1、精神科药物的精神科药物的观察观察与护理与护理夏佩利夏佩利精神科药物的分类 抗焦虑药抗焦虑药 抗精神病药抗精神病药 抗抑郁药抗抑郁药抗躁狂药抗躁狂药 抗精神病药主要用于治疗各种严重的精神病性症状的药物。抗精神病药物抗精神病药物传统(经典)抗精神病药物非经典抗精神病药物一一、抗精神病药物、抗精神病药物12丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多35（一）传统一）传统(经典经典)抗精神病药物：抗精神病药物：硫杂蒽类：泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨 二苯二氮卓类：氯氮平4 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫达嗪等。苯甲酰胺类：舒必利 （二）非经典抗精神病药物：（二）非经典抗精神病药物：利培酮、奥氮平、思
2、瑞康、阿立派唑等。二、抗抑郁药 抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态，主要改善病人的抑郁情绪。此外，对强迫症、焦虑症、恐怖症也有效。一、一、三环类抗抑郁剂：三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。禁忌证：严重心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等。牢记牢记 牢记牢记二、二、单胺氧化酶抑制剂：单胺氧化酶抑制剂：常用的有苯乙肼、异羧肼等。注：在使用这类药物时，应禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、鸡肝等，因可能引起高血压危象；禁与TCAs和 SSRIS合用；禁与拟交感胺药物如肾上腺素、苯丙胺合用。三、三、新型非典型抗抑郁药物：新型非典型抗抑郁药物：1、四环类抗抑郁药：麦普替
3、林、米安舍林。2、SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。3、SNRIs：万拉法新。三、抗躁狂药 抗躁狂药是治疗和预防躁狂发作的药物。1.碳酸锂：是典型的抗躁狂药锂盐制剂中最常用 的。2.其他抗躁狂药物：丙戊酸钠、卡马西平等。可消除或减轻病人的紧张、恐惧及焦虑不安以稳定情绪的药物。1、苯二氮卓类：地西泮、佳静安定、氯硝安定等。2、其他抗焦虑药：丁螺环 酮、黛力新、多虑平、舒必利、心得安。四、四、抗焦虑药抗焦虑药（一）中枢神经系统作用：（一）中枢神经系统作用：1.抗精神病的治疗作用 机制复杂，阻滞多巴胺受体。2.镇静与安定 3.镇吐 4.降温5.致痉 6.对锥体外系的作用 7.
4、对神经内分泌的影响 致泌乳、闭经等 抗精神病药物作用抗精神病药物作用（二）对自主神经系统的作用（二）对自主神经系统的作用1.对心血管的作用 可致血管扩张、血压下降、代偿 性心率加快，易发生体位性低血 压，还可引起EKG改变等。2.抗胆碱作用 口干、便秘、视物模糊、多汗、肠麻 痹、尿潴留等。抗精神病药物的不良反应抗精神病药物的不良反应神经系统神经系统：锥体外系反应、抽搐发作、植 物神经系统副反应、体温调节 障碍、恶性综合征、戒断反 应。心血管系统：心血管系统：体位性低血压、心动过速。精神方面精神方面：药源性精神障碍、过度镇静。肝肝 脏脏：肝功能异常。其其 他：他：血液、内分泌、呼吸、皮肤等。急性
5、肌张力障碍震颤麻痹综合症静坐不能迟发性运动障碍一一 锥体外系反应锥体外系反应常见四种表现常见四种表现-R 1、急性肌张力障碍、急性肌张力障碍：多见于高效价药物治疗时，青年男 性较多见，常于治疗后数日内发 生。临床表现：临床表现：斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、动眼危象、下 颌假脱臼等，咽部肌肉痉挛时可引起呼吸困难 、窒息。处处 理理：对症处理，遵医嘱肌注东莨菪碱0.3mg可 迅速缓解，必要时减量或停药。2、震颤麻痹综合症、震颤麻痹综合症 常早期发生。表表 现现：齿轮样肌张力增高，动作缓慢，碎步，面具 脸，唇、舌、双手震颤。处处 理理：遵医嘱予抗胆碱能药物对症处理。如安坦 2mg，每日2-3次，必要
6、时减量或换药。3、静坐不能：、静坐不能：常见于高效价药物治疗时。多数病 例发生于治疗早期。表表 现现：坐立不安、来回走动、不能静卧、伴焦虑情 绪。处处 理理：遵医嘱给于口服安坦、地西泮或心得安可缓 解症状，必要时应减量或换药。4、迟发性运动障碍、迟发性运动障碍(T.D)：长期大量使用抗精神 病药物引起。特特 点：点：不自主、有节律地刻板式运动。表表 现：现：吸吮、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、躯干或肢 体舞蹈样动作。处处 理理：进行综合治疗，首先渐减药量换用 锥体外系反应较小的药物，并停用 抗胆碱能药，可肌内注射或静脉滴 注异丙嗪连续2周后，口服25-50mg，每日3次。部分病人同时 合并应用经络氧
7、治疗，症状可明显 减轻。护理观察要点：护理观察要点：患者出现锥体外系反应，应立即报告医生，加强 精神科基础护理，特别是吞咽困难的护理，护理 中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，n 进食进水时不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采 用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。二 心血管反应 多见于低效价药物治疗时，如氯丙嗪大剂量口服。表表 现：现：体位性低血压、头晕、心悸(心动过速)、心 律不齐、ECG改变。处处 理：理：体位性低血压、头晕通常去枕平卧症状即可 缓解。心悸(心动过速)、心律不齐、ECG改 变,多为可逆性,
8、减药或停药后恢复正常。护理观察要点护理观察要点:在治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心 血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低 血压的趋势，如头晕、心悸等。注射给药后嘱病人卧床休息，在改变体位如起床、赴厕站 起时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢 30，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备 好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按 医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴 奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用肾上腺素，若用肾上腺素，-受体兴奋，血管扩张，可更加重低血压反应。三
9、精神方面症状精神方面的症状：精神方面的症状：在开始使用镇静作用强的抗精 神病药物时，病人常出现乏力、思睡、精神不振等，通常可逐渐 耐受。有时病人还可表现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动等。处处 理理：注意与原精神症状鉴别，正确处理。四 血液学变化 常见为粒细胞缺乏症，以氯氮平多见。主要表 现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺 炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮 炎为三联症，提示预后不佳。处处 理理：一旦发生应立即停药、抗感染、输血或给 予升白细胞药物。定期(14周)复查血常 规，可预防。护护理理观察要点：观察要点：护理上的重点在于对病人施行保 护性隔离，避免发生感染，将病 人安置在单间
10、病房，室内空气新 鲜，定期消毒，注意病人冷暖、营养、休息，严格执行无菌技术 操作，防止并发感染。五 肝脏不良反应 病人多无主诉，轻者单项转氨酶升 高，可酌情减量并予保肝治疗。如程度 较重或引起黄疸，应立即停药，积极治 疗。护理观察要点：护理观察要点：如病人有乏力、恶心、食欲不振等 症状，在停药或减药时，应密切观 察巩膜、皮肤有无黄疸出现。肝功 能异常的病人应给高碳水化合物、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，鼓 励病人多饮水，保证充分休息。六 内分泌及代谢反应 体重增加、水肿、阳痿、性欲减退、闭经、泌乳一般无需 处理，停药后可恢复。由于可影响 生长发育，儿童不宜长期用药。七 皮肤过敏反应 少数病人可出
11、现过敏性皮疹，常见部位在颜面、四肢、躯干，多 出现散在性丘疹，严重者可发生剥 脱性皮炎。护理护理观察要点：观察要点：预防皮疹出现应嘱病人在服药 期间要避免日光直接曝晒，对服 用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。发现病人有散在皮疹出现时，即应报告 医生，暂缓给药。要说服病人不要抓搔 皮疹，以防止损伤皮肤并感染。对出现剥脱性皮炎的病人，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒 ，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤 及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经 过高压灭菌后使用，对有渗出的伤面可用2%硼酸 水或0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无 菌技术操作。八 恶性综合征
12、这是一种较少见且最严重的合并症，死亡率较高。特征为持续高热、肌肉强直、意识障碍、大汗及自主神经功能紊乱症状。处理处理：发现后需立即停药，并采取积极的综合治疗措施。在这里输入内容，在这里输入内容，在入内容在入内容 护理护理观察要点观察要点：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。对症护 理，高热时主要采用物理降温，如酒精擦 浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通 畅，随时吸痰、给氧。必要时及时人工呼 吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。及早发现恶性综合征的前驱症状，报告医 生，及时处理，以免延误病情。九、锂盐副反应及毒性反应 早期常见多尿、
13、烦渴、恶心、呕吐、腹痛、乏力、倦 怠、手指细颤，粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平。锂盐治疗量与中毒量极为接近，老年体弱及易感病人较易 发生。临床表现为不同程度的意识障碍、共济失调、锥体 束征等。有些病人可导致心肾功能衰竭、休克，处理不当 可致死亡。处处 理：理：立即停药、加速锂排泄、对症及支持治疗，严重 时可行血液透析。护理观察要点：护理观察要点：密切注意病人血锂浓度检查结果，急性期血锂浓度以0.8-1.0mmol/L为宜，维持治疗的血锂浓度为0.4-0.8mmol/L，一般血锂浓度不宜超过1.4mmol/L，如果超过1.4mmol/L，即出现锂中毒。锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度1次，每月查肾廓清试验1次。牢牢记记对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水份 及钠盐，食盐摄入量每日不少于3g，以利锂盐的排出。必 要时按医嘱输液，保持水电解质平衡。注意观察有无锂中毒的前驱症状，及时报告医生，给予适 当处理。一旦发生锂中毒反应时，要做好基础护理和各项 对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。小结 我们精神科药物并不是都安全，它仍会产生 许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人 死亡或出现难以恢复的后遗症。因此在临床上应 严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映 病情，积极采取处理措施，落实好各项护理、加 强与家属的沟通，减少各项安全隐患的发生。
