1、肺内多发小结节的鉴别诊断支气管播散在肺结核常见在41例肺结核HRCT中占95%分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大肺癌经支气管播散样肺转移优选肺内多发小结节的鉴别诊断胸膜下及支气管血管束结节较多肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿12%的结节位于小叶边缘*Im JG,et al.有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移1995,16:379-394.12%的结节位于小叶边缘m72 结合职业史考虑尘肺尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性
2、细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。单个小结节结合其它CT表现和临床结节分布规律结节与肺小叶关系认识单个小结节认识单个小结节HRCT形态及病理基础形态及病理基础1明确肺内小结节与肺小叶结构的关系明确肺内小结节与肺小叶结构的关系2弄清肺内多发小结节的分布特点弄清肺内多发小结节的分布特点3结合其它结合其它CT表现及临床资料表现及临床资料4位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚位于肺小叶中心，肺脏外围部多见，质地均匀，CT值常低于邻近血管，边界模糊，并使邻近血管模糊不清。大小接近腺泡（
3、又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。m72 结合职业史考虑尘肺Hirakata等提出肺癌有五种转移途径病变弥漫分布，右中下肺野分布优势肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。肺内小结节的HRCT形态及病理基础急性血播型结核可引起小叶间隔结节，但一般不引起近肺门部的支气管血管束的结节。位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边界清楚境界清楚（结节周围无渗出）常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺境界清楚（结节周围无渗出）可发生肺内多发小结节的疾病两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。胸膜下及支气
4、管血管束结节较多104:951-953.边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管。HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”认识单个小结节HRCT形态及病理基础f53 肺癌癌性淋巴管炎肺结节最大直径3cm圆形病灶HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”结节病轴心间质多见，主要分布在近肺门的支气管血管束，小叶中心、小叶间隔及胸膜下结节比支气管血管束结节少见，上肺野多见，有肺门纵隔淋巴结肿大大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。Hirakata等提出肺癌有五种转移途径弄清肺内多发
5、小结节的分布特点境界清楚（结节周围无渗出）常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺28%的结节在小叶中心有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移104:951-953.小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重要的。m67 肺癌癌性淋巴管炎恢复期和亚急性期有小结节磨玻璃病变常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”认识单个小结节HRCT形态及病理基础弄清肺内多发小结节的分布特点大小接近腺泡（又称腺泡结节），但组织学上并非代表腺泡实变。分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性
6、细支气管12%的结节位于小叶边缘病变弥漫分布，右中下肺野分布优势常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺包括小气道结节又称随机分布结节小叶中心结节淋巴管周围结节血行播散性结节尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。弥漫性全细支气管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）;1995,16:379-394.两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度Hirakata等提出肺癌有五种转移途径境界清楚（结节周围无渗出）结合其它CT表现及临床资
7、料认识单个小结节HRCT形态及病理基础肺结节最大直径3cm圆形病灶主要见于淋巴管周围病变、血行播散型病变及肺结核1995,16:379-394.*Im JG,et al.Radiology,1993,653-660.Beigelman C.European Radiology.2000,10:699-709.支气管播散性结核支气管播散性结核早期支气管肺炎早期支气管肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎弥漫性全细支气管炎弥漫性全细支气管炎感染性细支气管炎感染性细支气管炎气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞经支气管播散经
8、支气管播散的感染的感染小气道疾病小气道疾病合并感染合并感染*Im JG,et al.Radiology,1993,653-660.m56 肺结核f64 肺结核*Donovan WD,et al.Chest,1993.104:951-953.Hirakata等提出肺癌有五种转移途径包括经支气管播散肺转移*Hirakata K,et al.Seminars in Ultrasound,CT,MRI.1995,16:379-394.肺癌经支气管播散样肺转移包括经支气管播散肺转移*可发生肺内多发小结节的疾病过敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis,HP）是常见的弥漫性肺病分
9、支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。28%的结节在小叶中心认识单个小结节HRCT形态及病理基础12%的结节位于小叶边缘肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及肺泡内形成结节病灶常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺结节病尘肺癌性淋巴管炎f53 肺癌癌性淋巴管炎f46 乳癌癌性淋巴管炎m67 肺癌癌性淋巴管炎f65 结节病（病理证实）m60 符合矽肺表现m60 矽肺待排m72 结合职业史考虑尘肺m49 慢粒合并感染肿瘤瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，侵及并穿过血管壁，在其周围血管及
10、肺泡内形成结节病灶研究表明：12%的结节位于小叶边缘28%的结节在小叶中心60%的结节位于二者之间的肺小叶内 （Hirakata等）m67 肺癌转移m70 肺泡癌转移Seminars in气道疾病合并小分支的黏液栓塞如过尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节，疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，或为局限性。肺霉菌病、支气管肺炎的早期阶段、过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿肺癌经支气管播散样肺转移气腔结节边缘模糊，多呈磨玻璃密度m72 结合职业史考虑尘肺常见于癌性淋巴管炎，结节病，尘肺104:9
11、51-953.在41例肺结核HRCT中占95%随机分布的结节，分布上呈现随机性m21 AA 霉菌感染01m21 AA 霉菌感染02m21 AA 霉菌感染03Hirakata等提出肺癌有五种转移途径弄清肺内多发小结节的分布特点m21 AA 霉菌感染01m72 结合职业史考虑尘肺优选肺内多发小结节的鉴别诊断(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。（Hirakata等）HRCT表现为直径3-5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，呈现“树芽征”肺结节最大直径3cm圆形病灶肺内多发小结节的分布特点m67 肺癌癌性淋巴管炎肺弥漫微小结节的CT鉴别诊断胸膜下有结节胸膜下无结节随机分布的结节淋巴管周围结节小叶中心结节随机分布的结节淋巴管周围结节癌性淋巴管炎尘肺 结节病随机分布的结节结节分布均匀血行播散型肺结核血行性转移瘤胸膜下及支气管血管束结节较多淋巴管周围结节
