1、缺血性脑血缺血性脑血管疾病管疾病的护理的护理神经内科 何蓉1脑血管疾病概述2脑梗死的护理3总结脑血管疾病概述脑血管疾病概述n 脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）：由于各种）：由于各种脑部血管病变脑部血管病变所导致的所导致的脑功能缺损（障碍）脑功能缺损（障碍）的一组疾病的总称，又称中风。的一组疾病的总称，又称中风。人类最常见的死亡原因之一（恶性肿瘤、心血管疾病）人类最常见的死亡原因之一（恶性肿瘤、心血管疾病）n 发病率高：发病率高：120-180/10120-180/10万万 致残率高：致残率高：75%75%n 死亡率高：死亡率高：100100万万/年年 脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类n
2、按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。n 按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死1脑血管疾病概述2脑梗死的护理3总结脑梗死介绍脑梗死介绍n 脑梗死：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局脑梗死：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%6090%。n 临床最常见的类型：临床最常见的类型：脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 病病 因因 n 最常见的是最常见的是脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化
3、n 脑动脉炎：钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎脑动脉炎：钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎n 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等真性红细胞增多症、血液高凝状态等n 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞栓塞（thrombo-embolismthrombo-embolism）临床表现临床表现n 好发于中老年人好发于中老年人，多见于，多见于50506060岁以上的动脉硬化者，且多岁以上的动脉硬化者，且多伴高血压、冠心病或糖尿病；伴高血压、冠心病或糖尿病；男性稍
4、多于女性。男性稍多于女性。n 通常可有通常可有前驱症状前驱症状，如头晕、，如头晕、头痛等；约头痛等；约25%25%的病人病前曾有的病人病前曾有TIATIA史。史。临床表现（续）临床表现（续）n 起病形式：多数在起病形式：多数在安静休息时安静休息时发病发病，部分于，部分于睡眠中发生睡眠中发生，次，次晨被发现不能说话，一侧肢体晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在瘫痪。通常在1 13 3天内病情发天内病情发展达到高峰。展达到高峰。n 常表现为常表现为各种类型的失语、偏各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。瘫和偏身感觉障碍。常用护理诊断常用护理诊断/问题问题 n 躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡
5、能力降低有关与偏瘫或平衡能力降低有关 n 吞咽障碍吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关与意识障碍或延髓麻痹有关 n 语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关与语言中枢功能受损有关 护理目标护理目标n 病人适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效病人适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式，生活和情感需要得到满足，情绪稳定，舒的沟通方式，生活和情感需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。适感增强。n 能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握恰当的进能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握恰当的进食方法，维持正常的营养供给；语言表达能力和躯体活食方法，维持正常的营养供给；语言表
6、达能力和躯体活动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。n 能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。护理措施护理措施生活护理生活护理 皮肤护理、压疮预防、皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置个人卫生处置护理措施护理措施安全护理安全护理 床栏、扶手、手杖、呼床栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动方式、运动时间、运动量等动量等 病房走道扶手病房走道扶手护理措施
7、护理措施安全护理安全护理 保持呼吸道通畅，防止窒保持呼吸道通畅，防止窒息息护理措施护理措施用药护理用药护理 n 服用服用阿司匹林阿司匹林后注意有后注意有无无黑便黑便n 使用使用抗凝剂抗凝剂（如：低分（如：低分子肝素）：有无全身皮肤子肝素）：有无全身皮肤粘膜粘膜出血出血，并定时测出凝，并定时测出凝血时间。血时间。护理措施护理措施用药护理用药护理n 使用使用甘露醇甘露醇、七叶皂七叶皂苷钠苷钠脱水降颅压药时应注脱水降颅压药时应注意观察有无意观察有无静脉炎静脉炎的发生的发生n 使用使用奥扎格雷钠奥扎格雷钠等抗等抗血小板聚集剂治疗时应观血小板聚集剂治疗时应观察有无察有无皮疹皮疹或或白细胞减少白细胞减少
8、护理措施护理措施康复护理康复护理n 重要性：抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展预防并发重要性：抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展预防并发症、促进康复、减轻致残程度、提高生活质量症、促进康复、减轻致残程度、提高生活质量n 开始时间：意识清楚、生命体征平衡，病情不再发展后开始时间：意识清楚、生命体征平衡，病情不再发展后48h48h护理措施护理措施训练内容训练内容 重视患侧刺激重视患侧刺激 保持良好的肢体位置（软保持良好的肢体位置（软枕支持）枕支持）床上运动训练床上运动训练 床上训练床上训练护理措施护理措施n 恢复期康复训练（转移动恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、作、坐位、站立、步行、平
9、衡及平衡及ADLADL训练）训练）n 综合康复治疗（针灸、理综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）疗、按摩等）护理措施护理措施饮食护理饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。食，必要时给予鼻饲。护理措施护理措施心理护理心理护理肢体功能障碍恢复的过程过长，速度慢肢体功能障碍恢复的过程过长，速度慢日常生活依赖他人照顾日常生活依赖他人照顾沟通障碍沟通障碍缺少家庭和社会支持缺少家庭和社会支持重视对精神情绪变化的监控重视对精神情绪变化的监控及时发现病人的心理问题及时发现病人的心理问题进行
10、针对性心理治疗（解释、安慰、鼓励、保证等）进行针对性心理治疗（解释、安慰、鼓励、保证等）焦虑、抑郁焦虑、抑郁1脑血管疾病概述2脑梗死的护理3总结n 脑梗死脑梗死是一种患病率和致残率极高的疾病，它不仅导致患是一种患病率和致残率极高的疾病，它不仅导致患者躯体残疾，而且对患者的心理状态产生很大的影响，出者躯体残疾，而且对患者的心理状态产生很大的影响，出现很多心理问题，精心治疗和护理是增强患者治病信心和现很多心理问题，精心治疗和护理是增强患者治病信心和康复的基础，我们身为护理人员应该掌握好的护理经验，康复的基础，我们身为护理人员应该掌握好的护理经验，以提高护理质量，降低死亡率和致残率，提高患者的生存以
11、提高护理质量，降低死亡率和致残率，提高患者的生存质量。质量。谢谢 谢！谢！n1.1.人的活动是有意识的。这决定了人类活动的预期性、目的性。人的活动是有意识的。这决定了人类活动的预期性、目的性。n2.2.人类社会是有组织的。这种组织性决定了人类活动的秩序性、规则性，导致人类活动的领导与被领导、权威与服从关系的确立。人类社会是有组织的。这种组织性决定了人类活动的秩序性、规则性，导致人类活动的领导与被领导、权威与服从关系的确立。n3.3.人类社会是不断发展的。从这三方面来说，人类社会从其诞生开始，就有了领导活动。人类社会是不断发展的。从这三方面来说，人类社会从其诞生开始，就有了领导活动。n4.4.是
12、若干领导者按照一定的原则、制度科学地排列组合起来的，彼此间相互作用、相互影响的具有高度组织性和能动性的有机整体。这一集体，由其中的最高层的领导者负责和统领，次级领导者充当集体成是若干领导者按照一定的原则、制度科学地排列组合起来的，彼此间相互作用、相互影响的具有高度组织性和能动性的有机整体。这一集体，由其中的最高层的领导者负责和统领，次级领导者充当集体成n5.第一种方法是不提及纠纷的具体内容，晓以大义。这种调解法就是告诉纠纷的一方或双方，个人的事再大也是小事第一种方法是不提及纠纷的具体内容，晓以大义。这种调解法就是告诉纠纷的一方或双方，个人的事再大也是小事.n6.在语言的发展过程中，逐渐形成了约
13、定俗成的语法规则，并随着社会的发展而进行必要的更新；其中，尤以某些词语在词性、词义和用法的变化，新词汇的不断涌现最为显著。在语言的发展过程中，逐渐形成了约定俗成的语法规则，并随着社会的发展而进行必要的更新；其中，尤以某些词语在词性、词义和用法的变化，新词汇的不断涌现最为显著。n7.7.磁砖是一种陶瓷，但许多人并不知道，陶是陶而瓷是瓷，陶瓷是对它们的合称，实际上指的是两回事。磁砖是一种陶瓷，但许多人并不知道，陶是陶而瓷是瓷，陶瓷是对它们的合称，实际上指的是两回事。n 8.8.在历史上，陶器比瓷器的出现要早得多，比如我国彩陶时期，距今约有七千年左右，而到了商代才有原始青瓷，可以说瓷器是在陶器的基础
14、上发展起来的。在历史上，陶器比瓷器的出现要早得多，比如我国彩陶时期，距今约有七千年左右，而到了商代才有原始青瓷，可以说瓷器是在陶器的基础上发展起来的。n 9.9.在空调空调压缩机的电动机绝缘击穿、匝间短路或绕组烧毁以后，由于电动机烧毁后产生大量酸性氧化物而使制冷系统受到污染。在空调空调压缩机的电动机绝缘击穿、匝间短路或绕组烧毁以后，由于电动机烧毁后产生大量酸性氧化物而使制冷系统受到污染。n10.因此，除了要更换压缩机、毛细管与干燥过滤器之外，还要对整个制冷系统进行彻底的清洗。轻度污染时制冷系统内冷冻油没有完全污染，从压缩机的工艺管放出制冷剂和冷冻油时，油的颜色是透明的。若用石蕊试纸试验，油呈淡黄色。因此，除了要更换压缩机、毛细管与干燥过滤器之外，还要对整个制冷系统进行彻底的清洗。轻度污染时制冷系统内冷冻油没有完全污染，从压缩机的工艺管放出制冷剂和冷冻油时，油的颜色是透明的。若用石蕊试纸试验，油呈淡黄色。
