1、精品PPT美容外科手术麻醉及护理 掌握美容外科手术常用的麻醉方法，麻醉前的估计和准备熟悉美容外科手术麻醉的特点，美容外科手术麻醉的并发症及处理。精品PPT美容手术麻醉的特点 一、年龄特点 二、性别特点 三、体质特点 四、心理特点 五、手术特点 六、局麻可以完成大多数美容外科手术精品PPT麻醉前的估计和准备一、麻醉前访视二、麻醉危险性评估（5级）三、麻醉前准备四、麻醉前用药1、催眠镇静药2、安定镇静药3、抗胆碱药4、镇痛药精品PPT麻醉的方法和选择 局部麻醉：受术者神志清楚能与手术医生配合，不产生组织损害，并发症少，最常用的麻醉方法。精品PPT 表面麻醉：是指利用穿透性强的局部麻醉剂与黏膜或皮肤
2、直接接触产生局部麻醉作用。常用的表面麻醉药：0.5 -1 丁卡因 2 -4利多卡因精品PPT局部浸润麻醉 是指将麻醉药注入局部组织内，以麻醉神经末梢，使局部神经末梢推动传导痛觉的功能，从而产生局部麻醉效果 1、点式浸润麻醉 2、线形浸润麻醉 3、深部浸润麻醉 4、肿胀麻醉精品PPT区域阻滞麻醉 一、环形浸润 二、间接式浸润 三、神经阻滞麻醉精品PPT椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉 效果精品PPT 硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广精品PPT全身麻醉 全身麻醉是将麻醉药物经静脉、呼吸道、肌肉等不同途径进入机体，作用于中
3、枢神经系统，产生抑制，使受术者意识和全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的骨肉松弛。1、静脉全身麻醉 2、吸入麻醉 3、静吸复合全身麻醉精品PPT麻醉并发症及处理 局麻的并发症 1、毒性反应 2、过敏反应 3、高敏反应 处理：1、控制呼吸道、吸氧、开放V通路输液 2、使用拮抗药物：地西泮 3、糖皮质激素：地米510MG 4、气管切开精品PPT硬膜外麻醉的并发症及处理 1、全脊椎麻醉 2、局麻药毒性反应 3、血压下降 4、呼吸抑制 5、恶心、呕吐精品PPT全身麻醉的并发症及处理 1、喉痉挛 2、全麻术后苏醒延迟 3、躁动 4、气道损伤精品PPT美容外科手术麻醉护理 护理目标：1、提高受术者对麻醉的耐
4、受力 2、减轻对麻醉的恐惧、担心及焦虑 3、让受术者了解有关麻醉及配合的相关知识精品PPT第三节第三节 麻醉后的监测与护理麻醉后的监测与护理一、护理评估一、护理评估（一）了解手术过程（二）身体状况评估精品PPT1全身麻醉的并发症 并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛：吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩
5、压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外精品PPT2椎管内麻醉主要并发症（1）并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现循环功能异常常见常见麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停呼吸功能异常可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；局麻药浓度过
6、高或用量过大；全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停消化功能异常常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术后早期可现精品PPT并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见头痛常见无腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后27日常见脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现2椎管内麻醉主要并发症（2）精品PPT3.局部麻醉并发
7、症 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 精品PPTn局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常抑制型较小见，主要见于丁卡因中毒表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止精品PPT二、护理措施二、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1体位 一般术后平卧6小时 全麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧6小时 病情平稳者可考虑改为半卧位2维护体温正常3防止意外损伤精品PPT4饮食 早期禁食、禁饮 6小时后，根据病情考虑饮食5吸氧 6其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院 精品PPT
