1、肺功能检测对临床诊治的重要性 一、肺功能一、肺功能检测的内容检测的内容l 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），l 用力肺活量（用力肺活量（FVC），），l 最大通气量（最大通气量（MVV）l四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、l大大 RV、TLC、l类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）l 肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量l （DLCO）、）、V/Q等等l 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力l （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、Po.1等等 除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括 1.气道反应性测定 (支气管激发试验)2
2、.支气管舒张试验 3.心肺运动功能测试（一）肺通气（一）肺通气l 肺通气是常规肺功能检测的基本内容。l由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。l通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。临床常用的肺通气测定项目临床常用的肺通气测定项目 静息通气量（静息通气量（VE），），最大通气量（最大通气量（MVV或或MBC）、）、用力肺活量用力肺活量时间曲线（时间曲线（FVCt曲线）曲线）最 大 呼 气 流 量最 大 呼 气 流 量 容 积 曲 线容 积 曲 线（MEFV曲线）等。曲线）等。1.静息通气量（静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的
3、气量。VE=VT x f （潮气量）（潮气量）（呼吸频率）（呼吸频率）呼吸动力功能测定气道阻力肺功能指标FEV1/FVC、FEV1实/预最大通气量（MVV或MBC）、特别是哮喘合并慢性支气管炎出现阳性的机会更高。过敏性鼻炎(75%伴AHR)、上海55%、四川12%。哮喘患者绝大多数24小时PEF变异率20%。VE=VT x f除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括北京32%、广东61%、早期肺气肿胸片、查体不一定有阳性发现。速指标 小气道阻塞:支气管哮喘的气道慢性特殊炎症支气管舒张试验阳性判定标准气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，病情越严重，预后越差。COPD诊断及分度
4、的依据精神 呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。上海55%、四川12%。2.最大通气量（最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。能呼吸的气量。临床意义是通气代偿功能临床意义是通气代偿功能的一个综合判断指标，的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受具有重要意义。是较受重视的一项指标。重视的一项指标。3.FVCt，MEFV曲曲线线:指在深指在深吸气至肺总量位吸气至肺总量位后，用力快速呼后，用力快速呼气至残气位记录气至残气位记录的曲线。的曲线。容量(L)V75 FVC (%)FEV1 V50
5、 MMEF V25 1 t(秒)用力肺活量时间曲线(FVCt)临床意义临床意义 FEV1 降低见于大小气道阻降低见于大小气道阻塞。塞。判断气道阻塞是否具判断气道阻塞是否具有可逆性。有可逆性。用于评价支气管解痉用于评价支气管解痉药疗效。药疗效。是气道反应性测定是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。中常用的反应指标。FEV1/FVC与与FEV1 实实/预综合判预综合判 断用于断用于 COPD诊断及分度。诊断及分度。FEV1与与FEV1%用于用于判定手术的判定手术的 安全性。安全性。（二）肺容积（二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响
6、肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 图.肺容积及其组成呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。(前提FEV1/FVC70%)通气功能障碍的类型及诊断(2005)1等(四)呼吸动力 功能测定1用于气道疾病的早期诊断临床常用的肺通气测定项目MBC60%肺科手术计量法指标（PD20FEV1，PD35sGaw）支气管舒张试验阳性判定标准呼吸内科肺功测定意义呼吸内科肺功测定意义l肺、气道疾病的早期诊断。肺、气道疾病的早
7、期诊断。l呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。l病变部位诊断（胸外型、胸内型）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。l呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。中毒、精神情感）。l呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。反应及预后判断。危重病人的监护。危重病人的监护。近年发布的近年发布的l慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(COPD)诊治指南诊治指南l支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南l慢性咳嗽诊治规范慢性咳嗽诊治规范 均将肺功
8、能作为这些疾病的诊断和严重度均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度 分级的重要指标，甚至是金标准。分级的重要指标，甚至是金标准。COPD肺功能检测肺功能检测临床应用临床应用及进展及进展 肺功能检查是判断COPD气流受限的客观指标，重复性好。对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。COPD及其程度的诊断需要肺功能检查,就像高血压高血压及其程度的诊断需要血压机一样。在40岁人群中，COPD患病率高达8.2%。死亡率居所有疾病第四位。以往对肺功能检查重视不够COPD漏诊、误诊高达5685%。资料显示,国内COPD应用肺功能测定诊断率 北京32%、广东61%、上海55%、四川
9、12%。1 1用于气道疾病的早期诊断用于气道疾病的早期诊断 判断大、小气道功能，及受阻程度判断大、小气道功能，及受阻程度.了解气道气流受阻的可逆性。了解气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞:呼气流 PEF,V75,FEV1 速指标 小气道阻塞:MMEF,V50,V25,FEV1 u COPD早期病变主要累及小气道早期病变主要累及小气道，u 早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好。u 早期的诊治可防止早期的诊治可防止COPD发展到阻塞性发展到阻塞性肺气肿、肺心病的不可逆阶段。肺气肿、肺心病的不可逆阶段。早期诊断主要靠肺功能检查。早期诊断主要靠肺功能检查。沙丁胺醇试验，可判定
10、气道阻塞可逆程沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。度，有利于用药。2.COPD诊断及分度的依诊断及分度的依据据肺功能指标肺功能指标FEVFEV1 1/FVC/FVC、FEVFEV1 1实实/预预是诊断是诊断COPDCOPD的的金标准金标准 对对COPDCOPD的诊断标准，由依据主观的诊断标准，由依据主观症状和临床经验改为客观指标，对症状和临床经验改为客观指标，对COPDCOPD的诊断是质的飞跃，更具科学的诊断是质的飞跃，更具科学性。性。肺功能肺功能检测对确定气流受限有重要意义检测对确定气流受限有重要意义，是判断气流受限的金标准。是判断气流受限的金标准。l 吸入支气管扩张剂后，吸入
11、支气管扩张剂后，l FEVFEV1 1/FVC(%)70%/FVC(%)70%，l 表明存在气流受限，并且不能完全逆转，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定可确定COPD的诊断。的诊断。FEV1/FVC是诊断是诊断COPD的一项敏感指标的一项敏感指标,可检出轻度气流受限。可检出轻度气流受限。FEV1(实/预)%是COPD分级的一项良好指标分级的一项良好指标,特别对中、重度气流受限。特别对中、重度气流受限。COPD临床严重度分级临床严重度分级(2006年GOLD方案)级别级别 分分 级级 标标 准准 I 级级 FEV1/FVC70%，FEV180%预计值预计值(轻度）轻度）有或无慢性咳嗽、
12、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II 级级 FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值预计值(中度中度)有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 III 级级 FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值预计值 （重度）（重度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 级级 FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或预计值或FEV150%预计值预计值（极重度）（极重度）伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象 2009年GOLD方案同上 精神 呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。FEV1增加率12%,（
13、且FEV1绝对值增加200ml）阳性是确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。III 级 FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。肺功能检测在内科其它领域的应用是诊断COPD的金标准对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。FEV1下降15%20%,为可疑阳性。COPD早期病变主要累及小气道，PEF变异率20%为轻度哮喘，无症状，停用普米克 7个月(轻度）有或无慢性咳嗽、咳痰症状（重
14、度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状激发试验阴性者基本可排除哮喘。临床意义降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。FEVFEV1 1与与COPDCOPD死亡率相关死亡率相关,FEVFEV1 1(实实/预预)%)%每下降每下降10%,10%,COPDCOPD死亡率增加死亡率增加20%20%3.3.诊断通气功能障碍的类型诊断通气功能障碍的类型 及程度及程度 阻塞性、限制性、混合性通气功阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍发病机制不同、治疗各异。能障碍发病机制不同、治疗各异。常规肺通气功能（常规肺通气功能（FVC-t曲线、曲线、F-V曲线）可指导判断。曲线）可指
15、导判断。根据根据FEV1对肺通气障碍严重程度分级对肺通气障碍严重程度分级(2005)_严重程度严重程度 FEV1(实实/预预)%(前提前提FEV1/FVC70%)轻度轻度 70%中度中度 60%69%中重度中重度 50%59%重度重度 35%49%极重度极重度 35%_通气功能障碍的类型及诊断通气功能障碍的类型及诊断(2005)(2005)_类型类型 肺功能诊断指标肺功能诊断指标阻塞性阻塞性 FEV1/FVC 70%,MVV80%FEV1/FVC 70%,MVV80%限制性限制性 TLC 80%,VC TLC 80%,VC、FVC 80%FVC 80%混合性混合性 FEV1/FVC 70%,F
16、EV1/FVC 70%,同时同时 VC VC、FVC 80%FVC 35%为异常l3545%轻度肺气肿轻度肺气肿l4555%中度肺气肿中度肺气肿l55%重度肺气肿重度肺气肿l60岁老年人，RV/TLC(实)45%为异常!诊断上气道病变部位诊断上气道病变部位 流量流量-容积曲线（容积曲线（F-V）有助于区分）有助于区分上气道阻塞的部位上气道阻塞的部位 上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型 (MIF50/MEF50)(MIF50/MEF50)1 1胸外型胸外型 (MIF50/MEF50)(MIF50/MEF50)1 1典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞肺间质纤维化肺间质纤维化诊断及分度诊断及分度
17、的依据的依据间质性肺病间质性肺病(ILD)(ILD)早期旡特殊体征早期旡特殊体征,影像学检查亦可正常影像学检查亦可正常,弥散功能检查弥散功能检查是是ILDILD早期诊断的敏感指标早期诊断的敏感指标 。肺间质炎变时肺间质炎变时,静态弥散功能静态弥散功能(DLCO)(DLCO)有时正常有时正常,运动后弥散功能明运动后弥散功能明显下降提示可能合并纤维化。显下降提示可能合并纤维化。DLCODLCO降至预计值降至预计值20%50%20%50%时可能有弥时可能有弥漫性肺间质纤维化漫性肺间质纤维化,下降越明显下降越明显,纤维纤维化越重。化越重。COPD肺弥散功能肺弥散功能l COPD弥散功能接近正常弥散功能
18、接近正常,提示气道提示气道阻塞不严重，基础病变是慢支炎。阻塞不严重，基础病变是慢支炎。l 弥散功能下降，弥散功能下降，D DL LCOCO(实实/预预)80%，基础病变可能是阻塞性肺气肿。基础病变可能是阻塞性肺气肿。支气管哮喘肺功能检测支气管哮喘肺功能检测临床应用临床应用及进展及进展肺功能检测肺功能检测在支气管哮喘的诊治中在支气管哮喘的诊治中占有独特地位占有独特地位 是确诊哮喘是确诊哮喘,也是评估哮喘控制也是评估哮喘控制程度的重要依据之一程度的重要依据之一。支气管哮喘实验室检查中痰、支气管哮喘实验室检查中痰、诱导痰诱导痰、支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多、支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多,血嗜
19、酸细胞阳离子旦白血嗜酸细胞阳离子旦白(ECP)增高。增高。呼出呼出气气NO(FeNO)NO(FeNO)、变应原皮试、血清特异性、变应原皮试、血清特异性IgEIgE等等,都具有一定意义。都具有一定意义。但都不及肺功能检测有价值但都不及肺功能检测有价值,特别是特别是气道反应性测定气道反应性测定、支气管舒张试验支气管舒张试验、PEFPEF变异率测定变异率测定。v支气管激发试验支气管激发试验v支气管舒张试验支气管舒张试验vPEFPEF变异率测定变异率测定 v临床意义临床意义支气管哮喘的气道慢性特殊炎症支气管哮喘的气道慢性特殊炎症导致患者存在气道高反应性导致患者存在气道高反应性(AHR),(AHR),A
20、HRAHR是哮喘的重要特征之一是哮喘的重要特征之一 99%100%99%100%支气管哮喘患者不管属何种类支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的型均有程度不同的AHRAHR。10%COPD 10%COPD患者存在患者存在AHRAHR。1.1.【气道反应性测定气道反应性测定】（支气管激发试验）（支气管激发试验）适用于适用于 FEVFEV1 1(实实/预预)%70%)%70%的患者的患者支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对是检测支气管平滑肌对吸入吸入气道的气道的刺刺激物激物(抗原或非特异性抗原或非特异性)引起的收缩反应引起的收缩反应,再用再用肺功能参数肺功能参数(FEV(FEV1 1、sGaw
21、)sGaw)做指标，判做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性性 。气道反应性测定的意义及临床应用气道反应性测定的意义及临床应用u 支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘确诊的有力依据u 支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估u 支气管哮喘治疗的评价指标支气管哮喘治疗的评价指标u 有利于哮喘与有利于哮喘与COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断（1）支气管哮喘确诊的有力依据）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，特征。即使在症状缓解期，AHRAHR仍存在，因此，仍存
22、在，因此，激发试验激发试验阳性阳性,尤其在较低激发剂量时出现阳尤其在较低激发剂量时出现阳性常常强烈提示哮喘。性常常强烈提示哮喘。激发试验激发试验阴性阴性者基本可排除哮喘。者基本可排除哮喘。气道反应性测定对非典型哮喘，气道反应性测定对非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（变异型哮喘（Cough variant Cough variant asthma,CVAasthma,CVA），是其早期确诊必），是其早期确诊必不可少的依据。不可少的依据。CVACVA在慢性咳嗽中占在慢性咳嗽中占24%24%，而而28%28%支气管哮喘以咳嗽支气管哮喘以咳嗽为唯一临床
23、表现。为唯一临床表现。CVACVA诊断标准诊断标准(1)(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。吸困难。(2)(2)支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 或或 支气管舒张试验阳支气管舒张试验阳性性 或或 PEFPEF昼夜变异率昼夜变异率20%20%(三项中至少一项三项中至少一项)。(3)(3)除外其它原因引起的咳嗽。除外其它原因引起的咳嗽。(4)(4)糖皮质激素和糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。或支气管扩张剂治疗有效。(5)(5)胸片正常胸片正常,肺通气功能正常肺通气功能正常(非咳嗽发作期非咳嗽发作期)流行病学调查显示国内成人流行病学调查
24、显示国内成人CVACVA在咳在咳嗽发作嗽发作2 2个月到个月到3 3年年8 8个月间，个月间，46%46%患者出现患者出现典型哮喘症状典型哮喘症状(喘息喘息)。儿童儿童CVACVA随访随访1212年先后有年先后有10%10%患儿出现患儿出现哮喘。国外报导儿童哮喘。国外报导儿童CVACVA在数月至在数月至8 8年间有年间有75%80%75%80%出现了喘息。出现了喘息。Chest 2004 Chest 2004年文章指出哮喘是年文章指出哮喘是COPDCOPD的的危险因素。危险因素。3099 3099美国成人，追踪美国成人，追踪2020年，开年，开始诊断为活动性哮喘，以后发展成始诊断为活动性哮喘，
25、以后发展成COPDCOPD。活动性哮喘组与无哮喘组比较活动性哮喘组与无哮喘组比较 出现慢支危险性高出出现慢支危险性高出1010倍倍 出现肺气肿危险性高出出现肺气肿危险性高出1717倍倍 出现出现COPDCOPD危险性高出危险性高出12.512.5倍倍 哮喘和哮喘和AHR是引起是引起FEV1下降和下降和COPD发病的重要危险因素。发病的重要危险因素。支气管激发试验有助于早期诊断支气管激发试验有助于早期诊断支气管哮喘，尽早治疗，进而减少支气管哮喘，尽早治疗，进而减少COPD的发病率。的发病率。(2)(2)支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正气
26、道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，相关，AHRAHR越高，病情越严重，预后越差。越高，病情越严重，预后越差。AHRAHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但喘息但AHRAHR较低者更大较低者更大气道高反应性定量判定标准气道高反应性定量判定标准（3）支气管哮喘治疗的评价指标）支气管哮喘治疗的评价指标 气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者(部分控制、未控制)提示要积极治疗(升级治疗)，轻者(完全控制)可减少用药(降级治疗)。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。黄黄XX XX 男男 2020
27、岁岁 肺功号肺功号 3187931879病史：干咳一年，无气紧病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常肺功：呼气流量正常门诊诊断门诊诊断CVA，普米克吸入。，普米克吸入。激发试验曰期激发试验曰期 PC35sGaw(mg/ml)症状及用药症状及用药仍咳嗽，正规抗哮喘治疗仍咳嗽，正规抗哮喘治疗治疗一月，咳嗽消失治疗一月，咳嗽消失阴性阴性开始停药开始停药喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。重新开始普米克吸入重新开始普米克吸入阴性阴性 症状消失，继续普米克吸入症状消失，继续普米克吸入阴性阴性 无症状，停用普米克吸入无症状，停用普米克吸入无症状，无症状，停用普米克停用普米克 7个月个月
28、（4 4）有利于哮喘与）有利于哮喘与COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断 由于由于10%COPD10%COPD、24%24%哮哮喘合并慢性支气管炎患喘合并慢性支气管炎患者存在者存在AHRAHR，故，故AHRAHR者并非都是哮喘患者。者并非都是哮喘患者。COPD COPD的的AHRAHR常不如常不如 哮哮喘明显。喘明显。肺功能检查有利于两者的鉴别。肺功能检查有利于两者的鉴别。l除除COPDCOPD外，外，l过敏性鼻炎过敏性鼻炎(75%(75%伴伴AHR)AHR)、l支气管内膜结核支气管内膜结核(41.7%(41.7%伴伴AHR)AHR)、l胃食道反流、胃食道反流、l过敏性肺泡炎、过敏性肺泡炎、l
29、长期吸烟、长期吸烟、l病毒性上呼吸道感染等部份患者伴病毒性上呼吸道感染等部份患者伴AHRAHR，l但但AHRAHR程度较轻，详细询问病史，不难与程度较轻，详细询问病史，不难与哮喘鉴别。哮喘鉴别。2.2.【支气管舒张试验支气管舒张试验】支气管舒张试验系使用扩张支气支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。气道阻塞可逆性测定。特别适用于特别适用于FEVFEV1 1实实/预预70%70%的患者。的患者。支气管舒张试验阳性判定标准支气管舒张试验阳性判定标准 200620
30、06年标准年标准 用药后用药后1515分钟，分钟，FEVFEV1 1增加率增加率12%12%（且（且FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200ml200ml）支气管舒张试验的意义及临床支气管舒张试验的意义及临床应用应用 诊断哮喘诊断哮喘 指导用药指导用药 鉴别哮喘与鉴别哮喘与COPD COPD 对对COPDCOPD患者应用支气管扩张剂的指导患者应用支气管扩张剂的指导 判断气道阻塞的可逆性判断气道阻塞的可逆性(1)(1)诊断哮喘诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素
31、，故在支气管舒张试验时，素，故在支气管舒张试验时，出现阳性结果，出现阳性结果，有助于哮喘的诊断。有助于哮喘的诊断。支气管哮喘的改善率在支气管哮喘的改善率在25%25%以上。以上。特别对怀疑为哮喘特别对怀疑为哮喘,而而FEVFEV1 1（实（实/预）预）70%40%40%，为气道阻塞高度可逆。为气道阻塞高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率支气管哮喘上述指标的改善率25%25%。COPDCOPD多数改善率偏低。多数改善率偏低。3.3.【昼夜【昼夜PEFPEF变异率测定】变异率测定】PEF(PEF(呼气流量峰值呼气流量峰值)指深指深吸气后用力快速呼气时的最吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。高呼气流
32、量。(PEF最高值最高值-PEF最低值最低值)PEFPEF变异率变异率=100%100%1/2（同日内最高值（同日内最高值+最低值）最低值）临床意义临床意义（1 1）诊断支气管）诊断支气管哮喘，并与哮喘，并与COPDCOPD相鉴相鉴别别【PEF24PEF24小时变异率小时变异率】哮喘患者哮喘患者(95%)(95%)变异变异率率20%20%。COPD COPD变异率变异率20%20%，正常人变异率正常人变异率8%8%。PEFPEF最低值多出现在最低值多出现在凌晨凌晨0505时，时，中午或下午数值最高中午或下午数值最高。（2 2）哮喘病情严重度分级和疗效）哮喘病情严重度分级和疗效 判断判断 20%
33、30%30%为重度。为重度。（3 3）PEFPEF下降率可作为哮喘发作下降率可作为哮喘发作与否的判断参考及指导哮喘治疗的参与否的判断参考及指导哮喘治疗的参考考 根据根据FEVFEV1 1、PEFPEF和症状作为支气管和症状作为支气管哮喘分度的依据，更有利于哮喘的临哮喘分度的依据，更有利于哮喘的临床管理和治疗。床管理和治疗。支气管哮喘全球防治指南（支气管哮喘全球防治指南（20092009年年GINAGINA）将将FEV1(PEF)FEV1(PEF)实实/预预80%80%归入间歇发作归入间歇发作 和轻度持续哮喘和轻度持续哮喘 FEV1(PEF)FEV1(PEF)实实/预在预在60%79%60%79
34、%归入中度哮喘归入中度哮喘 FEV1(PEF)FEV1(PEF)实实/预在预在60%60%归入重度哮喘归入重度哮喘小小 结结【气道反应性测定气道反应性测定】【PEFPEF变异率变异率 】支气管激发试验支气管激发试验 阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮喘要谨慎，喘要谨慎，需排除其它疾病。需排除其它疾病。计量法指标（计量法指标（PD20FEV1 PD20FEV1，PD35sGawPD35sGaw）当乙酰甲胆碱当乙酰甲胆碱2.5mg 2.5mg，组胺，组胺2.2 mg 2.2 mg。潮气法指标（潮气法指标（PC20FEV1 PC20FEV1，PC35sGaw PC35sGa
35、w）当乙酰甲胆碱、组当乙酰甲胆碱、组胺胺 8mg/ml 8mg/ml吸入激发剂后吸入激发剂后FEV1FEV1下降下降20%,20%,为阳性。为阳性。FEV1FEV1下降下降15%15%20%,20%,为可疑阳性。为可疑阳性。(2010(2010年年)FEV1FEV1下降下降15%,15%,为阴性。为阴性。阴性者若同时伴有基础阴性者若同时伴有基础FEV1/FVC70%FEV1/FVC20%20%。PEF PEF变异率变异率20%30%30%为重度哮喘。为重度哮喘。根据支气管哮喘诊断标准，根据支气管哮喘诊断标准，对临床症状不典型者（如无明对临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有显喘息或体征
36、）至少应有 支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%三项中的一项。三项中的一项。气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。肺功能检测在内科其它领域的应用肺功能检测在内科其它领域的应用心脏心脏 心源性哮喘、支气管哮喘鉴别心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病。心脏病(左心衰左心衰)呼呼 吸困难鉴别吸困难鉴别。内分泌内分泌 甲亢气短鉴别，甲亢可引起甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降呼吸肌力下降,心血管并发症。心血管并发症。血液贫血呼吸困难
37、鉴别。血液贫血呼吸困难鉴别。消化胃食道反流。消化胃食道反流。临免结缔组织病（临免结缔组织病（RARA、SLESLE、SSSS、皮肌、皮肌炎、硬皮病）。炎、硬皮病）。理化因素所致疾病理化因素所致疾病 百草枯中毒。百草枯中毒。肿瘤肿瘤 放、化疗监测放、化疗监测(用药量大小、时用药量大小、时间长短间长短,并发症并发症:肺间质纤维化肺间质纤维化)。精神精神 呼吸困难，叹息样呼吸、手足呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。搐搦。（二）外科（二）外科 肺功能检测是 评估外科患者手术风险 手术、麻醉耐受力 术后肺部并发症(PPC)预测能力的关键环节。(postoperative pulmonary complic
38、ation）1.外科肺功测定意义外科肺功测定意义 术前确定手术适应症，关系手术前确定手术适应症，关系手术、麻醉的安全性，预测术后有术、麻醉的安全性，预测术后有无并发症发生。无并发症发生。协助术中、术后呼吸监测判断协助术中、术后呼吸监测判断及处理；及处理；术后评定手术疗效；术后评定手术疗效；估计术后生活质量和劳动力鉴估计术后生活质量和劳动力鉴定，指导术后康复。定，指导术后康复。肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。2.术前肺功能对 手术危险性的直接估计术前肺功能结果 判断MBC70%,VC80%或34L，FEV12L，FEV1%60%肺科手术RV/TLC 35%49%无禁忌MBC50%69%,肺手术慎重FEV12L 开胸术后肺FEV1%60%,部感染发生RV/TLC50%59%率明显增高BR70%lMBC30%49%,术后发生呼吸lVC50%,FEV1IL 衰竭危险性大 lFEV1%50%,lRV/TLC60%,应尽量lBR60%,避免手术lPaO28.66kpalMBC30%,VC1L,lFEV10.8L,FEV1%40%,lPaO28.0kpa 肺部手术禁忌lPaCO26.7kpalDL CO50%
