个安静、耐心的倾听者，不护理人员应作一个安静、耐心的倾听者，不要急躁或不耐烦。避免分散注意的动作，如要急躁或不耐烦。避免分散注意的动作，如反复看表、不安心的小动作等。反复看表、不安心的小动作等。注意参与注意参与 在沟通过程中集中在沟通过程中集中注意力，与患者保持眼注意力，与患者保持眼神交流，对患者的诉说
20、神交流，对患者的诉说有适当的反应。如用有适当的反应。如用“嗯嗯”、“是的是的”、“然后呢然后呢”、“请继续请继续讲下去讲下去”等言语来鼓励等言语来鼓励患者说下去，或用微笑、患者说下去，或用微笑、眼睛的关注、身体的前眼睛的关注、身体的前倾、相呼应的点头等。倾、相呼应的点头等。不要随意插话不要随意插话 沟通谈话时不要随意打断对沟通谈话时不要随意打断对方的话题。不时打断患者的叙述，方的话题。不时打断患者的叙述，会干扰患者思维、转移患者的话题，会干扰患者思维、转移患者的话题，使患者误以为护士不耐烦而无所适使患者误以为护士不耐烦而无所适从，影响沟通的深入。从，影响沟通的深入。不急于做出评判不急于做出评判
21、 不按照自己的想法或习惯，对患者的不按照自己的想法或习惯，对患者的言行举止和价值观念作道德或正确性的评言行举止和价值观念作道德或正确性的评判。如有幻觉妄想的患者，交谈内容荒谬判。如有幻觉妄想的患者，交谈内容荒谬离奇，人格障碍患者常自私自利，以自我离奇，人格障碍患者常自私自利，以自我为中心，护理人员如评判患者所谈内容是为中心，护理人员如评判患者所谈内容是“错误的错误的”，不但不能改变患者的想法，不但不能改变患者的想法，相反会使患者认为护理人员不理解、不尊相反会使患者认为护理人员不理解、不尊重自己而不愿继续交流，甚至产生怀疑和重自己而不愿继续交流，甚至产生怀疑和敌意。敌意。仔细体会仔细体会“弦外音
22、弦外音”要用心去听，理解患者所传达要用心去听，理解患者所传达的内容和情感，把自己放在患者的的内容和情感，把自己放在患者的位置来思考，设身处地地感受，听位置来思考，设身处地地感受，听出患者的出患者的“弦外之音弦外之音”，以了解，以了解对方的主要意思和真实内容。对方的主要意思和真实内容。核实自己感觉：重述、澄清与小结核实自己感觉：重述、澄清与小结 为了核对自己的理解与患者所为了核对自己的理解与患者所表达的一致，可采用以下方法：表达的一致，可采用以下方法：重述是把对方的话重复叙说一重述是把对方的话重复叙说一遍，重点复述关键内容，并不加判遍，重点复述关键内容，并不加判断。如患者说：断。如患者说：“总是
23、有人对我唱总是有人对我唱歌歌”，护士说：，护士说：“总是有人对你总是有人对你唱歌，是吗？唱歌，是吗？”马斯洛的需要的层次理论马斯洛的需要的层次理论适当运用沉默适当运用沉默 不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓种信息交流，正所谓“此时无声胜有声此时无声胜有声”。护患交。护患交往中，保持适当的沉默，给患者思考的时间及自由往中，保持适当的沉默，给患者思考的时间及自由表达意见的机会，反而令患者感到舒适与温暖。尤表达意见的机会，反而令患者感到舒适与温暖。尤其是在患者焦虑时，或有些问题不愿答复时，适当其是在患者焦虑时，或有些问题不愿答复时，适当
24、的沉默会使患者感到护士能体会他的心情、真心听的沉默会使患者感到护士能体会他的心情、真心听取他的意见，自己的愿望受到尊重。但长时间的沉取他的意见，自己的愿望受到尊重。但长时间的沉默会被病人理解成拒绝，令病人产生困惑或有距离默会被病人理解成拒绝，令病人产生困惑或有距离感而使护患双方情感分离。感而使护患双方情感分离。凡有患者活动的场所，护理人员应每1015分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔去骨头。影响建立护患关系相关因素给患者安排固定的座位，定位入座，以利查对，防止遗漏；护患交往中，保持适当的沉默，
25、给患者思考的时间及自由表达意见的机会，反而令患者感到舒适与温暖。精神疾病患者的症状往往具有波动性，不同时段观察到的症状差异较大。门窗应随手关锁，并保管好钥匙。必要时将患者安置于重病室内24小时专人监护。1、病房设施要安全：病区内的设施要保持完好，如有损坏要及时修复。在交谈过程中，患者由于思维异常，如躁狂患者的随境转移，精神分裂症患者的思维散漫，常使谈话偏离主题。正确选择开放与闭合式谈话门窗应随手关锁，并保管好钥匙。（4）抑郁的病人情绪低落，不思饮食、严重者想用不吃饭来饿死。护患接触与护患关系凡有患者活动的场所，护理人员应每1015分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。
26、无目的的开放式交谈多使用开放式问题。精神障碍的患者一般说来呈现较多的人际关系冲突及心理问题，如对他人的不满、怨恨，以及负向的自我概念等。拒食常见原因（1）受幻觉支配，如幻听幻嗅而吓得不敢吃。对病情缓解和恢复期的患者，帮助患者整理服饰，修饰仪表仪容，有利于患者增强自信，提高生活情趣。对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生喉头梗塞。适时运用触摸适时运用触摸 触摸可以有正反应，也可以触摸可以有正反应，也可以有负反应。影响因素有性别、社会有负反应。影响因素有性别、社会文化背景、触摸的形式及双方的关文化背景、触摸的形式及双方的关系等，如男女有别、东西方的不同系等，如男女有别、
27、东西方的不同礼尚规范等。若使用触摸不当，反礼尚规范等。若使用触摸不当，反而会起不良作用。实际工作中应根而会起不良作用。实际工作中应根据不同情况区别使用。据不同情况区别使用。适当的自我暴露适当的自我暴露 自我暴露的意思是指把自己个人的有关信自我暴露的意思是指把自己个人的有关信息讲出来。研究证明，一般人比较愿意和能开息讲出来。研究证明，一般人比较愿意和能开放自我的人相处，并向能自我暴露的人分享自放自我的人相处，并向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是说愿意向坦率的人说心里话。己的感受，也就是说愿意向坦率的人说心里话。因此，希望了解真情，就应该结合自己的经历因此，希望了解真情，就应该结合自己的经历和
28、生活来交谈，或者把自己对该情境的想法和和生活来交谈，或者把自己对该情境的想法和感受与对方分享，这对提高沟通的层次和效果感受与对方分享，这对提高沟通的层次和效果是很有用的。如是很有用的。如“我很高兴你今天把床整理得我很高兴你今天把床整理得很整齐很整齐”，以这样自我暴露的方式表明了自己，以这样自我暴露的方式表明了自己对对方进步的欢欣，传递给患者的是积极的信对对方进步的欢欣，传递给患者的是积极的信息。息。特殊情况下的沟通技巧特殊情况下的沟通技巧 对消极抑郁的患者：此类患者往往对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显得很疲乏，有悲观情绪
29、，甚至有自杀者显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。护士应以亲切和蔼的态度提出一些想法。护士应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题，励患者诉说内心的痛苦体验，简短的问题，励患者诉说内心的痛苦体验，尽量抚慰患者，同时启发患者回顾以往成尽量抚慰患者，同时启发患者回顾以往成功和快乐的事，并表示赞誉和敬重。必要功和快乐的事，并表示赞誉和敬重。必要时专人陪护。时专人陪护。特殊情况下的沟通技巧特殊情况下的沟通技巧 对有攻击行为或易激惹的患对有攻击行为或易激惹的患者：护士接触患者时应注意周围者：护士接触患者时应注意周围环境和自我防卫，尽量避免单独环境和自我防卫，尽量避免单独与患者共处一室，态度沉着冷静，与患
30、者共处一室，态度沉着冷静，言语温和亲切，避免激惹性语言言语温和亲切，避免激惹性语言或与患者争论。或与患者争论。影响建立护患关系相关因素影响建立护患关系相关因素 护士自身因素：如护士心理调试能护士自身因素：如护士心理调试能力不佳，情绪不稳定，容易把生活中的个力不佳，情绪不稳定，容易把生活中的个人情绪带入工作中，或将因与某个患者交人情绪带入工作中，或将因与某个患者交往不愉快的情绪扩大泛化至其他患者；护往不愉快的情绪扩大泛化至其他患者；护士专业知识或相关专业知识不足，不能正士专业知识或相关专业知识不足，不能正确识别、理解患者的异常言行；缺乏沟通确识别、理解患者的异常言行；缺乏沟通交流技巧、使用不良的
31、交流方式而不能做交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效沟通等。到有效沟通等。保持患者舒适保持患者舒适影响护患关系相关因素影响护患关系相关因素 患者因素：患者身体的因素，如患者因素：患者身体的因素，如疲倦、言语障碍、耳聋、疼痛等；心疲倦、言语障碍、耳聋、疼痛等；心理因素，如被家人强迫就医，对护士理因素，如被家人强迫就医，对护士有抵触或敌对心理，听其他患者议论有抵触或敌对心理，听其他患者议论而对护士有先入为主的不良印象等。而对护士有先入为主的不良印象等。影响护患关系相关因素影响护患关系相关因素 双方存在差异：护患双方在知双方存在差异：护患双方在知识、价值观、处事态度、语言、技识、价值观、处事态
32、度、语言、技巧、经验、经历等方面存在较大的巧、经验、经历等方面存在较大的差异，无法达成共识，影响沟通的差异，无法达成共识，影响沟通的进行与效果。进行与效果。对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；有目
33、的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。其目的是让患者学会料理个人生活，使患者能在家庭和社会中发挥作用，且能更好地适应社会，真正地回归社会，从而减轻患者残疾的程度，同时也减少社会及家庭负担。对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；对病情缓解和恢复期的患者，帮助患者整理服饰，修饰仪表仪容，有利于患者增强自信，提高生活情趣
34、。正确选择开放与闭合式谈话凡有患者活动的场所，护理人员应每1015分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。餐室要光线明快、清洁整齐、宽敞舒适，餐具清洁，每人一套，有利调动患者的进餐情绪。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。只有通过护患双方有效的沟通，才能达到了解病人心理状态和需求的目的，从而实现帮助患者维护健康、预防疾病、恢复功能的目标。精神障碍的患者既可能在精神症状的支配下而拒食、厌食、抢食、暴饮暴食、吞食异物、捡食脏物，又可能因药物副作用而噎食、吞咽困难等。护
35、理人员应鼓励和协助患者料理个人生活，女患者还应注意经期护理。并适当限制进食量，以防过饱发生急性胃扩张等意外。并适当限制进食量，以防过饱发生急性胃扩张等意外。精神病人由于受症状的影响，情感淡漠，生活懒散，不关心个人卫生也不自理，以致生活没有规律，不能料理自己的生活。大部分患者在自杀、自伤等冲动行为前有矛盾、犹豫的心理冲突过程，良好的护患关系使患者对护士充分信赖，则患者有可能主动对护士倾诉内心活动，也较易接受护士的劝慰。不时打断患者的叙述，会干扰患者思维、转移患者的话题，使患者误以为护士不耐烦而无所适从，影响沟通的深入。其目的一是收集资料，确立健康问题，进而提供护理措施。精神疾病患者的症状往往具有
36、波动性，不同时段观察到的症状差异较大。做好饮食护理，既保证患者的营养需要，也可减轻药物反应。护患接触与护患关系护理观察与记录护理观察与记录 精神疾病患者的症状往往具有波动性，不精神疾病患者的症状往往具有波动性，不同时段观察到的症状差异较大。与医生相比，同时段观察到的症状差异较大。与医生相比，护士与患者接触的时间要长得多，患者对护士护士与患者接触的时间要长得多，患者对护士也较少戒心，因而护士观察到的患者情况，特也较少戒心，因而护士观察到的患者情况，特别是患者行为改变的情况比较真实而淋漓尽致。别是患者行为改变的情况比较真实而淋漓尽致。连续细致的病情观察，详细真实的护理记录，连续细致的病情观察，详细
37、真实的护理记录，能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标志。志。观察的内容观察的内容一般情况一般情况心身状况心身状况疗效与社交疗效与社交精神症状精神症状观察的方法观察的方法 通过与患者交通过与患者交谈、护理体检等直谈、护理体检等直接接触观察患者，接接触观察患者，或通过观察患者与或通过观察患者与他人接触、参加集他人接触、参加集体活动、独处时的体活动、独处时的动态表现来了解患动态表现来了解患者的精神症
38、状、心者的精神症状、心理状况与躯体状况。理状况与躯体状况。通过患者的通过患者的家属、同事、朋家属、同事、朋友、同室病友了友、同室病友了解患者；或征得解患者；或征得患者同意，通过患者同意，通过患者的书信、日患者的书信、日记、绘画、手工记、绘画、手工作品等了解患者。作品等了解患者。全面地观察全面地观察 对病区内所有患者进行全面观察，以对病区内所有患者进行全面观察，以对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对病区每一个患者的情况心中有数，尤其对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、对新入院患者、未确诊的患者、有自杀、自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或自伤、毁物伤人、外走等病态行为表现或倾向的患者、老年患者
39、、伴有躯体疾患的倾向的患者、老年患者、伴有躯体疾患的患者及药物副反应大的患者要列为重点观患者及药物副反应大的患者要列为重点观察对象；对患者住院期间各方面表现都进察对象；对患者住院期间各方面表现都进行观察，以便对患者有一个全面、整体、行观察，以便对患者有一个全面、整体、动态的掌握。动态的掌握。客观地观察客观地观察 护士在观察病情护士在观察病情时，应注意客观地观时，应注意客观地观察事实，不要随意加察事实，不要随意加入自己的主观臆测或入自己的主观臆测或评论，以免误导他人评论，以免误导他人对患者病情的了解。对患者病情的了解。重点观察重点观察 在患者疾病不同时段观察的内容应有针在患者疾病不同时段观察的内
40、容应有针对性，如发展期重点观察其精神症状和心理对性，如发展期重点观察其精神症状和心理状态，开始治疗时重点观察其对治疗的态度、状态，开始治疗时重点观察其对治疗的态度、治疗效果、不良反应，缓解期重点观察病情治疗效果、不良反应，缓解期重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度，恢复期重点稳定程度与对疾病的认识程度，恢复期重点观察症状消失情况、自知力恢复情况及对出观察症状消失情况、自知力恢复情况及对出院的态度。院的态度。不知不觉地观察不知不觉地观察 患者感到轻松、自然才会有真情流露，反患者感到轻松、自然才会有真情流露，反之则会产生被监视、不被信任的感觉而紧张、之则会产生被监视、不被信任的感觉而紧张、反感，
41、甚至拒绝交流，因此观察患者时要在患反感，甚至拒绝交流，因此观察患者时要在患者不知不觉中进行。交谈时语气自然流畅，避者不知不觉中进行。交谈时语气自然流畅，避免在患者面前做记录，同时还要注意技巧，如免在患者面前做记录，同时还要注意技巧，如有自杀意念的患者入厕时间过长护士应入内查有自杀意念的患者入厕时间过长护士应入内查看，可以关切的询问：看，可以关切的询问：“您需要帮忙吗？您需要帮忙吗？”、“肚子痛吗？肚子痛吗？”、让患者觉得护士是在关心他、让患者觉得护士是在关心他的躯体情况而不是监视他。的躯体情况而不是监视他。护理记录护理记录 护理记录是医疗文件的一部分，常作为护理记录是医疗文件的一部分，常作为科
42、研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为科研的资料，当发生医患纠纷时，还可作为法律依据。因此记录要求法律依据。因此记录要求:（1）保持客观性）保持客观性;（2）及时、准确、具）及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况体、简明地记录所见所闻的事实状况;（3）书写项目齐全，字体端正、字迹清晰书写项目齐全，字体端正、字迹清晰;（4）使用不可涂改的笔作记录使用不可涂改的笔作记录;（5）记录完成后）记录完成后签全名及时间。签全名及时间。精神科基础护理精神科基础护理安全护理安全护理排泄护理排泄护理饮食护理饮食护理清洁卫生护理清洁卫生护理日常生活护理日常生活护理安全护理安全护理 安全护理是精神科护理工作的
43、重要组成安全护理是精神科护理工作的重要组成部分，也是护理精神障碍患者的重要环节。部分，也是护理精神障碍患者的重要环节。精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周内，护理人员稍有不慎，特别是新入院一周内，护理人员稍有不慎，就可出现意外，使治疗护理难以进行，甚就可出现意外，使治疗护理难以进行，甚至危及患者及他人的生命。因此，护士应至危及患者及他人的生命。因此，护士应有高度的安全意识。有高度的安全意识。在交谈过程中，患者由于思维异常，如躁狂患者的随境转移，精神分裂症患者的思维散漫，常使谈话偏离主题。连续细致的病情观察，详细真实的护理记录，能够提供患者
44、病情的动态变化，既是评价患者病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标志。正确选择开放与闭合式谈话触摸可以有正反应，也可以有负反应。因此必须每日观察患者的排泄情况，鼓励患者多饮水、多吃蔬菜水果、多活动以预防便秘，已发生便秘的患者则应及时通便；心理因素，如被家人强迫就医，对护士有抵触或敌对心理，听其他患者议论而对护士有先入为主的不良印象等。了解、熟悉患者的基本情况对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。在交谈过程中，患者由于思维异常，如躁狂患者的随境转移，精神分裂症患者的思维散漫，常使谈话偏
45、离主题。而理解、尊重、关心患者，可以减轻患者的敌对情绪，防止毁物、伤人等冲动行为的发生。以患者为中心的服务理念有言语性和非言语性沟通两种方式。其目的一是收集资料，确立健康问题，进而提供护理措施。或征得患者同意，通过患者的书信、日记、绘画、手工作品等了解患者。不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓“此时无声胜有声”。为了核对自己的理解与患者所表达的一致，可采用以下方法：对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔去骨头。记住患者的床号姓名，可根据患者实际情况选择合适的称呼，不要用床号代替称呼，切忌给患者起绰号。把问题说得简单清楚；如“你最喜欢的运动
46、是什么？”、“你来住院是因为哪儿不舒服？”等。不要认为沟通必须依赖说话，沉默本身也是一种信息交流，正所谓“此时无声胜有声”。有目的的询问式交谈即发问者居于主动的、有权威的角色，准备好一系列闭合式问题进行提问，这类问题的答案比较有限和固定，通常的回答为“是”或“不是”。约束带约束法约束带约束法掌握病情，针对性地防范掌握病情，针对性地防范 护士必须熟悉患者的病情、诊断，尤护士必须熟悉患者的病情、诊断，尤其对有暴力、自杀、外走等行为或企图的其对有暴力、自杀、外走等行为或企图的患者要熟记患者的患者要熟记患者的“四防四防”内容，做到有内容，做到有安全四防标识：防自杀安全四防标识：防自杀-S(Suicid
47、e)，防，防逃跑逃跑-E(Escape)，防冲动，防冲动-A(Aggress)，防毁物防毁物-D(Destroy)。并将患者置于护理。并将患者置于护理人员的视线内活动，及早发现意外征兆，人员的视线内活动，及早发现意外征兆，及时采取积极有效的防范措施。必要时将及时采取积极有效的防范措施。必要时将患者安置于重病室内患者安置于重病室内24小时专人监护。小时专人监护。约束带约束法约束带约束法建立良好的护患关系建立良好的护患关系 大部分患者在自杀、自伤等冲动行为前大部分患者在自杀、自伤等冲动行为前有矛盾、犹豫的心理冲突过程，良好的护患有矛盾、犹豫的心理冲突过程，良好的护患关系使患者对护士充分信赖，则患者
48、有可能关系使患者对护士充分信赖，则患者有可能主动对护士倾诉内心活动，也较易接受护士主动对护士倾诉内心活动，也较易接受护士的劝慰。而理解、尊重、关心患者，可以减的劝慰。而理解、尊重、关心患者，可以减轻患者的敌对情绪，防止毁物、伤人等冲动轻患者的敌对情绪，防止毁物、伤人等冲动行为的发生。行为的发生。加强巡查，严防意外加强巡查，严防意外 凡有患者活动的场所，护理人员应凡有患者活动的场所，护理人员应每每1015分钟巡视一次，重点患者不离视分钟巡视一次，重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，预防意外。线，以便及时发现病情变化，预防意外。夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接班时等夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接
49、班时等病房工作人员较少的情况下应特别加强巡病房工作人员较少的情况下应特别加强巡视，厕所、走廊尽头、暗角、僻静处都应视，厕所、走廊尽头、暗角、僻静处都应仔细查看。仔细查看。安全床档安全床档加强安全管理加强安全管理 1、病房设施要安全：病区内的设施要保持、病房设施要安全：病区内的设施要保持完好，如有损坏要及时修复。门窗应随手关锁，完好，如有损坏要及时修复。门窗应随手关锁，并保管好钥匙。并保管好钥匙。2、病区内危险物品严加管理：如药品、器、病区内危险物品严加管理：如药品、器械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利物品等要械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利物品等要严加管理，定位加锁。治疗用的器具和物品在严加管理
50、，定位加锁。治疗用的器具和物品在使用中要注意保护，防止损坏与丢失，用后要使用中要注意保护，防止损坏与丢失，用后要清点数目，放回原处。交接班时均要清点实物，清点数目，放回原处。交接班时均要清点实物，一旦缺少及时追查。一旦缺少及时追查。加强安全管理加强安全管理 3、加强安全检查：凡患者入院、会客、假出、加强安全检查：凡患者入院、会客、假出院返回，外出活动返回均需做好安全检查，严防危院返回，外出活动返回均需做好安全检查，严防危险品带进病室。每日整理床铺时查看有无暗藏药品、险品带进病室。每日整理床铺时查看有无暗藏药品、绳带、锐利物品等。绳带、锐利物品等。4、患者外出离开病房时，必须由工作人员伴、患者外
