1、胎膜早破病例护理 病史回顾病史回顾(一一)王小菊王小菊,住院号住院号:666710666710,女女 ,2525岁。因岁。因“停经停经38+138+1周周,阴阴道流液道流液10+10+小时小时”于于20162016年年0808月月1414日日1515:00:00入院。入院。查体查体:体温体温:3636、5 5 脉搏脉搏:8282次次/分分 呼吸呼吸:2020次次/分分 血压血压:131/76mmHg 131/76mmHg 身高身高:165cm 165cm 体重体重:65kg65kg。宫底高度。宫底高度34cm34cm,腹围腹围107107cmcm,胎儿估重胎儿估重:3838g3838g。未扪及
2、明显宫缩。未扪及明显宫缩,胎方位胎方位LOALOA,胎胎心音心音140140次次/分。髂前上棘间径分。髂前上棘间径25cm25cm,髂脊间径髂脊间径27cm27cm,骶耻外径骶耻外径20cm20cm,坐骨结节间径坐骨结节间径8 8、5cm5cm,耻骨弓角度耻骨弓角度9090。胎儿骨盆评。胎儿骨盆评分分:1 1分分+5+5分分,高位评分高位评分1010分。有少许阴道血性分泌物。阴道检分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查查:上推先露可见清亮液体自阴道流出上推先露可见清亮液体自阴道流出,量约量约50ml50ml,阴道阴道PHPH实实验验:(:(+)。宫颈质地软。宫颈质地软,中位中位,宫颈管消退宫颈管消
3、退100%100%,宫口未开宫口未开,胎膜胎膜已破已破,宫颈评分宫颈评分6 6分分,衔接衔接-3-3。初步诊断初步诊断:1 1、G1P0G1P0妊娠妊娠38+138+1周周,LOALOA 2 2、胎膜早破、胎膜早破病史回顾病史回顾(二二)入院经过:入院后医生嘱绝对卧床入院后医生嘱绝对卧床,抬高臀部。给予补液、头抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产孢唑林钠抗感染治疗。临产,宫口开大宫口开大2+cm2+cm,患者及家属要求患者及家属要求放弃阴道试产放弃阴道试产,行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后,患者及其患者及其家属同意密观产程进展家属同意密观产程进展,同时行术
4、前准备。宫口开全同时行术前准备。宫口开全,家属要家属要求阴道试产求阴道试产,宫口开全宫口开全1 1小时无进展小时无进展,宫缩差宫缩差,遵医嘱予遵医嘱予0 0、5%5%缩宫素加强宫缩缩宫素加强宫缩,侧切平产一女婴。产后宫缩好侧切平产一女婴。产后宫缩好,宫底位于脐宫底位于脐下三指下三指,恶露量少恶露量少,色红色红,不臭不臭,会阴会阴切口愈合达切口愈合达/甲甲,乳房不乳房不胀胀,乳汁分泌好乳汁分泌好,生命体征平稳生命体征平稳,遵医嘱予出院遵医嘱予出院,产妇填写满意产妇填写满意度调查表为度调查表为100100分。分。新生儿新生儿,女女,体重体重3265g,apgar3265g,apgar评分评分9-1
5、09-10分分,面色红润面色红润,呼呼吸平稳吸平稳,脐无渗血脐无渗血,二便自解二便自解,母乳喂养母乳喂养,进奶好进奶好,不吐不吐,体体温温:36:36、88。随母出院。随母出院。主要内容主要内容 概述概述 病因病因 临床表现临床表现 处理原则处理原则 护理护理胎膜早破胎膜早破:是指在产程发动之前胎膜自然破裂是指在产程发动之前胎膜自然破裂,是围生期是围生期最常见的并发症。最常见的并发症。早产胎膜早破早产胎膜早破:指在妊娠指在妊娠20周以后、未满周以后、未满37周胎膜在临周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。产前发生的胎膜破裂。概概 述述对母体的影响对母体的影响 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 产后出血产后出血
6、 难产率增加难产率增加 羊水栓塞羊水栓塞 胎盘早剥胎盘早剥对母体的影响对母体的影响对胎儿有什么影响呢？诱发早产诱发早产胎儿发育不良胎儿发育不良脐带脱垂脐带脱垂胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫病病 因因1 1、生殖道病原微生物上行感染、生殖道病原微生物上行感染2 2、羊膜腔压力增高、羊膜腔压力增高3 3、胎膜受力不均、胎膜受力不均4 4、营养因素、营养因素5 5、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛6 6、细胞因子、细胞因子:IL-6IL-6、8 8,TNF-aTNF-a 升高升高临床表现临床表现 阴道流液阴道流液,无腹痛无腹痛 羊水积聚、羊水自宫口流出羊水积聚、羊水自宫口流出 感染时感染时,阴道流液有臭味、发热
7、、母胎心率增快、子宫压痛、阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多白细胞计数增多 脐带脱垂脐带脱垂处理原则处理原则以住院待产以住院待产,预防感染和脐带脱垂预防感染和脐带脱垂,卧床休息为主卧床休息为主,并依据并依据具体情况处理。具体情况处理。严格控制感染严格控制感染,检测胎儿宫内安危。检测胎儿宫内安危。护理评估护理评估 A A、了解胎膜早破的原因、了解胎膜早破的原因 B B、确定胎膜破裂的时间、确定胎膜破裂的时间,妊娠数妊娠数,是否有宫是否有宫 缩及感染的征象。缩及感染的征象。(1 1)病史病史护理评估护理评估 A A、观察阴道液体流出的情况、观察阴道液体流出的情况,有增加负
8、压动作有增加负压动作 时流出液体。时流出液体。B B、有些孕妇估计会因突发阴道流液而不安、有些孕妇估计会因突发阴道流液而不安,甚甚 至产生恐惧心理。至产生恐惧心理。(2 2)身心状况身心状况护理评估护理评估 肛诊肛诊 阴道液阴道液pHpH测定测定 阴道液涂片检查阴道液涂片检查 羊膜镜检查羊膜镜检查 胰岛素样生长因子结合蛋白测试胰岛素样生长因子结合蛋白测试 B B超检查超检查(3 3)诊断性检查诊断性检查 阴道阴道PHPH值的测定值的测定胰岛素样生长因子结合蛋白测试胰岛素样生长因子结合蛋白测试护理目标护理目标孕妇无发生感染孕妇无发生感染胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后孕
9、妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意对治疗和护理感到满意估计的护理诊断估计的护理诊断有感染的危险有感染的危险自理能力缺陷自理能力缺陷焦虑焦虑有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险知识缺乏知识缺乏与下生殖道内病原体上行感染有关与下生殖道内病原体上行感染有关与需绝对卧床有关与需绝对卧床有关与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发 生生胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。与
10、不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。本案例护理诊断本案例护理诊断 查体查体:体温体温:3636、5 5 脉搏脉搏:8282次次/分分 呼吸呼吸:2020次次/分分 血压血压:131/76mmHg 131/76mmHg 身高身高:165cm 165cm 体重体重:65kg65kg。宫底高度。宫底高度34cm34cm,腹围腹围107107cmcm,胎儿估重胎儿估重:3838g3838g。未扪及明显宫缩。未扪及明显宫缩,胎方位胎方位LOALOA,胎胎心音心音140140次次/分。髂前上棘间径分。髂前上棘间径25cm25cm,髂脊间径髂脊间径27cm27cm,骶耻外径骶耻外径20cm20cm,坐骨
11、结节间径坐骨结节间径8 8、5cm5cm,耻骨弓角度耻骨弓角度9090。胎儿骨盆评。胎儿骨盆评分分:1 1分分+5+5分分,高位评分高位评分1010分。分。有少许阴道血性分泌物。阴道检有少许阴道血性分泌物。阴道检查查:上推先露可见清亮液体自阴道流出上推先露可见清亮液体自阴道流出,量约量约50ml50ml,阴道阴道PHPH实实验验:(:(+)。宫颈质地软。宫颈质地软,中位中位,宫颈管消退宫颈管消退100%100%,宫口未开宫口未开,胎膜胎膜已破已破,宫颈评分宫颈评分6 6分分,衔接衔接-3-3。初步诊断初步诊断:1 1、G1P0G1P0妊娠妊娠38+138+1周周,LOALOA 2 2、胎膜早破
12、、胎膜早破有感染的危险有感染的危险有胎儿受有胎儿受伤的危险伤的危险本本案案例例护护理理诊诊断断入院经过:入院后医生嘱入院后医生嘱绝对卧床绝对卧床,抬高臀部抬高臀部。给予补液、。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产头孢唑林钠抗感染治疗。临产,宫口开大宫口开大2+cm2+cm,患者及家患者及家属要求放弃阴道试产属要求放弃阴道试产,行剖宫产终止妊娠。经医患沟通行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后后,患者及其家属同意密观产程进展患者及其家属同意密观产程进展,同时行术前准备。同时行术前准备。宫口开全宫口开全,家属要求阴道试产家属要求阴道试产,宫口开全宫口开全1 1小时无进展小时无进展,宫宫缩差缩差,遵医嘱予遵
13、医嘱予0 0、5%5%缩宫素加强宫缩缩宫素加强宫缩,侧切平产一女婴。侧切平产一女婴。产后宫缩好产后宫缩好,宫底位于脐下三指宫底位于脐下三指,恶露量少恶露量少,色红色红,不臭不臭,会阴切口愈合达会阴切口愈合达/甲甲,乳房不胀乳房不胀,乳汁分泌好乳汁分泌好,生命体征生命体征平稳平稳,遵医嘱予出院。遵医嘱予出院。有自理能力有自理能力的缺陷的缺陷焦虑焦虑护理措施护理措施积极预防感染积极预防感染 A A、保持孕妇外阴清洁、保持孕妇外阴清洁,放置吸水性好的消毒会阴垫放置吸水性好的消毒会阴垫,勤更换。勤更换。B B、严密观察产妇的生命体征、严密观察产妇的生命体征,白细胞计数白细胞计数,若若破水破水 1212
14、小时未临产小时未临产,遵医嘱抗生素静滴。遵医嘱抗生素静滴。严密监测胎儿的情况严密监测胎儿的情况 A A、紧密观察胎心率的变化。、紧密观察胎心率的变化。B B、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。C C、积极给孕妇吸氧。、积极给孕妇吸氧。D D、若孕龄、若孕龄37W37W,已临产者已临产者 孕龄达孕龄达37W37W,在破膜在破膜12181218小时后尚未临产者小时后尚未临产者 发生脐带脱垂者发生脐带脱垂者 以上均应采取措施以上均应采取措施,尽快结束分娩。尽快结束分娩。护理措施护理措施护理措施护理措施预防脐带脱垂预防脐带脱垂 A A、绝对卧床休息、绝对卧床休息,采取左侧卧位。抬高臀部防采取左侧卧位。抬高臀部防 脐带脱垂。脐带脱垂。B B、护理时注意监测胎心变化。、护理时注意监测胎心变化。C C、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂,有脐带有脐带 先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。D D、尽量少做肛查和阴道检查。、尽量少做肛查和阴道检查。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
