1、肩手综合征肩肩-手综合征手综合征 肩肩-手综合征（手综合征（shoulder-hand syndrome）由）由Morehead和和Keen 于于1864年首先报告。年首先报告。通常发病与上肢创伤有关，但也通常发病与上肢创伤有关，但也有上肢并无创伤史者。是在肩部发生有上肢并无创伤史者。是在肩部发生疼痛性活动障碍时，同时或随后发生疼痛性活动障碍时，同时或随后发生手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩变化。变化。除肩除肩-手综合征外，现在还有许多不手综合征外，现在还有许多不 同的命名，常见的有同的命名，常见的有反射性交感神经反射性交感神经 营养不良营养不良或反射性营养不良
2、综合症、或反射性营养不良综合症、痛性营养不良、灼痛及痛性营养不良、灼痛及Sudeck萎缩萎缩 或综合症。或综合症。临床表现临床表现 早期：早期：患者的手骤然出现肿胀（手背明显）患者的手骤然出现肿胀（手背明显）,很快很快产生明显的运动受限产生明显的运动受限,皮纹消失。皮纹消失。皮肤皮肤颜色改变（粉红或淡紫色）颜色改变（粉红或淡紫色）,皮温升高皮温升高,有时有潮湿感，指甲较健侧变白有时有潮湿感，指甲较健侧变白,无光泽无光泽。关节活动受限表现为手被动旋后、腕背伸关节活动受限表现为手被动旋后、腕背伸受限受限，掌指、指间关节处于伸展位掌指、指间关节处于伸展位,屈曲时屈曲时受限受限，被动活动时可引起疼痛。
3、被动活动时可引起疼痛。后期：后期：若早期没有进行正确的治疗若早期没有进行正确的治疗,症状会症状会越来越明显越来越明显,疼痛加重疼痛加重,直至不能忍受直至不能忍受任何对手和手指的压力。任何对手和手指的压力。线检查可见骨质的变化线检查可见骨质的变化,在背侧腕在背侧腕骨及掌骨连接区的中部出现明显坚硬骨及掌骨连接区的中部出现明显坚硬的隆凸。的隆凸。末期或后遗症期：末期或后遗症期：未治疗的手变成固定的典型畸形未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失水肿和疼痛可完全消失,关节的活动性则永久丧失关节的活动性则永久丧失,腕关节、腕关节、掌指及指间关节活动明显受限掌指及指间关节活动明显受限,前臂前臂旋
4、后受限旋后受限,手掌变平手掌变平,大小鱼际肌萎缩。大小鱼际肌萎缩。发病率：发病率：肩肩-手综合征是偏瘫后突然出现的手手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，根据肿胀疼痛的继发性并发症，根据Davis等（等（1977）的统计，其发生率）的统计，其发生率约占偏瘫患者的约占偏瘫患者的12.5%，常在患中风，常在患中风后后13个月发生，并由个月发生，并由Braus(1990)的报告，发生率甚至高达的报告，发生率甚至高达27%。原因原因 比较合乎逻辑的假说为一种突然的机比较合乎逻辑的假说为一种突然的机械性的原因引起原发性的水肿，或组械性的原因引起原发性的水肿，或组织创伤织创伤、神经损伤发炎引
5、起继发性水神经损伤发炎引起继发性水肿，这种水肿是因为肌肉泵不能充分肿，这种水肿是因为肌肉泵不能充分消除炎症引起的。消除炎症引起的。水肿、疼痛、关节活动受限形成恶性水肿、疼痛、关节活动受限形成恶性循环，随后累及交感神经系统。循环，随后累及交感神经系统。手部各种不同原因的水肿促成了手综手部各种不同原因的水肿促成了手综合征的发生：合征的发生：科学的肢体活动，避免不当地牵拉肢体。c代表加压（compression)，皮肤颜色改变（粉红或淡紫色）,皮温升高,有时有潮湿感，指甲较健侧变白,无光泽。这些活动可能促成综合征的发生，引起疼痛并使这种状况持续下去。形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）E代表抬
6、高(elevation)，于1864年首先报告。治疗师帮助他保持腕的位置，患者不断抓握毛巾，把毛巾拉皱叠在手下。手部各种不同原因的水肿促成了手综合征的发生：尽管有不同的促发因素，但交感性疼痛的共同特征似乎是神经性损害(Wilson 1989)。形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）皮肤颜色改变（粉红或淡紫色）,皮温升高,有时有潮湿感，指甲较健侧变白,无光泽。为改善静脉回流，防止持久地伸掌指关节。有记录显示在过去的30年中，无数的手疼痛及水肿的患者成功地用向心性缠绕治疗，在加利福尼亚，在英国，在欧洲很多国家，没有这种损伤发生。提倡用传统的三原则降温、加压、抬高，以减轻水肿。I代表用冰降温(i
7、ce)，支持性绷带包扎已经证明有助于控制水肿。患者的手可能会受小损伤尤其是在感觉缺失或疏忽时：腕关节持续屈曲受压腕关节持续屈曲受压 拮抗肌的张力低下，以及上肢的重量拮抗肌的张力低下，以及上肢的重量被动压在未受保护的腕的压力。阻碍被动压在未受保护的腕的压力。阻碍手背静脉回流。手背静脉回流。早期病人对患肢的忽略症，患肢感觉早期病人对患肢的忽略症，患肢感觉丧失，亦加重水肿。丧失，亦加重水肿。2.对手关节过度牵拉可能引发炎症反对手关节过度牵拉可能引发炎症反应出现水肿疼痛应出现水肿疼痛手过度背伸，造成关节及其周围结构手过度背伸，造成关节及其周围结构的损伤。的损伤。此类患者多为发病早期过度活动，且此类患者
8、多为发病早期过度活动，且出现出现SHS的时间较晚。的时间较晚。3.输液时液体渗漏至手背组织内输液时液体渗漏至手背组织内 输液时液体外渗到周围组织中，输液时液体外渗到周围组织中，则引起明显水肿则引起明显水肿4.手部小的意外损伤手部小的意外损伤 患者的手可能会受小损伤尤其患者的手可能会受小损伤尤其是在感觉缺失或疏忽时：是在感觉缺失或疏忽时：可能会向偏瘫侧摔倒而损伤手可能会向偏瘫侧摔倒而损伤手 因不注意而接触到滚烫的盘子、因不注意而接触到滚烫的盘子、香烟或热水瓶，从而被烫伤。香烟或热水瓶，从而被烫伤。患手可能被卷入轮椅的轮子而患手可能被卷入轮椅的轮子而他还没注意到发生了什么。他还没注意到发生了什么。
9、预防与治疗预防与治疗 预防手综合征的目的在于避免所有引预防手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因：起水肿的原因：早期注意患肢良肢位的摆放（可选用早期注意患肢良肢位的摆放（可选用轮椅桌板轮椅桌板);科学的肢体活动，避免不当地牵拉肢科学的肢体活动，避免不当地牵拉肢体。体。（当患者用偏瘫上肢连行负重练习时应格外小心）应尽量避免在患手上做静脉输液。可应尽量避免在患手上做静脉输液。可用锁骨下静脉替代。用锁骨下静脉替代。慎用热水瓶。慎用热水瓶。陪护，治疗小组的积极配合及患者对陪护，治疗小组的积极配合及患者对自我照顾能力的正确认识。自我照顾能力的正确认识。Breus等等(1994)在一个临床对照研究在一个
10、临床对照研究中发现，若以真按上面描述的原则做，中发现，若以真按上面描述的原则做，能使肩一手综合征的发生率从能使肩一手综合征的发生率从27降到降到8。腕关节每天24小时保持背屈很重要，这种持久地伸掌指关节常发生于坐位时手置于膝上或放在桌子上或卧位时平敢于床上。5%，常在患中风后13个月发生，并由Braus(1990)的报告，发生率甚至高达27%。c代表加压（compression)，持续应用夹板直到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。5%，常在患中风后13个月发生，并由Braus(1990)的报告，发生率甚至高达27%。形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）若早期没有进行正确的治疗,症状会越来
11、越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。在疼痛和水肿消除之前，不要做需要伸肘、伸腕负重的活动和锻炼.当然，通过水肿的减轻，血液循环肯定得到了改善，患者感觉自己的手更清爽，进行其它治疗更有效。比较合乎逻辑的假说为一种突然的机械性的原因引起原发性的水肿，或组织创伤、神经损伤发炎引起继发性水肿，这种水肿是因为肌肉泵不能充分消除炎症引起的。根据经验，治疗师应将患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之间有短暂的间隔。患者双手握住一直径约2cm的木棒：松开一只手，在另一只手的上面再握住木捧。肩-手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，根据Davis等（1977）的统计，其发生率约占偏瘫患
12、者的12.形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单、安全而有效的治疗周围性水肿的方法(Cain及Liebgold1967)。为改善静脉回流，防止持久地伸掌指关节。营养不良或反射性营养不良综合症、治疗师在治疗中应包括无痛范围内尽可能地做前臂旋后运动，患者主动配合该运动。例如：当患者仰卧位、上肢保持上举，通常能刺激出伸肘肌的活动（即使患者的臂似乎完全瘫痪）。腕关节每天24小时保持背屈很重要，这种持久地伸掌指关节常发生于坐位时手置于膝上或放在桌子上或卧位时平敢于床上。治疗治疗 治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。
13、然后是治疗疼痛和僵硬。必须把手的状况作为急症处理必须把手的状况作为急症处理 提倡用传统的三原则提倡用传统的三原则降温、加压、降温、加压、抬高，以减轻水肿。抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概概括治疗手炎性水肿的基本方法时，括治疗手炎性水肿的基本方法时，用用M代表轻柔的肌肉运动代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)，I代表用冰降温代表用冰降温(ice)，c代表加压（代表加压（compression)，E代表抬高代表抬高(elevation)，形成了便于记亿的缩写词形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）（迈克）主动运动主动运动 由于肌肉收缩为减轻水肿提供了很好由于肌肉收缩
14、为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用，所以的肌肉泵作用，所以治疗中治疗中 应尽量应尽量让患者做主动运动让患者做主动运动。例如：当患者仰卧位、上肢保持上举，例如：当患者仰卧位、上肢保持上举，通常能刺激出伸肘肌的活动（通常能刺激出伸肘肌的活动（即使患即使患者的臂似乎完全瘫痪者的臂似乎完全瘫痪）。）。坐位，任何可以刺激偏瘫臂随意运动坐位，任何可以刺激偏瘫臂随意运动的活动都可应用，特别是屈指抓握物的活动都可应用，特别是屈指抓握物体的活动：体的活动：患者双手握住一直径约患者双手握住一直径约2cm的木棒：的木棒：松开一只手，在另一只手的上面再握松开一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松开另一只手，向上住
15、木捧。然后再松开另一只手，向上再握住木棒。再握住木棒。患者用偏瘫手抓握折叠的毛巾的一头，患者用偏瘫手抓握折叠的毛巾的一头，治疗师抓住另一头，帮助拧毛巾，这治疗师抓住另一头，帮助拧毛巾，这样患者的手就能紧紧地握住毛巾，尽样患者的手就能紧紧地握住毛巾，尽管其指关节屈曲受限；治疗师向不同管其指关节屈曲受限；治疗师向不同方向摆动毛巾，患者稍放松手的抓握，方向摆动毛巾，患者稍放松手的抓握，跟随治疗师运动。跟随治疗师运动。毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。治疗师帮助他保持腕的位置，患者不治疗师帮助他保持腕的位置，
16、患者不断抓握毛巾，把毛巾拉皱叠在手下。断抓握毛巾，把毛巾拉皱叠在手下。然后，患者再伸手指然后，患者再伸手指。抓住和松开厚毛巾已证明对减轻肿胀、抓住和松开厚毛巾已证明对减轻肿胀、恢复被动关节活动度以及手的随意控恢复被动关节活动度以及手的随意控制是最成功的。制是最成功的。患者的亲属可以帮助他在其它时间进患者的亲属可以帮助他在其它时间进行这些活动。只要患者能主动屈指而行这些活动。只要患者能主动屈指而不屈腕，就应该鼓励他自己练习这些不屈腕，就应该鼓励他自己练习这些活动。活动。注意注意 在疼痛和水肿消除之前，不要做需要在疼痛和水肿消除之前，不要做需要伸肘、伸腕负重的活动和锻炼伸肘、伸腕负重的活动和锻炼.
17、这些这些活动可能促成综合征的发生，引起疼活动可能促成综合征的发生，引起疼痛并使这种状况持续下去。痛并使这种状况持续下去。实际上，任何能诱发疼痛的活动或体实际上，任何能诱发疼痛的活动或体位都应避免。位都应避免。被动运动被动运动 小心地进行肩关节被动运动可防止出小心地进行肩关节被动运动可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也应非现肩痛，手和手指的被动运动也应非常轻柔，不应当引起疼痛。常轻柔，不应当引起疼痛。治疗师在患者腕屈曲时绝不能再屈手治疗师在患者腕屈曲时绝不能再屈手指，因为手背的水肿增加了伸肌的张指，因为手背的水肿增加了伸肌的张力，运动受到机械性阻碍。使用任何力，运动受到机械性阻碍。使用任何程度的
18、暴力都可能导致炎症的发生。程度的暴力都可能导致炎症的发生。前臂旋后功能的丧失伴随腕和腕骨问前臂旋后功能的丧失伴随腕和腕骨问题。治疗师在治疗中应包括无痛范围题。治疗师在治疗中应包括无痛范围内尽可能地做前臂旋后运动，患者主内尽可能地做前臂旋后运动，患者主动配合该运动。动配合该运动。所有这些运动都应在患者仰卧位抬高所有这些运动都应在患者仰卧位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上，上肢，或坐位手放在前面的桌子上，以利于静脉回流的情况下进行以利于静脉回流的情况下进行。松动神经系统。尽管有不同的促发因松动神经系统。尽管有不同的促发因素，但交感性疼痛的共同特征似乎是素，但交感性疼痛的共同特征似乎是神经性损害神
19、经性损害(Wilson 1989)。根据根据Butler(1991)的观点，任何神经的观点，任何神经结构损伤之后，都有神经系统张力的结构损伤之后，都有神经系统张力的增高，所以当症状出现在手上时，也增高，所以当症状出现在手上时，也必然有神经系统张力的增高。例如，必然有神经系统张力的增高。例如，临床上手肿胀偏瘫患者直腿抬高的程临床上手肿胀偏瘫患者直腿抬高的程度明显减低，尤其是检查健侧腿时度明显减低，尤其是检查健侧腿时。因此在治疗中，要通过被动和主动运因此在治疗中，要通过被动和主动运动逐步松动神经系统。这种松动的优动逐步松动神经系统。这种松动的优点是症状被明显缓解，而完全不用运点是症状被明显缓解，而
20、完全不用运动患侧疼痛肢体。由于神经系统是一动患侧疼痛肢体。由于神经系统是一个统一体个统一体，颈、躯干腿及对侧臂的颈、躯干腿及对侧臂的运动常常能明显改善患手的整体情况。运动常常能明显改善患手的整体情况。提倡用传统的三原则提倡用传统的三原则降温、加压、降温、加压、抬高，以减轻水肿。抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概概括治疗手炎性水肿的基本方法时，括治疗手炎性水肿的基本方法时，用用M代表轻柔的肌肉运动代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)，I代表用冰降温代表用冰降温(ice)，c代表加压（代表加压（compression)，E代表抬高代表抬高(elevation)，形成了便于
21、记亿的缩写词形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）（迈克）治疗师在治疗中应包括无痛范围内尽可能地做前臂旋后运动，患者主动配合该运动。根据经验，治疗师应将患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之间有短暂的间隔。I代表用冰降温(ice)，夹板用大约10层8cm宽的石膏绷带为每个患者单独制作。例如：当患者仰卧位、上肢保持上举，通常能刺激出伸肘肌的活动（即使患者的臂似乎完全瘫痪）。患者的手可能会受小损伤尤其是在感觉缺失或疏忽时：所有这些运动都应在患者仰卧位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上，以利于静脉回流的情况下进行。腕关节每天24小时保持背屈很重要，这种持久地伸掌指关节常发生于坐位时手置于膝上或放在桌
22、子上或卧位时平敢于床上。治疗师在治疗中应包括无痛范围内尽可能地做前臂旋后运动，患者主动配合该运动。由于肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用，所以治疗中 应尽量让患者做主动运动。为改善静脉回流，防止持久地伸掌指关节。只要患者能主动屈指而不屈腕，就应该鼓励他自己练习这些活动。在指甲处做成一小环开始缠绕，这样不会压迫敏感的表皮。腕关节每天24小时保持背屈很重要，这种持久地伸掌指关节常发生于坐位时手置于膝上或放在桌子上或卧位时平敢于床上。手的治疗可能不相称地占用过多的治疗时间，影响了患者在其它方面的治疗进展。用M代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)，预防手综合征的目的在于避免所有
23、引起水肿的原因：形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）患者双手握住一直径约2cm的木棒：松开一只手，在另一只手的上面再握住木捧。若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。c代表加压（compression)，冰疗冰疗 用冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰用冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的理想比例水混合的桶里。碎冰和水的理想比例大约是大约是13的水与的水与23的冰，这样的冰，这样手可较容易地浸入，冰的不断融化可手可较容易地浸入，冰的不断融化可使水温保持冰冷；使水温保持冰冷；根据经验，治疗师应将患者的手浸入根据经验，治疗师应将患者
24、的手浸入冰水中冰水中3次，每次浸入之间有短暂的次，每次浸入之间有短暂的间隔。治疗师的手一同浸入，以确定间隔。治疗师的手一同浸入，以确定浸泡的耐受时间。浸泡的耐受时间。提倡用传统的三原则提倡用传统的三原则降温、加压、降温、加压、抬高，以减轻水肿。抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概概括治疗手炎性水肿的基本方法时，括治疗手炎性水肿的基本方法时，用用M代表轻柔的肌肉运动代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)，I代表用冰降温代表用冰降温(ice)，c代表加压（代表加压（compression)，E代表抬高代表抬高(elevation)，形成了便于记亿的缩写词形成了便于记亿的缩写词
25、“MICE“（迈克）（迈克）加压加压 向心性缠绕手指或四肢被证明是一种向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单、安全而有效的治疗周围性水肿简单、安全而有效的治疗周围性水肿的方法的方法(Cain及及Liebgold1967)。治疗师用一直径治疗师用一直径12mm的线绳由远的线绳由远端向近端缠绕拇指，然后是其它手指。端向近端缠绕拇指，然后是其它手指。之后开始缠手，直缠到腕关节上。在之后开始缠手，直缠到腕关节上。在指甲处做成一小环开始缠绕，这样不指甲处做成一小环开始缠绕，这样不会压迫敏感的表皮。然后快速有力地会压迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为。缠向近端缠绕至指根部不能再缠为。缠
26、完后，治疗师立即从指端绳环处迅速完后，治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。拉开缠绕的线绳。把每个手指都缠绕完一遍之后，开始把每个手指都缠绕完一遍之后，开始缠手。同样在掌指关节处做成一环，缠手。同样在掌指关节处做成一环，然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，把拇掌关节指根部时，使拇指内收，把拇掌关节一并缠绕。最后阶段是缠绕腕关节治一并缠绕。最后阶段是缠绕腕关节治疗师可以从缠手终结处开始缠绕腕关疗师可以从缠手终结处开始缠绕腕关节。节。可以很快教会患者亲属进行操作，以可以很快教会患者亲属进行操作，以节省治疗时问。治疗结果大部分令人节省治疗时问。治
27、疗结果大部分令人满意。满意。其效果从完全瘫痪的手没有显示运动其效果从完全瘫痪的手没有显示运动迹象，到以前水肿、疼痛及无功能的迹象，到以前水肿、疼痛及无功能的手完全、持久地恢复正常功能。手完全、持久地恢复正常功能。当然，通过水肿的减轻，血液循环肯当然，通过水肿的减轻，血液循环肯定得到了改善，患者感觉自己的手更定得到了改善，患者感觉自己的手更清爽，进行其它治疗更有效清爽，进行其它治疗更有效。担心缠绕会损伤软组织及淋巴管被证明是担心缠绕会损伤软组织及淋巴管被证明是无根据的无根据的。有记录显示有记录显示在过去的在过去的30年中，无数的手疼年中，无数的手疼痛及水肿的患者成功地用向心性缠绕治疗，痛及水肿的
28、患者成功地用向心性缠绕治疗，在加利福尼亚，在英国，在欧在加利福尼亚，在英国，在欧洲很多国家，洲很多国家，没有这种损伤发生。没有这种损伤发生。相反，都从症状的减轻中受益，许多人已相反，都从症状的减轻中受益，许多人已经恢复了偏瘫手的功能，并且不再复发。经恢复了偏瘫手的功能，并且不再复发。支持性绷带包扎已经证明有助于控支持性绷带包扎已经证明有助于控制水肿。制水肿。但在按摩之后必须避免使用弹力手但在按摩之后必须避免使用弹力手套。弹力手套维持掌指关节和指间套。弹力手套维持掌指关节和指间关节于伸直位，尽管能减轻水肿，关节于伸直位，尽管能减轻水肿，但导致这些关节在非功能位的僵硬。但导致这些关节在非功能位的僵
29、硬。提倡用传统的三原则提倡用传统的三原则降温、加压、降温、加压、抬高，以减轻水肿。抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概概括治疗手炎性水肿的基本方法时，括治疗手炎性水肿的基本方法时，用用M代表轻柔的肌肉运动代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)，I代表用冰降温代表用冰降温(ice)，c代表加压（代表加压（compression)，E代表抬高代表抬高(elevation)，形成了便于记亿的缩写词形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）（迈克）体位摆放体位摆放 良肢位摆放能防止肩关节受累。良肢位摆放能防止肩关节受累。患者坐位时，其上肢要抬高置于前面患者坐位时，其上肢要抬高置于
30、前面的桌子上。为了帮助抬高和保持舒适，的桌子上。为了帮助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活动时，应在当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。悬垂在一边。避免腕屈曲避免腕屈曲 为改善静脉回流，防止持久地伸掌指为改善静脉回流，防止持久地伸掌指关节关节。腕关节每天腕关节每天24小时保持背屈很重要，小时保持背屈很重要，这种持久地伸掌指关节常发生于坐位这种持久地伸掌指关节常发生于坐位时手置于膝上或放在桌子上或卧位时时手置于膝上或放在桌子上或卧位时平敢于床上平敢于床上。提倡使用一提倡使用一端翘起的夹
31、板支持腕关端翘起的夹板支持腕关节节 夹板用大约夹板用大约10层层8cm宽的石膏绷带宽的石膏绷带为每个患者单独制作。为每个患者单独制作。夹板制作夹板制作输液时液体渗漏至手背组织内然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为。这种松动的优点是症状被明显缓解，而完全不用运动患侧疼痛肢体。根据经验，治疗师应将患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之间有短暂的间隔。肩-手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，根据Davis等（1977）的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.疼痛往往在数日内消失。然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为。线检查可见骨质的变化,在背侧腕骨及掌骨连接区的中部出现明显坚硬的
32、隆凸。根据经验，治疗师应将患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之间有短暂的间隔。手掌变平,大小鱼际肌萎缩。I代表用冰降温(ice)，根据Butler(1991)的观点，任何神经结构损伤之后，都有神经系统张力的增高，所以当症状出现在手上时，也必然有神经系统张力的增高。形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）E代表抬高(elevation)，用M代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)，形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）患者双手握住一直径约2cm的木棒：松开一只手，在另一只手的上面再握住木捧。患手可能被卷入轮椅的轮子而他还没注意到发生了什么。患者应全天戴夹板，只有在检查皮肤、患
33、者应全天戴夹板，只有在检查皮肤、清洗及治疗时才取下，无论手放在什清洗及治疗时才取下，无论手放在什么地方都应保证伸腕。么地方都应保证伸腕。持续应用夹板直到水肿和疼痛消失，持续应用夹板直到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。患者戴夹板同时手的颜色恢复正常。患者戴夹板同时也能进行自助活动，这样可保持肩关也能进行自助活动，这样可保持肩关节的活动度。节的活动度。预防性康复：高危险性的一些患者如预防性康复：高危险性的一些患者如在急性期医院中的很多患者、严重损在急性期医院中的很多患者、严重损伤的老年患者或左侧偏瘫伴多种忽略伤的老年患者或左侧偏瘫伴多种忽略的患者，推荐预防性使用腕夹板，以的患者，推荐预防性使用腕
34、夹板，以防止腕屈曲并保护易受伤的手。防止腕屈曲并保护易受伤的手。口服考的松口服考的松 如果在严格按治疗原则治疗之后，症状仍如果在严格按治疗原则治疗之后，症状仍然明显，必须引起足够的重视，采取紧急然明显，必须引起足够的重视，采取紧急措施以克服这种情况，其原因如下：措施以克服这种情况，其原因如下：如果患者的手有部分恢复，但由于肌肉明如果患者的手有部分恢复，但由于肌肉明显的萎缩伴挛缩及永久的关节强硬，尤其显的萎缩伴挛缩及永久的关节强硬，尤其是远端关节，可能影响手功能的进一步康是远端关节，可能影响手功能的进一步康复。复。持久的、顽固的疼痛可能使患者难以忍受，持久的、顽固的疼痛可能使患者难以忍受，并影响
35、整个康复进程。并影响整个康复进程。手的治疗可能不相称地占用过多的治疗时手的治疗可能不相称地占用过多的治疗时间，影响了患者在其它方面的治疗进展。间，影响了患者在其它方面的治疗进展。口服考的松已证明对这些患者有良好口服考的松已证明对这些患者有良好的、持久的效果的、持久的效果(Davis等等1999，Diethelm和和Daviesl985，Braus等等1994，Christensen等等1982)。疼痛往往在数日内消失。疼痛往往在数日内消失。在加用类固醇治疗时，其它治疗应继在加用类固醇治疗时，其它治疗应继续进行。为保持疗效一般需要用药续进行。为保持疗效一般需要用药23周，同时也需要这段时间防止周
36、，同时也需要这段时间防止症状复发。症状复发。总结总结 SHS又称：反射性交感神经营养不良。又称：反射性交感神经营养不良。发生率：约发生率：约12.5%20%发病时间：多见于卒中后发病时间：多见于卒中后13个月内个月内 典型表现：患肩疼痛，手部肿胀疼痛，皮温上升等。典型表现：患肩疼痛，手部肿胀疼痛，皮温上升等。预防：早期良姿位摆放，科学的肢体活动，避免不当的肢体牵预防：早期良姿位摆放，科学的肢体活动，避免不当的肢体牵拉，尽量在健侧肢体输液等。拉，尽量在健侧肢体输液等。一旦发生要及时消肿止痛，避免腕关节过度屈曲影响血液淋巴一旦发生要及时消肿止痛，避免腕关节过度屈曲影响血液淋巴回流，已肿胀的手背尽量不要再补液等。冰敷或冷热交替治疗以回流，已肿胀的手背尽量不要再补液等。冰敷或冷热交替治疗以正确地被动和主动活动关节有助于改善症状。正确地被动和主动活动关节有助于改善症状。症状明显的患者可用常规剂量的类固醇治疗症状明显的患者可用常规剂量的类固醇治疗23周，绝大多数周，绝大多数病例有良好的效果。病例有良好的效果。
