1、经颅多普勒的发展史l1918发现超声波；50年代涉足医学领域l1965宫崎测定颈部血管的血流速度l1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位l1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测l1989国内引进常用名词解释l多普勒(Doppler)效应l颅窗(颞枕眼),探测深度,取样容积,步阶l频移(频率差值),频谱,l血流方向以探头为基准 分流向探头,背离探头两种l超声能量l血流状态：层流,湍流,涡流经颅多普勒的局限性l需检查者的熟练手法与耐心l5-15%的病人经颞窗查不到脑底动脉l10-20%ACoA和PCA缺如l影响血流速度
2、因素(生理性)年龄 红细胞压积和血粘度 二氧化碳分压 心输出量TCD工作原理l组成 低频脉冲探头(PW)-穿透力强,能定位 计算机-A/D&FFT转换;显示频谱与参数值l流速测定原理 多普勒公式:fd=2fo*V*cos/C V血流速度 fo探头频率 fd频移(频率差值)角在-30+30V误差15%TCD的频移显示l频谱显示(非断面图象)纵坐标为频移值即速度;横坐标为时间 基线上下为频移方向即血流方向l音频输出:音调高低-速度l参数显示 血流速度参数 Vp Vd Vm 脉动参数 PI RI SD层流、湍流和涡流的TCD表现颅底动脉解剖l颈内动脉系统 眼动脉(OA)颈内动脉(ICA)大脑中动脉(
3、MCA)大脑前动脉(ACA)l椎基底动脉系统 大脑后动脉(PCA)基底动脉(BA)椎动脉(VA)小脑后下动脉(PICA)l联系前后及左右循环的动脉 前交通动脉(ACoA)后交通动脉(PCoA)异常TCD的表现l适宜颅窗中相应动脉信号消失l血流速度增快l血流速度减慢l两侧血流不对称l脉动指数增高或减低l血流方向异常l血流音频信号异常正常TCD的判断标准l流速在正常范围(最重要！)l脉动参数(PI,RI,S/D)在正常范围l血管流速按正常顺序排列 MCA ACA ICA BA PCA VA PICAl左右侧流速基本对称 Vs20cm/s Vd13cm/sl血流方向,频谱形态正常l音频信号和特殊试验
4、结果正常TCD的临床应用概况l诊断颅内、外血管阻塞&评价颅外血管病(ICA狭窄或闭塞,锁骨下动脉盗血)，对颅内血流状态的影响l确定脑血管的弹性和阻力，供血情况l诊断与评测AVM供血动脉术前术后变化lSAH(包括t-SAH)脑血管痉挛的发生发展l偏头痛的血流状态l药物对脑血流的影响TCD的临床应用概况l微栓子监测(与近期卒中复发有关)l脑卒中的溶栓过程l术前评价侧枝循环状态(如ICA内膜剥离)l术中监测的脑血流的动态变化l颅内高压监测l脑死亡的判断脑血管的痉挛与狭窄痉挛l范围大,一条或多条l具有发作性特点,多 次检查结果重复性差l药物反应良好狭窄l范围小,呈节段性,近 端与远端相差大l狭窄呈持续
5、性l狭窄对药物无反应脑动脉狭窄与闭塞(供血不足或梗塞)l轻度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd增快l中重度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd明显增快 有湍流或涡流的表现 狭窄远端流速低，近端流速略低或正常l严重狭窄:狭窄段速度低,舒张期更明显l完全闭塞:TCD无相应动脉的信号,但应有其他动脉的信号以示颅窗完好蛛网膜下腔出血(SAH)lSAH所致脑血管痉挛的临床表现与危害lTCD可先于临床而发现脑血管痉挛l表现为:血流速度增加 频谱增宽,上升时间延长 频窗异常,湍流和涡流形成l如流速急剧增加提示预后不良脑血管畸形(AVM)lAVM的供血动脉的病理生理表现为 低阻力和高血容量l供养AVM的动脉的TCD特征:血流速度快 PI明显小 双侧血流不对称lTCD可筛诊AVM,可对其自然史进行监测l脑动脉硬化症TCD表现 流速可增加,可有节段性血流加快 峰时后延,S1S2或S1 S2融合(特征)l血管性头痛 血管痉挛的TCD表现l脑外伤后头痛、昏迷、tSAH 监测脑血流与颅内压 有无脑血管痉挛l颈内-动脉海绵窦 患侧ICA流速增高,PI降低,频谱波形紊乱TCD应用TCD应用l颅内压增高 颅内压增高接近舒张压,舒张期无血流 流速下降,PI增大,Vd降低,Vm下降 收缩峰尖耸l脑死亡的TCD表现 第一阶段:双向血流,振荡样波形 第二阶段:S期尖峰血流,D期无血流 第三阶段:无血流l椎基底动脉供血不足的TCD诊断
