1、编辑版ppt1胆道系统的超声诊断编辑版ppt2内容v正常胆道系统超声相关解剖v胆道系统超声的检查方法v掌握典型胆道系统病变的超声表现v提问与思考编辑版ppt3胆道系的解剖概要尾尾编辑版ppt4胆囊的解剖概要v胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。v胆囊大小：长径5-8cm，横径34cm，胆囊壁厚23mm。v胆囊分为底、体、颈三部分。编辑版ppt5胆管的解剖概要胆管的分支及走行编辑版ppt6正常胆囊声像图编辑版ppt7内容v了解正常胆道系统超声相关解剖v了解胆道系统超声的检查方法v掌握典型胆道系统病变的超声表现v提问与思考编辑版ppt8胆道系统超声常用的检查方法v胆道系统超声检查常用的切面有
2、：右上腹腹直肌外缘纵切面、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。v常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性。v另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。编辑版ppt9内容v了解正常胆道系统超声相关解剖v了解胆道系统超声的检查方法v掌握典型胆道系统病变的超声表现v提问与思考编辑版ppt10皱褶胆囊v先天性胆囊畸形中最常见的一种。v超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔。v多切面扫察，可以发现两个腔之间相通。皱褶胆囊声像图1.胆囊颈；2
3、.胆囊体；3.胆囊底；4.胆囊皱褶 编辑版ppt12胆囊结石 好发于多产、肥胖的中年女性。典型胆囊结石声像图特点：v无回声胆囊内出现点状或团状强回声。v强回声后方伴声影。v随体位改变沿重力方向移动。声像图表现为强回声团后方伴有声声影Liver肝脏；GB胆囊；ST结石编辑版ppt14胆囊泥沙样结石 v主要成分为胆色素。v声像图表现：胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方较宽的声影。泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影。GB胆囊；箭头示泥沙样结石编辑版ppt16皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石肝脏结石胆囊小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上编辑版ppt17急性胆囊炎v大多数由结石嵌顿引起。
4、v主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。v声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。胆囊颈部结石合并急性胆囊炎急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。编辑版ppt20肝硬化胆囊壁水肿肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示），胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。LIVER肝脏；GB胆囊；AF腹腔积液AFLIVERGB编辑版ppt21胆囊胆固醇性息肉v胆囊形态大小多正常。v囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂
5、细。体积较小，一般不超过1cm。v不随体位改变而移动。PV胆囊胆固醇性息肉：小箭头示胆囊壁上等回声乳头样结构突向胆囊腔。LIVER肝脏；GB胆囊编辑版ppt23胆囊腺肌增生症胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。声像图特点：v胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。v增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。编辑版ppt25原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型。胆囊癌编辑版ppt26实块型胆囊癌：胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不均质低回声
6、实性肿块。另可见胆囊结石（空箭头示），胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。编辑版ppt27左图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型，局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。右图示癌肿内血流丰富。AB编辑版ppt28肝内胆管扩张正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。编辑版ppt29胆管结石 胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。声像图特征：v胆管腔内出现形态稳定的强回声团。v强回声团后方伴有声影。v有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位
7、以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面）ST结石；CBD胆总管；IVC下腔静脉；P胰腺；PV脾静脉；LIVER肝脏编辑版ppt31肝内胆管结石左肝内胆管结石，远端胆管有扩张编辑版ppt32内容v正常胆道系统超声相关解剖v胆道系统超声的检查方法v掌握典型胆道系统病变的超声表现v提问与思考编辑版ppt33思考题1v患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。v临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。v超声声像图如下：编辑版ppt35问题：根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？编辑版ppt36诊断思路v该患者右上
8、腹疼痛，伴发热，右上腹压痛，Murphy征阳性。v超声图像显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，囊腔内透声差，充满粗大光点。v综上所述，诊断应首先急性化脓性胆囊炎。编辑版ppt37病理结果 患者进行了胆囊切除术，术后病理：急性化脓性胆囊炎。编辑版ppt38思考题2v患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。v临床触诊：腹平软，右上腹部压痛（），无反跳痛，腹部未触及肿块；全身皮肤黏膜无黄染。v超声声像图如下：编辑版ppt40问题：根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？编辑版ppt41诊断思路v该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。v超声图像显示胆囊前壁见一等回声肿块突向胆囊腔，形态不规则，肿块基
9、底较宽，局部胆囊壁连续性中断，该处胆囊壁与肝脏之间分界不清。v综上所述，诊断应考虑胆囊癌。编辑版ppt42病理结果 患者进行了胆囊切除术，术后病理：胆囊腺癌侵及全层浸润。编辑版ppt43思考题3 v患者，男45岁，原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。v临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。v体格检查：全身皮肤、黏膜轻度黄染。v超声声像图如下：编辑版ppt45问题：v根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？编辑版ppt46诊断思路v该患者为原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。临床触诊Murphy征阳性，皮肤、黏膜轻度黄染。v超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管内见团状强回声后方伴有声影。v综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。编辑版ppt47病理结果 患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
