1、糖代谢和甲状腺疾病的实验室检测糖代谢和甲状腺疾病的实验室检测高高 鑫鑫复旦大学附属中山医院内分泌科复旦大学附属中山医院内分泌科Gao.xinzs-hospital.sh内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的诊断原则症状症状体征体征实验室检查实验室检查定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断病因诊断病因诊断糖代谢紊乱的检测糖代谢紊乱的检测糖代谢糖代谢糖代谢中间产物糖代谢中间产物糖调节相关激素糖调节相关激素糖代谢相关的测定糖代谢相关的测定血糖：血糖：主要是血液中的葡萄糖，主要是血液中的葡萄糖，少数：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖少数：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖测定方法：葡萄糖氧化酶测定方
2、法：葡萄糖氧化酶邻苯胺法邻苯胺法正常值：正常值：3.9-6.1mmol/L 3.9-6.4mmol/L空腹血糖空腹血糖:禁食，过夜至少禁食，过夜至少8小时小时尿糖：尿糖：正常为阴性正常为阴性测定血糖的临床意义测定血糖的临床意义血糖升高：血糖升高：糖尿病糖尿病其他内分泌疾病其他内分泌疾病应激性高血糖应激性高血糖药物影响：糖皮质激素、塞嗪类利尿剂药物影响：糖皮质激素、塞嗪类利尿剂肝脏疾病肝脏疾病胰腺病变胰腺病变等等尿糖：尿糖：肾糖阈的概念（血糖肾糖阈的概念（血糖9mmol/L)可以出现尿糖阳性可以出现尿糖阳性测定血糖的临床意义测定血糖的临床意义血糖降低：血糖降低：正常值：正常值：3.9-6.1mm
3、ol/L严重低血糖严重低血糖营养不良营养不良胰岛素分泌过多：胰岛素分泌过多：增生增生/肿瘤，降糖药过量或使用不当肿瘤，降糖药过量或使用不当对抗胰岛素的激素分泌不足对抗胰岛素的激素分泌不足肝病：肝糖元贮存不足或分解障碍肝病：肝糖元贮存不足或分解障碍可以导致死亡！可以导致死亡！饥饿，剧烈运动饥饿，剧烈运动血糖测定的影响因素：血糖测定的影响因素：全血标本：全血标本：370C 1h 降低降低 1.1mmol/L250C 1h 降低降低 0.44mmol/L04 C 1h 降低降低 0.06-0.17mmol/L全血标本采集后2小时内完成测定，或即刻分离血浆待测，或NaF抗凝处理，否则测定值低于实际水平
4、，导致误诊。2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程胰岛素抵抗和胰岛胰岛素抵抗和胰岛?-细胞功能减退细胞功能减退餐后血浆葡萄糖126 mg/dL空腹胰岛素抵抗相对相对?细胞功能细胞功能?20?10010胰岛素分泌2030糖尿病病程Adapted from International Diabetes Center(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)2019年提出的糖尿病诊
5、断标准糖耐量试验糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test OGTT）非妊娠成人：口服葡萄糖75克（儿童 1.75g/kg),溶解在300ml水中，空腹状态下5分钟内口服完毕，从第一口计算，2小时后测定静脉血浆葡萄糖。静脉葡萄糖耐量试验（静脉葡萄糖耐量试验（Intravenous Oral Glucose Tolerance Test IVGTT)用于评价胰岛细胞功能。who.int/diabetesactiononline/diabetes/en/糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准空腹血糖空腹血糖(mmol/L)7.06.1糖尿病糖
6、尿病IFGNGTIGT7.8 11.175g OGTT2小时血糖值小时血糖值(mmol/L)静脉葡萄糖耐量试验（静脉葡萄糖耐量试验（Intravenous Oral Glucose Tolerance Test IVGTT)高葡萄糖水平胰胰岛岛素素分分泌泌（纵纵坐坐标标）第1相基值第2相分钟05 时间反映长期糖代谢水平的参数反映长期糖代谢水平的参数糖化蛋白测定糖化蛋白测定糖化蛋白是糖类物质通过非酶促作用将糖基与蛋白糖化蛋白是糖类物质通过非酶促作用将糖基与蛋白质氨基酸基团结合形成的糖基化产物质氨基酸基团结合形成的糖基化产物糖化蛋白水平反映较长时间段的血糖水平（回顾性糖化蛋白水平反映较长时间段的血
7、糖水平（回顾性评估），几乎不受短期血糖浓度的影响评估），几乎不受短期血糖浓度的影响因此可以用来评估血糖控制的效果。因此可以用来评估血糖控制的效果。反映长期糖代谢水平的参数反映长期糖代谢水平的参数糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白(HbA1C):成人成人HbHb中中 HbAHbA占占 97%97%HbA1HbA1占总占总HbHb的的 7%;7%;HbA1c:HbA1c:由葡萄糖与由葡萄糖与HbA1HbA1的的?链缬氨酸链缬氨酸残基缩合而成，反映了葡萄糖残基缩合而成，反映了葡萄糖对对HbHb的糖基化水平，因此反映了的糖基化水平，因此反映了血糖的水平。血糖的水平。红细胞寿命红细胞寿命120120天，因此天
8、，因此HbA1CHbA1C反映了反映了近来近来3 3个月的血糖总水平。个月的血糖总水平。反映长期糖代谢水平的参数反映长期糖代谢水平的参数果糖胺测定果糖胺测定葡萄糖可以通过非酶促糖基化多种蛋白质，葡萄糖可以通过非酶促糖基化多种蛋白质，例如：与清蛋白结合形成酮胺，又称果糖胺。例如：与清蛋白结合形成酮胺，又称果糖胺。清蛋白半寿期约清蛋白半寿期约20天，因此果糖胺反映近天，因此果糖胺反映近2-3周的血糖水平。周的血糖水平。糖化终产物测定（糖化终产物测定（AGEs)胰岛素的测定胰岛素的测定空腹胰岛素水平空腹胰岛素水平意义：用于糖尿病分型、意义：用于糖尿病分型、低血糖病因诊断、低血糖病因诊断、胰岛胰岛?细
9、胞功能评价和胰岛素敏感性评价细胞功能评价和胰岛素敏感性评价胰岛素释放试验胰岛素释放试验:（类似（类似OGTT,但是测定但是测定5点血糖：点血糖：0,30,60120,180)胰岛素释放试验的临床意义胰岛素释放试验的临床意义1.00正常人正常人2型糖尿患者型糖尿患者FPG 18 mmol/l（1型糖尿病型糖尿病2型型 糖尿病晚期）糖尿病晚期）0.200300306090120 150 180 210 240时间时间(分钟分钟)Coates PA et al.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177糖代谢相关激素测定糖代谢相关激素测定胰岛素原测定胰岛素原测定胰高血糖素
10、测定胰高血糖素测定C C肽测定肽测定糖代谢产物的测定和临床意义糖代谢产物的测定和临床意义血乳酸测定血乳酸测定：乳酸为糖代谢无氧酵解的中间代谢产物。：乳酸为糖代谢无氧酵解的中间代谢产物。见于严重的组织缺氧、某些代谢疾病见于严重的组织缺氧、某些代谢疾病（糖原贮积症），（糖原贮积症），心肺功能失代偿，严重休克。心肺功能失代偿，严重休克。参考值：参考值：血清丙酮酸测定：血清丙酮酸测定：乳酸乳酸/丙酮酸比值，严重缺氧时比值增高丙酮酸比值，严重缺氧时比值增高血酮体测定：血酮体测定：酮体：乙酰乙酸、酮体：乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮羟丁酸、丙酮脂肪酸分解的中间产物。脂肪酸分解的中间产物。胰岛素缺乏、脂代谢分解加剧
11、时发生，胰岛素缺乏、脂代谢分解加剧时发生，见于糖尿病酮症酸中毒见于糖尿病酮症酸中毒.尿酮体测定尿酮体测定:血酮体生成增多超过肝外组织的利用速度，血酮体生成增多超过肝外组织的利用速度，从肾脏排出，形成酮尿症。见于糖尿病酮症酸中毒。从肾脏排出，形成酮尿症。见于糖尿病酮症酸中毒。甲状腺疾病的实验室检测甲状腺疾病的实验室检测1.为什么对怀疑甲状腺疾病的为什么对怀疑甲状腺疾病的2.患者进行实验室检查？患者进行实验室检查？2.应该做哪些检查？应该做哪些检查？3.3.如何评估和解释这些检查？如何评估和解释这些检查？内分泌反馈调节内分泌反馈调节对已知或怀疑甲状腺疾病患者进行实验室检查对已知或怀疑甲状腺疾病患者
12、进行实验室检查可以：可以：1、进一步帮助医生做出功能和形态学诊断：、进一步帮助医生做出功能和形态学诊断：明确甲状腺激素水平：过量？正常？不足，明确甲状腺激素水平：过量？正常？不足，是否需要替代治疗？是否需要替代治疗？明确甲状腺形态学是否异常、分类、程度；明确甲状腺形态学是否异常、分类、程度；2、进一步判别临床病史和体检的正确与否？、进一步判别临床病史和体检的正确与否？甲状腺激素的测定甲状腺激素的测定甲状腺素：四碘甲腺原氨酸甲状腺素：四碘甲腺原氨酸(T4）TT4,FT4三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T3)TT3,FT3主要反映甲状腺激素分泌水平主要反映甲状腺激素分泌水平意义：升高：甲状腺机能亢进
13、、某些甲状腺炎、意义：升高：甲状腺机能亢进、某些甲状腺炎、外源性甲状腺摄入过多，外源性甲状腺摄入过多，妊娠，雌激素升高妊娠，雌激素升高TBG增高，增高，使使TT3,TT4升高，此时测定升高，此时测定FT3,FT4甲状腺激素的测定甲状腺激素的测定降低：降低：甲状腺机能减退，肾病综合征，慢性肝炎，甲状腺机能减退，肾病综合征，慢性肝炎，胃肠道蛋白丢失过多，胃肠道蛋白丢失过多，药物相互作用：服用苯妥英钠，卡马西平药物相互作用：服用苯妥英钠，卡马西平甲状腺激素结合力：甲状腺激素结合力：反反T3测定测定(rT3)甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定促甲状腺激素测定（促甲状腺激素测定（TSH）用于甲状腺疾病的定
14、位诊断和用于甲状腺疾病的定位诊断和部分甲状腺疾病的病因诊断部分甲状腺疾病的病因诊断甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)意义：毒性弥漫性甲状腺肿甲亢，意义：毒性弥漫性甲状腺肿甲亢，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本性甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本性甲状腺炎）甲状腺实验室检测的意义甲状腺实验室检测的意义心慌，多汗，中度突眼，心慌，多汗，中度突眼，甲状腺肿大甲状腺肿大T3,T4，TSH 乏力、怕冷，便秘，乏力、怕冷，便秘，面部肿胀，体重增加面部肿胀，体重增加甲状腺中度肿大甲状腺中度肿大T3,T4，TSH 甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的诊断原则症状症状体征体征实验室检查实验室检查定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断病因诊断病因诊断
