1、提 纲 与康复相关的老年人常见疾病 老年人常功能障碍 老年康复技术与方法 几种老年常见疾病的康复（一）内科疾病：呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、肺癌；循环系统：高血压、冠心病；消化系统：（消化性溃疡）；泌尿系统：（尿路感染）；内分泌系统：糖尿病；神经系统：脑出血、脑血栓形成、脑梗塞；精神疾病：老年痴呆、抑郁症。（二）外（二）外科疾病：科疾病：普外普外骨科骨科骨质疏松、退行隆骨关节病、颈椎病骨质疏松、退行隆骨关节病、颈椎病泌尿外科泌尿外科（前列腺增生、尿路结石、膀胱肿瘤）（前列腺增生、尿路结石、膀胱肿瘤）（三）眼科（三）眼科白内障白内障（四）耳鼻喉科（四）耳鼻喉科老年性耳聋老年性耳聋（一）神经、精神
2、和心理障碍 1、感觉-运动障碍 2、语言交流障碍 3、老年精神障碍：随着增龄、老年人不仅会有记忆、理解、逻辑推理、计算、抽象思维等方面功能的减退，而且会有人格、情感、情绪等精神方面的功能障碍。4、老年心理障碍 由于老年机体的健康状态、心理过程、社会、环境等各种因素可导致老年心理障碍发生，如精神抑郁在老年人中十分常见。（二）内脏功能障碍（三）骨关节、肌肉和运动功能障碍（四）活动能力障碍与社会参与能力的局限性 1、活动能力障碍 2、社会参与能力的局限性 （一）康复的概念 康复一词，译自英语康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头。是由词头re、词干词干habilis和词尾和词尾at
3、ion合成而成的。合成而成的。其中其中re-是重新的意思，是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。是行为状态的结果。因此因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。的意思。康复用于现代医学领域，康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员）医疗康复专家委员会（会（1969）对康复的定义作了如下说明：）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和
4、协调地应用医学的社康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。平。经过数经过数1010年的发展康复的目的更加明年的发展康复的目的更加明 确，即所谓重返社会。因此，确，即所谓重返社会。因此，19811981年年 WHOWHO医疗康复专家委员会又把康复定义医疗康复专家委员会又把康复定义 为为：“康复是指应用各种有用的措施康复是指应用各种有用的措施以以 减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。（二）老年人的康复原则（一）根据老年人的健康
5、需要实施全面的康复：人的健康是身体、心理、社会的三维健康。（二）康复医疗应在疾病早期开始实施（三）重视预防性康复（四）科学地进行康复功能评定（五）康复训练应按照一定的阶段和程序进行（三）老年人康复方法老年病人老年病人1、康复评定康复评定2、物理治物理治疗疗3 3、作业治疗、作业治疗4 4、言语治、言语治疗疗5 5、文娱治、文娱治疗疗6 6、心理治疗、心理治疗7 7、辅助器具、辅助器具8 8、中医传统康复治、中医传统康复治疗疗1、康复评定、康复评定（1）关节运动及其活动度测量（2）肌力测定（3）日常生活活动能力评定（4）步态分析（5）平衡功能评定（6）电诊断（7）失语症评定（8）心理评定（9）疼
6、痛评定是通过测量和评估以评定残疾者的功能状态的方法。是通过测量和评估以评定残疾者的功能状态的方法。2、物理疗法、物理疗法 物理疗法物理疗法(physical therapy,PT)是是 应用力、电、光、声、磁、热疗同动应用力、电、光、声、磁、热疗同动力学等物理因素治疗疾病的方法。力学等物理因素治疗疾病的方法。（1）力学类）力学类(运动疗法)：运动疗法(又称为治疗性锻炼,是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动1）主动的运动疗法:包括：包括：关节活动度、增强肌力及肌耐力、恢复平衡、协调功能、身体移
7、动、站立步行、有氧运动训练、呼吸训练等。2 2）被动的运动疗法：）被动的运动疗法：按摩按摩 手法治疗（牵拉、关节松动、）手法治疗（牵拉、关节松动、）牵引等。牵引等。常用运动疗法常用运动疗法关节活动度训练关节活动度训练 作用 作用机制 方法 主动 助力 被动 牵引 持续被动牵引增强肌力及肌耐力增强肌力及肌耐力 原理：肌肉产生适应性变化。方式：肌力0级时用电刺激。肌力不从心2级时用生物反馈、免 负荷。肌力3级时用主动抗阻训练。肌力4级时用主动全力（最大）抗阻训练。有氧运动训练有氧运动训练 方式 目的 生理效应 运动处方其他运动训练放松训练（作用、方法）放松训练（作用、方法）牵张训练（作用、方法）牵
8、张训练（作用、方法）呼吸训练（作用、方法）呼吸训练（作用、方法）恢复平衡（作用、方法）恢复平衡（作用、方法）协调功能（作用、方法）协调功能（作用、方法）牵引训练（作用、方法）牵引训练（作用、方法）行走训练行走训练（2 2）神经发育促通技术）神经发育促通技术 1 1）BobathBobath技术技术 2 2）Brunnstrom Brunnstrom 技术技术 3 3）RoodRood技术技术 4 4）神经肌肉本体促进技）神经肌肉本体促进技术术（proprioceptive proprioceptive n e u r o m u s c u l a r n e u r o m u s c u
9、l a r facilitation,PNFfacilitation,PNF）等）等的促进技术已被广泛地应的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。用于脑卒中的康复治疗。(3)、力学以外各类方法：、力学以外各类方法：指应用电、光、声、磁、热等物理因指应用电、光、声、磁、热等物理因素的治疗。素的治疗。从事物理疗法的康复治疗技术从事物理疗法的康复治疗技术 人员称物理疗法师或士人员称物理疗法师或士(physical therapist,PT)。3、作业疗法、作业疗法(occupational therapy)（1）作业治疗概念）作业治疗概念 指为复原患者功能，有目的、有针指为复原患者功能，有目的、
10、有针 对性地从日常生活活动对性地从日常生活活动(activities of daily living,ADL)、职业劳动、职业劳动、文娱活动和认知文娱活动和认知(cognitive)活动中活动中 选择一些作业，对患者进行训练，选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗以缓解症状或改善功能的一种治疗 方法称为作业疗法。方法称为作业疗法。作业治疗概念视频作业治疗概念视频（2）作业治疗分类 维持日常生活活动 治疗性活动 生产劳动活动 心理社会活动 作业治疗分类视频（3）作业治疗的作用 改善躯体功能 改善心理状态 提高日常生活活动能力 提高职业技能以达到自立 提供适应生活和工作环境
11、作业治疗的作用视频（4）作业治疗临床应用 神经系统疾病神经系统疾病（脑卒中、颅脑损伤、脊髓 损伤、周围神经损伤、老年性认知功能减退）；骨关节疾病骨关节疾病（骨关节损伤及炎症、手外伤、截肢、关节置换术后、肌腱移植、烧伤等）；内科疾病内科疾病（心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）；儿科疾病儿科疾病（小儿脑瘫、先天畸形、发育迟缓）；精神科疾病精神科疾病（抑郁症、精神分裂症恢复期）。（5）常用作业治疗方法 1）生常生活活动训练 保持良姿位 翻身训练 坐起训练 转移训练 饮食训练 更衣训练 如厕训练 家务社会活动训练2）改善上肢功能的作业：感觉训练（捏橡皮泥、手插砂、抛掷豆袋）；粗大运动（拉锯圆木、投
12、掷飞标、抓握套筒）；肌电生物反馈 精细与协调运动 插杆游戏 编织绳索 穿珠训练3）认知训练 概念及用途 删除作业 物品分类 图形摆放 字母组词 利用计算机系统训练认知4、言语疗法、言语疗法(speech therapist)是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿 脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性言语等进行评定，并进行训练和矫治言语等进行评定，并进行训练和矫治的方法。的方法。5、文体活动训练、文体活动训练体育和文娱活动不但可以增强肌力和耐力，改善平衡和运动协调能力，还可以增强病人的信
13、心，使其得到娱乐，从而改善患者的心理状态。1、高血压病的概述（1）高血压病定义分类及其危害（2）与高血压的有关因素（3）高血压的标准（4）高血压分级（5）康复对高血压的作用 1）高血压是以体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征，是我国常见的心血管疾病 分原发性和继发性，原发性即病因不明，占95%以上（1）定义及分类高血压的高血压的危害危害（2）高血压的危害高血压的危害原发性高血压是常见的疾病原发性高血压是常见的疾病.原发性高血压所引起的心血管病发病原发性高血压所引起的心血管病发病率及死亡率率及死亡率最高最高.原发性高血压主要引起心、脑、肾的原发性高血压主要引起心、脑、肾的
14、损害损害.95%高血压病因不明称为原发性高血压高血压病因不明称为原发性高血压.5%高血压是某种疾病的表现称为继发高血压是某种疾病的表现称为继发性高血压（性高血压（secondary hypertension）.高血压高血压遗遗 传传 环环 境境 高高 盐盐 饮饮 食食肥胖肥胖精神压力过重精神压力过重吸 烟饮饮 酒酒体育锻炼少体育锻炼少（2）与高血压有关的因素高血压有关的因素 （3）高血压判定标准高血压判定标准 (WHO 1978)SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常正常 140 and 90临界高血压临界高血压 141-159 or 91-94高血压高血压 160 and/or 95（4）
15、高血压分级）高血压分级 (WHO 1999)Category SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值正常高值 130-139 85-89高血压高血压 1级级 (轻度轻度)140-159 90-99 亚组亚组:临界高血压临界高血压 140-149 90-94 2级级 (中度中度)160-179 100-109 3级级 (重度重度)180 110 单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 140 90 亚组亚组:临界高血压临界高血压 140-149 220mmHg 220mmHg，或舒张压，或舒张压 110mmHg 110mmHg应应停止运
16、动训练停止运动训练 注意事项：注意事项：循序渐进：锻炼时间比强度更重要；循序渐进：锻炼时间比强度更重要；锻炼时要有意识地使全身肌肉放松，勿紧锻炼时要有意识地使全身肌肉放松，勿紧张用力，避免憋气动作；注意不要做弯腰张用力，避免憋气动作；注意不要做弯腰低头的动作，头的位置不要低于心脏水平低头的动作，头的位置不要低于心脏水平 禁止竞争性或使血压起伏较大的急停、急禁止竞争性或使血压起伏较大的急停、急起运动；起运动；高血压病人在运动过程中和运动刚结束时高血压病人在运动过程中和运动刚结束时更容易引起心血管意外，故应保持警惕性；更容易引起心血管意外，故应保持警惕性；准备活动极为重要：突然的大强度运动可准备活
17、动极为重要：突然的大强度运动可导致血压爆发式增高，导致冠状动脉血流导致血压爆发式增高，导致冠状动脉血流量减少；量减少；运动中或运动后出现胸闷、胸痛、呼吸困运动中或运动后出现胸闷、胸痛、呼吸困难或头晕、恶心及肌肉严重酸痛等症状，难或头晕、恶心及肌肉严重酸痛等症状，应停止运动做进一步检查；应停止运动做进一步检查；有些患者安静血压并不高，但其血压对运有些患者安静血压并不高，但其血压对运动刺激的反应却特别强烈，对此应予以足动刺激的反应却特别强烈，对此应予以足够的重视。够的重视。高血压病人的运动疗法视频（3）高血压病人生活方式及心理调适 1）戒烟 2）限酒 3）放松减压1、脑卒中概述（1）脑卒中与偏瘫定
18、义：中风又称脑血管意外。是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成，脑栓塞，脑出血和蛛网膜下腔出血等。以起病急骤、出现局灶神经功能缺失为特征。偏瘫是指同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要表现综合征。在偏瘫中有90%是脑卒中所致，此外有脊髓血管病、脑和脊髓损伤、肿瘤也可造成偏瘫。（2）脑卒中的表现 主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障 碍、情绪和行为异常、日常生活不能自理。碍、情绪和行为异常、日常生活不能自理。（3）危害：）危害：我国每年约有我国每年约有200万人患脑卒中，死亡率占所有疾万人患脑卒中，死亡率占所有疾病的病的10%，50-70%存活者遗留瘫痪。不
19、但影响生活存活者遗留瘫痪。不但影响生活质量，也给社会和家庭带来巨大的负担。质量，也给社会和家庭带来巨大的负担。（4）主要方法 运动疗法 作业疗法 言语疗法 文体疗法 传统医学康复2、脑卒中偏瘫的诊断的与评定3、制定康复目标与训练计划（1）康复的目标 是通过以物理疗法（PT)、作业疗法(OT)为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。（2）急性期中风偏难患者训练计划。急性期中风偏难患者总体训练计划 病程阶段 训练措施 训练目标 软瘫期 正确的体位和肢体摆放
20、预防肢体抗重力肌的痉挛 被动和自助的肢体活动 预防“废用”和保持关节活动度 主动的躯干肌训练 尽快恢复躯干肌和肢体控制能力 床上的生活自理训练 保持和增强生活自理能力硬瘫期 患侧下肢的持重训练 使患下肢持重逐渐达到身体的100%坐位和站位的平衡训练 使站立平衡达到级 患腿伸髋下的屈膝和屈踝训练 建立正常步行运动模式 上肢的被动-自助-主动训练 恢复患侧上肢的运动控制能力 痉挛肌的抗痉挛处理 解除痉挛、确保肢体运动模式正 常，避免“误用”生活自理训练 达到基本生活自理恢复期 肢体活动随意性训练（灵活、技巧协调、精细、快速）逐步恢复上运动神经元的控 制,使肢体的运动模式趋于正常 生活自理与社会参与
21、训练 回归正常的家庭与社会生活 4、康复计划实施 运动疗法 作业疗法 言语疗法 文体疗法 传统医学康复（1）运动疗法 1）软瘫（弛缓）期的运动疗法良肢位 a仰卧位 b健侧卧位 c患侧卧位 健侧卧位上肢健侧卧位下肢患侧卧位肢体被动运动目的：预防关节活动受限（挛缩），促进肢体血液循环和增加感觉输入方法：健侧到患侧，近端到远端，每天一到二次尽早主动运动：患肢运动：软瘫期促进肌张力和主动运动出现 痉挛期降低痉挛，促进分离运动 相对恢复期进一步降低痉挛，促进分离运动。肩关节被动上举肩关节内收肩关节外展肩关节旋后肩关节旋前前臂旋后前臂旋前肘关节屈曲肘关节伸展手指伸展拇指外展腕关节背伸腕关节掌屈指关节屈曲髋
22、关节内收髋关节内旋髋关节屈曲髋关节外旋髋关节外展 坐位训练 坐位是患者最容易完成的 动作之一，也是预防体位 性低血压、进行站立、行 走和完成部分日常生活活动所必需的。卧床时间长者易出现体位性低血压，在首次取坐位时，不宜马上取直立(90)坐位。可用起立平台或靠背架，依次取30、45、60、80坐位(或平台直立位)，如前一种体位能坚持30分钟且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项。软瘫（弛缓）期的运动疗法(2)痉挛及痉挛减轻期运动训练 体位变换训练（翻身）目的：预防褥疮和肺感染，预防痉挛模式出现 方法：每60-120分钟要变换体位一次翻身练习翻身训练2坐起训练、站立训练：当坐位保持2030分钟，
23、双手无支撑维持坐位平衡5分钟，进行由坐至站训练。床到轮椅转移训练：平衡训练：站立平衡训练坐位平衡训练患侧下肢负重训练步行训练及步态纠正步行训练及步态纠正 痉挛及痉挛减轻期运动训练上下台阶训练上下台阶训练（3）运动训练方法缓解躯干肌痉挛缓解躯干肌痉挛缓解下肢肌痉挛缓解下肢肌痉挛缓解上肢肌痉挛缓解上肢肌痉挛利用反射抑制模式抑制、下肢、上肢及躯干肌痉挛下肢被动运动仰卧位下屈膝屈髋诱发髋内收诱发髋内收仰卧位下屈膝屈髋仰卧位下屈膝屈髋屈膝屈膝背屈踝关节背屈踝关节运动训练方法运动训练方法（4）步行辅助具的应用四脚拐四脚拐手杖手杖足托足托（2）作业疗法 1）概念：作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，
24、对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。2）作业疗法的主要训练内容：身体功能训练 动作协调性训练 ADL训练 认知能力及心理适应能力训练 环境改造3）作业治疗方法 上肢负重训练 患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开撑于床(椅)面上，肘伸直(可用健手帮助)；将身体重心缓慢移至患侧。推滚筒训练 患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上；以健侧上肢带动患臂来回推动滚筒。砂磨板训练 患者坐在磨砂台旁；两手分别握持磨具的柄，推拉磨具，训练双侧肩关节、肘、
25、腕及手部的各个关节。移动木柱训练 患者坐在桌旁，木柱及木柱板等放在桌上；双手叉握，握持木柱到指定的位置。翻扑克牌训练 患者坐在桌旁，桌上放一摞扑克牌；用患手将扑克牌一张一张地翻过来。日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）训练）训练 洗脸 上厕所 洗澡 吃饭 穿衣裤 自助具的应用训练 作业疗法作业疗法（3）言语疗法言语疗法 脑卒中伴有言语障碍的患者应进行言语交流训练，主要是听和说的训练。目的是为了使患者运用口语、文字、手势、图示等任意一种方式来理解和表达思想，提高与人沟通和交流的能力。1）刺激法 2）说名称指物训练 又称听理解训练 3）出示实物说名称训练 又称言语表达训练。4）数数训练 5）识字图卡训练 6）利用手势或表情进行训练 （4）文体疗法（5）传统医学疗法针灸针灸中药中药推拿推拿脑卒中偏瘫患者家庭康复注意事项 1、根据年龄及功能状况，、根据年龄及功能状况，循序渐进地进行康复训练；循序渐进地进行康复训练；2、要注意安全，防止意外事故的发生；、要注意安全，防止意外事故的发生；3、注意原发病的治疗。、注意原发病的治疗。
