1、 实验五实验五 胃肠炎病理模型复制与诊疗胃肠炎病理模型复制与诊疗摘要 一、胃炎 病因、症状、病理、检查诊断、治疗 二、肠炎 三、鉴别诊断 肠梗阻、犬瘟热、犬细小病毒病、犬冠状病毒感染、猫瘟热 四、实验 目的与要求、材料准备、基本原理、病史调查、体格检查、实习步骤与讨论、抗微生物药物一、胃炎一、胃炎 指胃黏膜的急性或慢性炎症，是犬、猫急性呕吐的常见原因。以呕吐、胃压痛及脱水为特征。病因病因1.采食腐败变质或不易消化的食物采食腐败变质或不易消化的食物或异物2.投服刺激性药物（如阿司匹林、消炎痛、先锋霉素、强力霉素等）3.并发于某些病毒病、细菌病、寄生虫病（犬瘟热、犬传染性肝炎、急性胰腺炎等）4.变
2、态反应性胃炎（饲喂鸡蛋、牛奶、鱼肉等）病理发生病理发生原发病因肠道菌群紊乱胃肠道屏障作用减弱大肠杆菌产气夹膜杆菌各种沙门氏菌抵抗力下降成为优势菌群产毒素损伤胃肠壁 病理发生病理发生胃肠炎症小肠和胃 肠蠕动排便迟缓不显腹泻波及大肠时表现腹泻液体分泌和炎性产物肠内渗透压分泌 吸收加剧腹泻急慢性炎症和坏死肠蠕动症状 精神沉郁、呕吐、腹痛。呕吐是胃炎的最明显的症状。呕吐食糜、黏液、胃液，带有血液、浓汁或絮状物。有渴感，但饮水后易呕吐。食欲不振或废绝，体温升高，饮欲增强。口臭，舌苔黄白，脱水严重，眼窝凹陷。触诊腹壁紧张，抗拒检查，前肢向前伸展，触诊胃区可出现呻吟，喜欢蹲坐或趴卧于凉地上。症状 慢性胃炎表
3、现与采食无关的间歇性呕吐，呕吐物常混有少量鲜血。同时有消瘦、贫血，最后发展为恶病质死亡。严重胃炎常伴有肠炎。急性胃炎出现持续性呕吐，表情痛苦，体重减轻，急剧消瘦，机体脱水，电解质紊乱和碱中毒等。临床病理临床病理1.初期，白细胞总数增多，中性粒细胞比例增多，核型左移，出现多量杆状核和幼稚核（增生型左移）。2.后期，白细胞总数减少，中性粒细胞比例不增大，核型左移（退行型左移）。3.RBC 、Hb、ESR、PCV、血液pH值、代谢性酸中毒、低钠、氯、钾。尿量、尿比重、尿中可有肾上皮细胞、蛋白质、管型等。其它辅助检查 X射线检查 可发现异物，投造影剂可发现疾病范围。內窥镜 检查胃黏膜变化，助于确诊。病
4、理学检查病理学检查常见变化：黏膜或黏膜下层组织的水肿、充血、出血，或有纤维蛋白性炎症、黏膜的溃疡和坏死。呈急性坏死的有明显的出血、纤维蛋白伪膜和上皮碎片，慢性炎症其上皮可能相对正常，但肠壁增厚或有水肿。寄生虫性胃肠炎，剖检时可见有虫体，粪检可发现虫卵。诊断 据病史和临床症状可初步诊断。单纯性胃炎，特别是急性胃炎，一般对症治疗有效，也可作为治疗性诊断。治疗治疗原则：除去刺激因素，保护胃黏膜，抑制呕吐、防止脱水、纠正酸碱平衡紊乱。治疗1.急性胃炎，停饲24-36h以上，少量饮水或舔食冰块，缓解口干。好转后少量多次流质食物，如牛奶、鱼汤、肉汤，逐渐恢复常规饮食。2.对持续性顽固性呕吐，应予镇静、止吐
5、，氯丙嗪、甲氧氯普胺等。3.防止脱水，静脉或腹腔注射等渗糖盐水；口服补液盐任其自由饮用；灌肠以补充体液。ORS口服补液盐：ORS是口服补液盐的英文简称,它是防治腹泻脱水的有效药物,是世界卫生组织推荐的配方。ORS配方:氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克,氯化钾1.5克,葡萄糖粉20克,加凉开水1000毫升。口服补液盐溶液的配置为:生理盐水,400 ml,50%葡萄糖溶液 40 ml,10%氯化钾溶液 15 ml,5%碳酸氢钠溶液50 ml.治疗4.犬猫急性胃炎，尽量不经口投药，以避免对胃黏膜刺激，诱发反射性呕吐。5.胃炎较重或继发肠炎，给予抗生素（卡那霉素、庆大霉素、阿莫西林）；激素（地塞米松）
6、可增强抗炎、抗毒素能力。6.胃黏膜保护剂：思密达、氢氧化铝、次硝酸铋。7.胃出血或溃疡：维生素K、止血敏；8.止酸药减少胃酸分泌：甲脂咪胺。二、肠炎 肠炎指肠黏膜急性或慢性炎症。它可以是仅侵害小肠黏膜的独立性疾病。但常见的是广泛涉及胃或结肠的炎性疾病。以消化紊乱、腹痛、腹泻、发热为特征。病因与胃炎多有相似之处：1.动物抵抗力降低时，体内外的大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌、弧菌及病毒等，成为肠炎病原菌。2.肠炎作为某些传染病的症状，如犬瘟热、犬细小病毒感染、猫泛白细胞减少症、钩端螺旋体病等。3.肠道寄生虫：绦虫、蛔虫、弓形虫和球虫。病因4.腐败变质、被污染食物腐败变质、被污染食物、刺激性化学物质（
7、毒物、药物），某些重金属中毒及某些食物变态反应。5.过食、长期滥用抗生素。症状 肠炎最为突出的症状是腹泻。十二指肠前部和胃发生炎症，或小肠患有严重的局限性病灶时，均可引起腹泻。结肠炎时，可里急后重，粪便细稀软，水样或胶冻状，带有难闻的臭味。小肠出血性肠炎，粪便呈黑绿色或黑红色；大肠出血性肠炎，粪便表面附有鲜血丝或血块。症状 病原微生物所致肠炎：T，精神沉郁，食欲减退或废绝。重剧肠炎，动物机体脱水，迅速消瘦，电解质丢失和酸中毒。急性病例腹痛：拱腰、不安，有的表现为腹壁紧贴地面，举高后躯，呈祈祷姿势。触诊腹壁紧张、敏感。肠音先增强，后期降低，发生肠臌气。症状 慢性肠炎，病变和症状都较急性轻微。由于
8、反复腹泻，动物脱水，消瘦，营养不良，或腹泻与便秘交替，其它症状不明显。诊断 根据病史和临床症状易于诊断。查清病因：粪便检虫卵或培养分离病原菌。肠道钡剂造影，内窥镜，血液检验，尿液分析。症状的不同的组合可判断病变部位：症状的不同的组合可判断病变部位：1.口腔症状明显，肠音沉衰，粪球干小 病变在胃。2.腹痛黄染明显，腹泻出现较晚，继发积液性胃扩张 病变在小肠。3.腹泻出现早，脱水体征明显，里急后重 病变在大肠。诊断治疗1.控制饮食：病初禁食，可少量饮水或口服补液液。病情好转后，给予无刺激易消化食物，逐渐恢复常规饮食。2.控制和预防病原菌继发感染：庆大霉素、阿莫西林、喹诺酮类或磺胺类药物。3.补充水
9、分、电解质，防止酸中毒：复方生理盐水、葡萄糖、碳酸氢钠注射液。3.补充水分、电解质，防止酸中毒：补液以用复方氯化钠或生理盐水为宜；输注5%葡萄生理盐水，兼有补液、解毒和营养心肌的作用；加输一定量的10%低分子右旋糖酐液，兼有扩充血容量和疏通微循环的作用。补液数量和速度，依据脱水程度和心、肾的机能而定；临床上，一般以开始大量排尿开始大量排尿作为液体基本补足的监护措施。补液原则：先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,抽搐补钙。纠正脱水纠正脱水 补液、扩充血容量：补液、扩充血容量：盐水、糖盐水、复方盐水、碳酸氢钠 注意事项：注意事项：补液量，一般先补1/2或2/3的缺水量。其余可在次日补完。碳酸氢
10、钠的补充，可输入2/3的量，另外1/3视情况而定。氯化钾的补充，浓度不要超过0.3%，速度不宜过快。3.补充水分、电解质，防止酸中毒：3.补充水分、电解质，防止酸中毒：为纠正酸中毒纠正酸中毒而补碱，常用5%碳酸氢钠液，补碱量依据血浆CO2结合力测定值估算，即补给5%碳酸氢钠液。心力极度衰竭时，既不宜大量快速输液，少量慢速输液又不能及时补足循环容量，此时可施行5葡萄糖生理盐水或复方氯化钠腹腔补液，或用1温盐水灌肠。治疗4.对症治疗：呕吐给予止吐药：氯丙嗪、胃复安；心衰：毒毛旋花子甙K、西地兰；贫血或衰弱：输血；缓泻：硫酸镁、甘汞、液状石蜡、甘油；久泻不止：思密达、鞣酸蛋白、白陶土；缓泻与止泻：是
11、相反相成的两种措施，必须切实掌握好用药时机。缓泻，适用于排粪迟滞，或排恶臭稀粪而肠胃内仍有大量异常内容物积滞时。硫酸镁（内服，68%溶液）：犬：健胃剂量5-10克/次，泻剂量1020克/次。晚期病例，犬，甘汞内服：0.0150.12g；甘油：犬，0.6ml/kg；液状石蜡：犬，1030ml/次，内服。治疗 止泻，适用于肠内积粪已基本排净，粪的臭味不大而仍剧泻不止的非传染性肠胃炎非传染性肠胃炎。常用吸附剂和收敛剂，如木炭末，配成悬浮液内服，或用矽炭银片3050g，鞣酸蛋白20g，碳酸氢钠40g，加水适量灌服。按动物体重比例小量应用。治疗治疗5.驱虫：病因是寄生虫感染，通过粪便虫卵检查选用特效驱虫
12、药。病程和预后病程和预后 急性胃肠炎，治疗及时，护理好，多数可以康复 治疗不及时，预后不良 防止发生肠破裂、腹膜炎、内毒素休克等三、鉴别诊断三、鉴别诊断胃内异物胃内异物 胃内有大而硬的异物，常出现胃炎的症状 诊断：触诊、X光、造影 问诊肠梗阻肠梗阻 小肠梗阻：愈接近于胃，症状愈明显，剧烈腹痛，持续性呕吐，迅速消瘦，精神沉郁 慢性梗阻：消瘦，粪便稀薄，黑色或带血，有腹泻久治不愈病史 诊断：腹部触诊，x光、造影犬瘟热犬瘟热 很多病例发生严重的腹泻，粪便水样，有恶臭，混有粘液和血液 双相热 眼屎、脓鼻 脚垫变厚、皮疹 神经症状犬细小病毒病犬细小病毒病 呕吐 腹泻，水样，带血，腥臭 脱水 发热，40-
13、41度犬冠状病毒感染犬冠状病毒感染 初期嗜睡，厌食 后出现拉稀，带有粘液或血液，恶臭 呕吐，有的带血 多数体温不升高猫瘟热猫瘟热 双相热 呕吐、腹泻、带血，脱水严重 眼鼻脓性分泌物 白细胞下降 蛔虫病 旋毛虫 绦虫寄生虫性腹泻寄生虫性腹泻实验目的与要求实验目的与要求1.熟悉动物胃肠炎的分类以及其相应的临床特点和治疗原则。2.熟悉与掌握某细菌性胃肠炎动物的临床表现、病理变化、诊断要点和治疗原则。3.熟悉与掌握病毒性胃肠炎的临床表现和治疗要点。4.掌握消化系统病例临床诊断的一般处理原则。5.熟悉与掌握动物疾病诊断的一般处理方法与原则。实验材料准备实验材料准备1.病例复制：人工灌服腐败变质牛奶2.实
14、验动物：犬3.实验用品：体温计、听诊器、显微镜、载玻片、血常规分析仪、治疗用品（输液器、注射器）、治疗药品等 1、冷热刺激、冷水 2、刺激性的化学药物 3、细菌感染实验的基本原理实验的基本原理病史调查要点病史调查要点1.动物品种，发病年龄，体貌特征，环境条件等。2.起病日期，起病急缓，可能的诱因。3.发热（热度及热型）。4.咳嗽、咳痰（量、性状、有无臭味）。5.呼吸困难形式、程度。6.有无休克症状和精神状态：如意识模糊、烦燥不安、嗜睡、四肢末梢冰冷、多汗。7.尿量及饮食变化情况。8.起病后的诊治经过及病情发展演变情况。9.既往健康状况、有无类似病史，有无慢性消化系统疾病、心血管疾病及代谢性疾病
15、等病史。10.治疗和用药情况，治疗后的临床症状等。病史调查要点病史调查要点体格检查要点体格检查要点 对胃肠炎病例在体格检查之前应对病畜的全身情况有个初步的估价，如果全身情况不允许作详细的体格检查，应给予及时必要的救治措施。在做体格检查时，应注意以下几点：1.体温、脉搏、呼吸、血压。2.姿势：腹痛病畜往往倦曲侧卧，视腹。3.精神状态。4.有无呼吸困难和发绀。体格检查要点体格检查要点体格检查要点体格检查要点 5.皮肤、巩膜有何变化：皮肤、巩膜有何变化：（1）皮肤颜色：皮肤苍白，指压皮肤转红较缓慢，表现中毒情况严重，外周循环衰竭，需及时抢救。（2）皮肤弹性：如有脱水，表现皮肤弹性不佳。（3）皮肤温湿
16、度：皮肤干热，往往是急性起病时，皮肤湿冷是濒临休克的表现。（4）有无眼球突出，眼球震颤、眼睑凹陷。（5）颈项有无强直或抵抗、甲状腺有无肿大,甲亢病畜常有腹泻的表现。6.颈部：气管位置，颈浅淋巴结，颈静脉管，有无颈部抵抗感。7.胸部：胸廓形态、扩张部、有无语颤异常、叩诊音异常（浊音、实音、鼓音）、病理性呼吸音、啰音和胸膜磨擦音，有无胸杂音变化。8.心脏：大小、心尖搏动强度、心率、节律、心内杂音、心包磨擦音。体格检查要点体格检查要点9.腹部：腹部：（1）视诊：正常为均匀平坦。混合式呼吸分布均匀。（2）触诊：有无紧张、抵抗等表现；有无肝、脾肿大情况。（3）叩诊：了解胃肠道内部胃肠道内部的物理特性。（
17、4）听诊：听取胃肠道蠕动音胃肠道蠕动音。（5）肛指检查：这是一个简便易行且有一定诊断价值的方法。右手食指戴一指套，涂石蜡油或肥皂以润滑，以指面徐徐插入直肠，可深达78cm。检查时注意肛门括约肌的紧张度，有无肛裂、肛周疼痛性疾病。直肠肠壁与肠腔有无狭窄、癌肿或息肉等。体格检查要点体格检查要点体格检查要点10.有无病理性神经定位体征，如共济失调等。11.X线检查：可了解或推测胃肠道内在空间结构，胃肠道内部的物理特性等。1、病史问诊和现症的临床检查应尽可能的全面2、注意人工造病过程中，动物的表现，危急情 况的解救3、要客观评价收集的症状4、区分腹部正常与病理的听诊、叩诊音5、实验室检查结果的全面分析
18、6、实验室检查结果要和临床症状相结合7、注意与相似疾病的鉴别诊断实验注意事项：实验注意事项：实习步骤与讨论实习步骤与讨论1.分组采集病例病史、体格检查。2.报告病历摘要并提出必要的辅助检查项目，说明每项检查的目的（血常规，粪便镜检血常规，粪便镜检，X线报告等）。3.概括本病病因的临床特点4.讨论；（1）本病例的临床诊断：诊断要点及不支持点；（2）本病的鉴别诊断；继发性肠炎；其它有关疾病相鉴别：急慢性胃肠卡他、回肠肥厚、胃溃疡、胃肠癌等；伴有严重腹痛时应与肠扭转、肠套叠等相鉴别。（3）治疗原则：抑菌消炎,清理胃肠,补液、解毒、强心。5.开出本病的门诊或住院医嘱。1.病理模型复制病理模型复制:人工
19、发病人工发病 人工灌服腐败变质的牛奶2.做一般检查：做一般检查：全面收集症状。全面收集症状。T、P、R、及全面、及全面体格检查。注意脱 水症及腹部叩、听诊。3.收集病料检查：收集病料检查：（1）采血：）采血：抗凝管采集血样抗凝管采集血样0.5毫升毫升,血常规检验。血常规检验。（2）采集粪便）采集粪便:粪便感官检查：气味、性状、有无虫卵等。粪便感官检查：气味、性状、有无虫卵等。粪便镜检粪便镜检 ：棉签采集粪便抹片，镜检。：棉签采集粪便抹片，镜检。（3）必要时可行）必要时可行X光检查。4.治疗治疗 制定治疗方案、开处方、制定治疗方案、开处方、输液治疗、护理、观察治疗观察治疗 效果、总结分析。效果、
20、总结分析。实验步骤实验步骤治疗治疗0.9%氯化钠注射液 100ml阿米卡星注射液 20 mg/kg 维生素B6注射液 25mg10%氯化钾注射液 3mlivgttQd抗微生物药物1.抗生素-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类。氨基糖甙类：链霉素、卡那霉素、庆大、阿米卡星 四环素类：土霉素、四环素、金霉素 氯霉素类：氯霉素、氟苯尼考 大环内酯类：红霉素、吉他霉素、螺旋霉素 林可胺类：林可霉素、克林霉素 多肽类：杆菌肽、多粘菌素B 多烯类：制霉菌素、两性霉素B 含磷多糖类：黄霉素等，主要作饲料添加剂抗微生物药物2.化学合成抗菌药 磺胺类及其增效剂：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑 喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、恩诺沙星 喹噁林类：喹乙醇 其他：硝基呋喃类（呋喃唑酮-也叫痢特灵、呋喃坦啶）硝基咪唑类（甲硝唑也叫灭滴灵、替硝唑）抗微生物药物3.抗真菌药与抗病毒药 抗真菌药：酮康唑、两性霉素B、克霉唑、制霉菌素、灰黄霉素 抗病毒药：马啉呱（病毒灵）、利巴韦林（三氮唑核苷、病毒 唑）抗微生物药 主要作用于革兰氏阳性菌的抗生素 头孢菌素类 大环内酯类 青霉素类 林可胺类 氨基糖苷类 多肽类主要用于革兰氏阴性菌的抗生素广谱抗生素 四环素类 氯霉素类 喹诺酮类 磺胺类及其增效剂
