1、人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论林小琴肿瘤合并糖尿病的健康教育人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论定义 糖尿病和恶性肿瘤都是常见病，严重影响着人类的健康。恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，引起机体诸多并发症，当2者并存时，互相作用，加重病情，严重影响患者生活质量。研究报道，恶性肿瘤患者中约17伴有糖尿病和血糖异常升高
2、，已逐渐受到人们的重视。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论 2008年全球新诊断1240万例肿瘤患者。全球2079岁人群中，2.85亿人（约6.6%）患有糖尿病。世界范围内，肿瘤为第2位的致死原因，而糖尿病为第12位致死原因。随着研究证据的积累，这两类最常见疾病的潜在关联自然吸引了众人的关注。大量流行病学研究证实，原发性2型糖尿病可以增加肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的发病风险，但降低前列腺癌的发病风险。糖尿病似乎与肺部肿瘤发生风险增加无关，而肾癌和非霍奇金淋巴瘤发
3、生风险与糖尿病相关性的证据不足。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论肿瘤与糖尿病共享多重危险因素肿瘤与糖尿病共享多重危险因素 糖尿病与某些肿瘤之间的相关性，可能部分缘于一些共同的危险因素，如老年、肥胖、饮食、缺乏体力活动、饮酒和吸烟等。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论无法干预的危险因素 年龄年龄：大部分肿瘤的发病率随年龄增大而增加。随着年龄增大，糖尿病发生风险也越来越高。性别性
4、别：尽管某些肿瘤具有性别特异性，但总体而言男性更易患肿瘤。校正年龄后，与女性相比，男性的糖尿病发生风险也略高。种族种族：不同人群年龄标化的肿瘤和糖尿病发病率存在显著差异，可能与各人群的主要危险因素、遗传因素和医疗条件不同有关。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论可干预的危险因素 体重体重：与BMI正常者相比，超重或肥胖人群中多种类型的肿瘤发生风险增加。肥胖与前列腺癌等肿瘤死亡风险增加有关。越来越多的证据表明，体重增加与一些肿瘤（特别是乳腺癌）发生风险增加有关。减轻体重可以降低糖尿病发病风
5、险，并使部分2型糖尿病患者的血糖水平恢复正常，而减轻体重与其后肿瘤发生风险的相关性尚不十分明确。体力活动体力活动：观察性流行病学研究表明，体力活动较多与结肠癌、绝近期后乳腺癌、子宫内膜癌发生风险低有关。体力活动也有助于预防肺癌和侵袭性前列腺癌等其他肿瘤。研究表明，经常做中度体力活动，可显著降低2型糖尿病发生风险。吸烟和饮酒吸烟和饮酒：吸烟除了是肿瘤的独立危险因素之外，似乎也是糖尿病和糖尿病并发症的独立危险因素。有关酒精作用的证据不一，有研究提示，少量饮酒即增加发生特定类型肿瘤的风险，并且过度饮酒是糖尿病的危险因素。然而，适度饮酒却与糖尿病发生率降低相关。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限
6、公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论糖尿病易合并肿瘤的机制高血糖作用：葡萄糖是肿瘤细胞直接和唯一的能量来源，并且高血糖对遗传物质可造成氧化损伤等。高胰岛素血症：由于糖尿病不同器官组织暴露于高胰岛素血症的异质性和复杂性，使得胰岛素在不同个体促进不同器官发生癌症的风险难以定量评估。各种生长因子（如IGF-1，VEGF，TGF等）和免疫因素等作用。晚期糖基化纵末产物（AGEs）等。研究发现，AGEs呈浓度依赖性促进人结肠癌细胞SW-480细胞的生长。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安
7、制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论恶性肿瘤和糖尿病的相互影响恶性肿瘤和糖尿病的相互影响 资料表明，恶性肿瘤可继发糖尿病;患有糖尿病的患者使用化疗药物后确有使血糖增高、原有糖尿病加重的趋势，其可能的相互影响因素如下：u 化疗药物对病人有病变的胰岛B细胞的直接损害作用,使其相对不足的胰岛素分泌更少,导致血糖升高；u 部分化疗药物可引起肝细胞损害,影响肝脏对葡萄糖的摄取及转化；u 糖尿病患者糖酵解中3 个关键酶,己糖激酶、磷酸果糖激酶,丙酮激酶活性易被化疗药物抑制,使糖消耗减少；u 由于进食少,肝糖原、肌糖原、脂肪、蛋白分解增多导致血糖增高；u 恶性肿瘤与糖尿病发病均有一定
8、遗传基础,与基因缺失或基因突变有关,发病都以中老年人为多;人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论u某些宏量与微量元素的作用,糖尿病病人锌、镁、锰、铁、钙等代谢异常,致多种元素缺失,而以上元素与恶性肿瘤密切相关.；u血管内皮生长因子有关:糖尿病病人血管内皮生长因子明显高于非糖尿病病人;乳腺癌、胃肠道肿瘤等肿瘤组织中血管内皮生长因子水平亦有不同程度的升高;u内皮素的作用:糖尿病血管并发症与内皮素有关。在肿瘤发生中,内皮素参与诱导细胞增生,对组织异常增生而导致肿瘤形成有一定作用。研究显示,内皮素
9、在乳癌病人有较高比例的阳性表达；u恶性肿瘤与糖尿病在细胞、体液免疫改变方面有一定的共同点。恶性肿瘤的发生、预后与细胞及体液免疫紊乱直接相关。长期高血糖可致细胞免疫调节功能紊乱,淋巴细胞比例失调；u与体内激素调节有关:人体血糖水平受多种激素调节,主要升糖激素包括胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、糖皮质激素和甲状腺素。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论糖尿病的临床特点1.1.一般症状：一般症状：一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病
10、情较重，症状明显，2型糖尿病起病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状。2.2.代谢综合征：代谢综合征：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的危险因素直接促进了动脉硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。3.3.糖尿病并发症表现：糖尿病并发症表现：一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。糖尿病并发症包括慢性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等急性并发症为首发表现人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有
11、限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论恶性肿瘤的临床特点1浅表者可见肿块，生长速度较快。2.疼痛：局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受。空腔脏器可致痉挛，产生绞痛。3.溃疡：呈菜花状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。4.出血：上消化道-呕血或黑便；下消化道-血便或粘液血便；胆道与泌尿道-血便和血尿；肺癌-咯血或血痰；子宫颈癌-血性白带或阴道出血；肝癌-腹腔内出血。5.梗阻：胰头癌、胆管癌可合并黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主
12、编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论6.转移的症状：区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛，甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。7.全身症状：早期可有贫血、低热、消瘦、乏力，恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。（良性及早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血，低热，消瘦，乏力等）。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾
13、病概论风湿性疾病概论治疗尽管证据有限，但有研究提示服用二甲双关于特定药物影响肿瘤风险的证据不足，之所以能观察到相关性，或许与2型糖尿病患者所用药物的适应证和对体重、高胰岛素血症等的影响有关，高血糖与药物治疗的复杂关联也可能参与胍与肿瘤发生风险降低有关，且使用外源性胰岛素与肿瘤风险增加有关，需进一步研究。在为一般的糖尿病患者选择治疗方案时，不应将肿瘤风险作为主要的考虑因素。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论有关糖尿病治疗影响肿瘤风险的证据较为有限，并且特定药物的适应证、药物对其他肿瘤危险
14、因素（如体重和高胰岛素血症）的影响、2型糖尿病中高血糖的复杂进展特性，以及药物治疗均可能混淆我们观察到的相关性。二甲双胍 越来越多的观察性临床研究表明，与其他降血糖治疗相比，二甲双胍治疗与肿瘤发生或死亡风险降低有关。然而，这些研究通常并未评估二甲双胍与特定肿瘤发生的相关性，而且还受二甲双胍适应证的影响，因为二甲双胍主要用于糖尿病病程较短的患者。此外，有观察性研究表明，二甲双胍可改善肿瘤预后。有研究表明，接受二甲双胍治疗和新辅助治疗的早期乳腺癌患者，病理完全缓解率较高。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概
15、论风湿性疾病概论胰岛素和胰岛素类似物 既往证据表明，一些外源性胰岛素与肿瘤风险增加相关。最近，一系列流行病学研究探讨了胰岛素应用和（或）甘精胰岛素与肿瘤风险增加的可能相关性。甘精胰岛素可能通过与IGF-1受体结合，从而对肿瘤发生风险产生影响。一项5年开放性随机临床研究未发现甘精胰岛素组患者罹患肿瘤的风险高于中性鱼精蛋白锌胰岛素组。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施控制血糖水平：在恶性肿瘤的治疗中并发糖尿病血糖升高，最主要的处理为控
16、制血糖水平在正常范围。原则上应首选胰岛素治疗，尽快恢复胰岛功能。饮食治疗：恶性肿瘤伴糖尿病患者的饮食必须在有效控制血糖的基础上重新分配蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例，才能达到合理平衡膳食和维持健康的目的。补充外源性胰岛素：恶性肿瘤合并糖尿病的患者，应在合理控制饮食的基础上补充外源性胰岛素。运动疗法：糖尿病患者适量运动对控制血糖非常有利，而恶性肿瘤患者体质较差，运动量不宜过大，时间不宜过长，以l530min为宜，此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作
17、编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论并发症的护理:并发酮症酸中毒的护理：恶性肿瘤在治疗中因摄入不足及消耗过大，而致严重的代谢紊乱，并发糖尿病使分解代谢增加20以上，脂肪组织分解，蛋白质合成降低，葡萄糖水平增高，体内糖原异生增强，易诱发酮症酸中毒或高渗性非酮症酸中毒。临床护理上应注意观察恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴、尿量增加等症状，应与化疗所致的消化道症状鉴别。护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。并发感染的护理：感染是恶性肿瘤晚期的严重并发症，患者由于免疫功能低下，特别是在放化疗后，更容易受致病菌感
18、染，而感染反过来又加重糖尿病，从而形成恶性循环。一旦出现感染，应早期、大量、联合应用抗生素，根据细菌培养及化验检查注意调整。同时应注意控制血糖水平适当应用免疫增强剂。低血糖反应的护理：恶性肿瘤并发糖尿病在治疗过程中，尤其是在使用胰岛素治疗时易出现低血糖现象，当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。轻者及时给予口服糖水或糖果，重者立即注射50葡萄糖2040 mL.。人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论健康教育u 患有糖尿病本身就影响正常生活水平，合并恶性肿瘤特别是已经转移，给患者带来巨大的打击和精神压力。护士应根据病人的心理反应及时进行心理疏导，消除负性情绪对病情的影响。鼓励病人家属给予患者心理上的支持，请病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现实，变消极心理为积极心理，保持良好的心态，增强战胜疾病的信心！u 了解肿瘤的治疗方案及放、化疗的主意事项，其次才是糖尿病的相关知识。加强护士在健康教育中的作用，根据患者的性格、生活习惯、文化层次等，有针对性地进行指导，使患者保持良好的心态，顺利完成治疗。
