1、糖尿病及饮食营养治疗（优选）糖尿病及饮食营养治疗糖尿病概述 1.是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症 2.基本机理是因胰岛素分泌不足或相对不足以及组织细胞对胰岛素敏感性降低，以高血糖为主要共同特征的系列代谢紊乱 3.并发症均由糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢长期紊乱引起糖尿病的分类糖尿病的分类 I型糖尿病型糖尿病 II型糖尿病型糖尿病 继发型糖尿病继发型糖尿病分型分型（1997年年16届国际糖尿病联盟建议）届国际糖尿病联盟建议）1型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成
2、人，多种抗体阳性率达成人，多种抗体阳性率达8590%，易，易发生酮症酸中毒。发生酮症酸中毒。有明显的遗传因素有明显的遗传因素其他型糖尿病 特异型糖尿病 基因缺乏、其他内分 泌疾病、药物、创伤 或感染引起 妊娠糖尿病 妊娠期发生，大多 数分娩后可恢复正常，30%以下可转化为 糖尿病2型糖尿病 1.胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致 2.有明显遗传因素 3.发病隐匿，病程缓慢，症状轻 4.患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显 5.常在体检或发生并发症时确诊糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 三多一少症状三多一少症状 吃得多吃得多 喝得多喝得多 尿得多尿得多 身体消瘦身体消瘦腌菜的原理腌菜的原理盐盐糖尿病是生
3、活方式疾病糖尿病是生活方式疾病瑙瑙 鲁鲁1933年患病率年患病率 零零5060年代开发磷矿年代开发磷矿2%70年代末年代末20岁以上的人群发病率岁以上的人群发病率 40%糖尿病的临床表现和并发症糖尿病的临床表现和并发症 表现 1.多饮多尿、多食 2.体重减轻和消瘦 并发症 1.糖尿病酮症酸中毒 2.非酮症性高渗性昏迷 3.糖尿病乳酸性酸中毒 4.感染 5.心血管病变 6.肾脏病变 7.神经病变 8.眼病变糖尿病病发症糖尿病病发症 WHO糖尿病专家报告糖尿病引糖尿病专家报告糖尿病引起的失明的危险性比一般人高起的失明的危险性比一般人高1023倍；糖尿病性坏疽和截肢比倍；糖尿病性坏疽和截肢比一般人多
4、一般人多20倍；糖尿病并发冠心倍；糖尿病并发冠心病和中风比一般人增加病和中风比一般人增加23倍；糖倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病患者尿病导致肾功能衰竭比肾病患者多多17倍。倍。糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病眼病糖尿病眼病 北京协和医院统计非糖尿病患者中，老年性白内障的发病率为10%，而在糖尿病患者中高达45%。糖尿病性视网膜变性糖尿病病史5年以内者为28.8%，15年以上者77.8%。发现在30岁以前诊断为糖尿病的青年发病组，1.4%为中等视力损害，3.6%因为糖尿病视网膜变性失明。糖尿病足糖尿病足 糖尿病病人的慢性的下肢损害，以足溃疡最为常见足溃疡是任何皮肤屏障的损伤（破坏），一般均穿透皮肤全
5、层及至深及骨、关节。糖尿病足伤都是慢性损害。与急性损害不同，这种损害持续时间长，一般不易愈合，如超过4周则很可能后果不良，包括截肢。13 岁 90 100减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗13 岁 90 100植物油 10克（五匹马一套车疗法）等值蔬菜交换表（能量90千卡 碳水化合物15克 蛋白质5克）2 胰岛素分泌相对不足糖尿病人的餐次和能量分配等值豆乳类（能量90千卡蛋白质4克脂肪5克碳水化合物6克）桃胡萝卜素及维生素E、维生素C等可清除糖尿病患者体内因葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保证这些维生素的供应。6%因为糖尿病视网膜变性失明。75-79 莜麦面脂肪占总
6、能量2530%正常 1520 30 35 40脂肪占总能量2530%生活习惯（饮食习惯、喜好运动形式）85-89 绿豆、玉米面、绿豆粳米加海带白萝卜 洋葱 藕糖尿病的临床表现和并发症糖尿病发病率（糖尿病发病率（15岁以上）岁以上）0.00%0.00%1.00%1.00%2.00%2.00%3.00%3.00%4.00%4.00%5.00%5.00%6.00%6.00%7.00%7.00%1980年1980年1995年1995年1998年1998年糖尿病流行特点糖尿病流行特点 1.高发人群干部、知识分子、退休工人、家庭妇女 2.肥胖人群 3.经济发达地区 4.民族饮食习惯 全球有1.6亿，中国3
7、000万，总发病率6.74%，宁夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%糖尿病的病因糖尿病的病因 1型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素 病毒感染 化学物质 牛奶蛋白 其他因素2型糖尿病型糖尿病 1.遗传因素遗传因素 2.环境因素环境因素 肥胖肥胖 不良生活方式饮食、少动、饮酒、不良生活方式饮食、少动、饮酒、吸烟等吸烟等 3.胰岛素抵抗胰岛素基因突变、拮抗胰岛素抵抗胰岛素基因突变、拮抗胰岛素物质升高等胰岛素物质升高等 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准（1997年年ADA/WHO）1.症状+随意静脉血浆葡萄糖200mg/dl（11.1mmol/L）2.空腹静脉血浆葡萄糖126mg/dl（
8、7.0mmol/L）3.餐后2h静脉血浆葡萄糖200mg/dl（7.0mmol/L）相关状态诊断指标相关状态诊断指标 1.空腹126mg/dl和2h 140mg/dl，200mg/dl（糖耐量减退）2.空腹血糖110mg/dl 和 126mg/dl，2h 140mg/dl（空腹血糖损害）3.空腹胰岛素 4.胰岛素释放 5.C肽测定糖尿病为什么久治不愈？糖尿病为什么久治不愈？糖尿病的病因糖尿病的病因 1 胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足 2 胰岛素分泌相对不足胰岛素分泌相对不足 确诊糖尿病开始确诊糖尿病开始健康的生活方式（饮食、运动和控制体重）健康的生活方式（饮食、运动和控制体重）肥胖患者肥胖患者失
9、败失败加用双胍类和加用双胍类和/或糖苷酶抑制或糖苷酶抑制剂剂失败失败加用磺脲类制加用磺脲类制剂剂失败建议：使用胰岛素建议：使用胰岛素成功成功血糖控制良好血糖控制良好继续原治疗继续原治疗非肥胖患者非肥胖患者单用或合用磺单用或合用磺脲类、双胍类脲类、双胍类和和/或糖苷酶或糖苷酶抑制剂抑制剂失败失败2型糖尿病治疗方案选择型糖尿病治疗方案选择糖尿病的治疗糖尿病的治疗（综合治疗法）1.饮食营养治疗治疗基础、终生疗法 2.运动减体重、减轻胰岛素抵抗、预防和延缓并发症 3.心理精神调整 4.药物治疗 5.监测 （五匹马一套车疗法）糖尿病的饮食营养治疗糖尿病的饮食营养治疗 营养治疗的目的 1.控制体重 2.减
10、轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗 3.降低血糖，预防和延缓并发症 4.保证正常生长发育蛋白质糖尿病患者体内糖原异生增强，蛋白质分解增加，蛋白质摄入量不当易出现负氮平衡，故应保证蛋白质的供给量。等值豆乳类（能量90千卡蛋白质4克脂肪5克碳水化合物6克）糖尿病的临床表现和并发症苹果13 岁 90 100降低血糖，预防和延缓并发症帮助找发生低血糖的原因动物脂肪 10克脂肪占总能量2530%2115 300 500 200 25 250 150 40胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致80-84 玉米渣加白芸豆、燕麦片、荞麦面95-100 粳米、粳米加鸡、糯米、土豆、富强粉肝类1935 275 500 200 2
11、5 250 150 301935 275 500 200 25 250 150 3015 25岁 50 401型糖尿病糖尿病的治疗（综合治疗法）胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起，儿童和成年人均可发病，儿童重于成人，多种抗体阳性率达8590%，易发生酮症酸中毒。菜花、莴笋 南瓜、豌豆 豆角 芋头糖尿病营养治疗的原则糖尿病营养治疗的原则 饮食营养治疗的黄金法则饮食营养治疗的黄金法则 1.应遵守平衡饮食原则应遵守平衡饮食原则;2.限制脂肪限制脂肪,适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质;3.放宽主食类的限制放宽主食类的限制,禁单糖和双糖禁单糖和双糖;4.适量增加膳食纤维适量增加膳食纤维;5.减少食
12、盐摄入量减少食盐摄入量,限酒限酒.糖尿病营养治疗方案糖尿病营养治疗方案 蛋白质蛋白质 B族维生素族维生素 纤维素纤维素营养治疗的方法营养治疗的方法 蛋白质糖尿病患者体内糖原异生增强，蛋白质蛋白质糖尿病患者体内糖原异生增强，蛋白质分解增加，蛋白质摄入量不当易出现负氮平衡，分解增加，蛋白质摄入量不当易出现负氮平衡，故应保证蛋白质的供给量。目前主张，糖尿病故应保证蛋白质的供给量。目前主张，糖尿病患者膳食中蛋白质提供的能量应占总能量的患者膳食中蛋白质提供的能量应占总能量的1520%，或成人，或成人1克克/公斤公斤/天，这一数量与正常天，这一数量与正常人的摄入量基本相同。如果已并发肾功能衰竭，人的摄入量
13、基本相同。如果已并发肾功能衰竭，蛋白质的供给量则应限制为蛋白质的供给量则应限制为0.8克克/公斤体重公斤体重/天。天。为了发挥食物蛋白质的互补作用，要求动物性为了发挥食物蛋白质的互补作用，要求动物性蛋白质（即优质蛋白质）须占蛋白质供给量的蛋白质（即优质蛋白质）须占蛋白质供给量的1/31/2，并提供一定量的豆类及豆制品，以利，并提供一定量的豆类及豆制品，以利降低胆固醇。降低胆固醇。营养治疗的方法营养治疗的方法 维生素糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量较多，维生素糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量较多，致使维生素丢失和消耗增多，所以常有维生素致使维生素丢失和消耗增多，所以常有维生素的缺乏，继而引起各种并发症与
14、糖尿病关系较的缺乏，继而引起各种并发症与糖尿病关系较密切的是密切的是B族维生素、维生素族维生素、维生素C和和胡萝卜素。胡萝卜素。B族维生素是糖和蛋白质等代谢过程中许多酶族维生素是糖和蛋白质等代谢过程中许多酶的辅酶，缺乏时可加重糖尿病的代谢紊乱；维的辅酶，缺乏时可加重糖尿病的代谢紊乱；维生素生素C可预防因其缺乏而引起的微血管病变；可预防因其缺乏而引起的微血管病变；胡萝卜素及维生素胡萝卜素及维生素E、维生素、维生素C等可清除糖尿等可清除糖尿病患者体内因葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产病患者体内因葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保
15、证这些维生素的供应。证这些维生素的供应。营养治疗的方法营养治疗的方法 膳食纤维膳食纤维对糖尿病有良好的防治作用。它们不仅可改善糖代谢，还可降低血脂、防止便秘等。营养治疗的方法营养治疗的方法 碳水化合物碳水化合物 糖尿病膳食对碳水化合物占总能量的比例没有特别要求，但对碳水化合物的种类有一定的要求，其来源以米、麦类多糖为好 尽量避免使用单糖或双糖。因此要严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖食品及糖度较的甜点。营养治疗的方法营养治疗的方法 脂肪脂肪:糖尿病患者应当适当控制脂肪的供给量。另外，就降低食物中的饱和脂肪酸而增高不饱和脂肪酸，可降低血压，减少冠心病的发生和死亡率。目前治疗糖尿病的药物目前治疗糖尿
16、病的药物 1 刺激胰岛过度分泌胰岛素，也叫胰岛素刺激胰岛过度分泌胰岛素，也叫胰岛素促促 泌剂，如磺脲类药物优降糖、达美康、泌剂，如磺脲类药物优降糖、达美康、美吡达、糖适平、美齐特、格列美脲美吡达、糖适平、美齐特、格列美脲等。等。2 增加外周细胞对胰岛素的敏感性，也叫增加外周细胞对胰岛素的敏感性，也叫岛素增敏剂。如二甲双胍（格华止），岛素增敏剂。如二甲双胍（格华止），曲格列酮曲格列酮 3 糖苷酶的抑制剂糖苷酶的抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂制定饮食治疗方案的依据制定饮食治疗方案的依据 1.年龄 2.职业（劳动强度）3.体重 4.生活习惯（饮食习惯、喜好运动形式）5.血糖、血脂、血压 6.并发症饮
17、食计算和计划饮食计算和计划 能量计算 1.理想体重（公斤）=身高（米）105 2.体质指数（BMI）=体重（公斤）身高（米）BMI 18.522.9 正常 BMI 2324.9 超重 BMI 25 肥胖成人糖尿病每日能量供给表成人糖尿病每日能量供给表（千卡/公斤理想体重）体型 卧床 轻体力 中体力 重体力 消瘦 2025 35 40 4045 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35总能量（千卡）=供给标准理想体重正常 1520 30 35 4015 25岁 50 40有益肠道有益菌生长（乳酸菌、双歧杆菌）病毒感染5060年代开发磷矿2%高发人群干部、知识分子、退休工
18、人、家庭妇女15 25岁 50 4085-89 绿豆、玉米面、绿豆粳米加海带6亿，中国3000万，总发病率6.肝类基本机理是因胰岛素分泌不足或相对不足以及组织细胞对胰岛素敏感性降低，以高血糖为主要共同特征的系列代谢紊乱降低血糖，预防和延缓并发症如二甲双胍（格华止），糖尿病膳食对碳水化合物占总能量的比例没有特别要求，但对碳水化合物的种类有一定的要求，其来源以米、麦类多糖为好85-89 绿豆、玉米面、绿豆粳米加海带85-89 绿豆、玉米面、绿豆粳米加海带13 岁 90 100产能营养素计算方法产能营养素计算方法 1.总能量（千卡）=供给标准理想体重 2.蛋白质占总能量1415%3.脂肪占总能量25
19、30%4.碳水化合物占中能量5560%不同能量在不同类别食物的分配不同能量在不同类别食物的分配（千卡、克、（千卡、克、ml）能量 谷类 蔬菜 水果 豆类 奶类 肉类 油脂 1395 175 500 200 25 250 75 25 1530 200 500 200 25 250 100 25 1620 225 500 200 25 250 100 25 1710 250 500 200 25 250 100 25 1800 250 500 200 25 250 125 25 1935 275 500 200 25 250 150 30 2025 300 500 200 25 250 150 3
20、0 2115 300 500 200 25 250 150 40 2205 325 500 200 25 250 150 40如何使糖尿病人的饮食多样化如何使糖尿病人的饮食多样化食品交换份法谷薯类交换表谷薯类交换表 能量90千卡 蛋白质2克 碳水化合物19克 食物 重量 食物 重量 谷类制品 25克 干豆类 25克 馒头 35 烙饼 35 饼干 20 油饼、油条 25 咸面包 35 湿切面 35 面筋 50 莲子、山药 150 凉粉 400 干粉条 25等值蔬菜交换表等值蔬菜交换表（能量90千卡 碳水化合物15克 蛋白质5克）500克 300克 200克 100克 绿叶蔬菜类 西兰花、胡萝卜
21、凉薯 白萝卜 洋葱 藕 菜花、莴笋 南瓜、豌豆 豆角 芋头 番茄、绿豆芽 柿子椒 黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子 鲜蘑等值肉蛋鱼类交换表等值肉蛋鱼类交换表（能量90千卡蛋白质9克脂肪5克 50克 80克 100克 30克 瘦猪牛羊肉 鱼肉类 豆腐类 午餐肉类 豆干类 贝类 豆腐脑 肉松 肝类 20克 香肠类 黄豆 等值豆乳类等值豆乳类（能量90千卡蛋白质4克脂肪5克碳水化合物6克）淡牛奶、酸牛奶、羊奶 125克 奶粉 15克 豆汁 500克 豆粉 20克 豆浆 200克等值油脂类等值油脂类（能量90千卡 脂肪9克）植物油 10克 动物脂肪 10克 花生米、麻酱 20克 瓜子类 30克等值水果交换表等值
22、水果交换表（能量90千卡碳水化合物21克蛋白质1克）700克 300克 200克 100克 西瓜 梨、橘子 葡萄 鲜枣 柿子 香蕉 猕猴桃 苹果 李子 桃食品交换份的使用方法食品交换份的使用方法 1.同类食品可交换 2.不同类食物不可互相代替 3.全天应选择七类食物，可满足营养素需要 4.每餐不少于四类（谷类、菜类、肉豆类、油类）糖尿病人的餐次和能量分配糖尿病人的餐次和能量分配 1.一般应三餐，定时定量 2.老年人、儿童、消瘦、胃肠道吸收功能差、孕妇、乳母可45餐 3.早餐占总能量1/5、午餐2/5、晚餐2/5 4.早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7正常体重不同年龄儿童
23、能量正常体重不同年龄儿童能量（千卡/公斤.日）（男，女减10%）年龄 能量 13 岁 90 100 4 6 岁 80 90 7 9岁 70 80 10 12岁 60 70 13 14岁 50 60 15 25岁 50 40糖尿病特殊情况的处理糖尿病特殊情况的处理 低血糖 1.立即缓慢进食含糖食品或饮料 2.帮助找发生低血糖的原因 3.教会病人及其亲属急救的方法空腹血糖正常，餐后高空腹血糖正常，餐后高 1.食物种类和量是否正确 2.不增加食物总量，可增加餐次 3.适当增加膳食纤维 4.饮食原因排除后，可调整药物某些食物的血糖指数某些食物的血糖指数血糖指数 食 物 名 称 葡萄糖95-100 粳米、粳米加鸡、糯米、土豆、富强粉 面片加南瓜粉、山药、国光苹果、高梁米90-94 富强粉面片、小米、灿米、绿豆灿米、标准粉馒头85-89 绿豆、玉米面、绿豆粳米加海带80-84 玉米渣加白芸豆、燕麦片、荞麦面75-79 莜麦面 理想甜味剂的条件理想甜味剂的条件 1.接近纯正甜味 2.用量小，安全，无毒 3.提供能量接近 0 4.有益肠道有益菌生长（乳酸菌、双歧杆菌）5.在体内代谢与胰岛素无关 6.防龋齿 7.不改变或增加甜食的风味
