1、 定义定义 牵引牵引(traction)(traction)是应用作用力和反作用是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或力线等周围软组织和改变骨结构之间角度或力线等目的的一种康复治疗方法。目的的一种康复治疗方法。当牵引过程作用于脊柱时当牵引过程作用于脊柱时,则称为脊柱牵引。则称为脊柱牵引。现代脊柱牵引技术：历史约现代脊柱牵引技术：历史约9090余年，余年，在现代医学解剖、生理学及在现代医学解剖、生理学及1919世纪世纪脊柱生物力学概
2、念的基础上，以生脊柱生物力学概念的基础上，以生物力学为原则的治疗方法。物力学为原则的治疗方法。19291929年年TaylorTaylor控制性颈椎牵引控制性颈椎牵引装置，以枕骨隆突和下颌作为牵拉装置，以枕骨隆突和下颌作为牵拉支点，这种控制性轴向牵引的方法，支点，这种控制性轴向牵引的方法，成为现代脊柱牵引技术的基石。成为现代脊柱牵引技术的基石。一、脊柱机械性拉长：一、脊柱机械性拉长：Lawson1958Lawson1958年的实验：每次脊柱牵引后受试者站立高度可年的实验：每次脊柱牵引后受试者站立高度可增加增加3.43mm3.43mm，4 4周后可增加周后可增加8 mm8 mm。原因原因：脊柱椎
3、体机械性分离；脊柱两侧肌肉的牵伸、放松；：脊柱椎体机械性分离；脊柱两侧肌肉的牵伸、放松；相应韧带和小关节囊的牵伸；椎间孔的增宽；脊柱生理曲相应韧带和小关节囊的牵伸；椎间孔的增宽；脊柱生理曲度变直；脊柱小关节的滑动和椎间盘突出症患者突出物的度变直；脊柱小关节的滑动和椎间盘突出症患者突出物的缩小等。缩小等。最主要的原因：椎体间的机械分离。最主要的原因：椎体间的机械分离。影响脊柱分离程度的因素：影响脊柱分离程度的因素：脊柱的位置脊柱的位置：屈曲角度越大，则椎体后部分离的程度愈大。：屈曲角度越大，则椎体后部分离的程度愈大。牵拉角度牵拉角度：2525颈椎牵引可使正常生理曲度变直，颈椎牵引可使正常生理曲度
4、变直，3535时颈椎椎间隙后部增宽最大。时颈椎椎间隙后部增宽最大。牵引重量牵引重量：颈椎牵引为总体重的：颈椎牵引为总体重的7%10%7%10%；腰椎牵引；腰椎牵引25%25%总体重。（注意牵引的重量与牵引时间有一定的关系）总体重。（注意牵引的重量与牵引时间有一定的关系）舒适的体位、和放松的肌肉舒适的体位、和放松的肌肉。二、关节突关节等椎体小关节的松动二、关节突关节等椎体小关节的松动 表现在小关节面的滑动或转动、小关节面表现在小关节面的滑动或转动、小关节面的分离、小关节面的靠近或压缩。的分离、小关节面的靠近或压缩。影响因素：脊柱屈曲、脊柱侧屈、脊柱旋转影响因素：脊柱屈曲、脊柱侧屈、脊柱旋转三、脊
5、柱肌肉的放松三、脊柱肌肉的放松 影响因素：患者的体位：仰卧优于坐位放松肌肉影响因素：患者的体位：仰卧优于坐位放松肌肉 脊柱位置：脊柱位置：牵引时间：牵引时间：20252025分钟的牵引最宜放松分钟的牵引最宜放松 牵引重量：颈牵时肌肉放松所要的牵牵引重量：颈牵时肌肉放松所要的牵引重量低于机械分离所要的牵引重量的引重量低于机械分离所要的牵引重量的1.52.5kg;1.52.5kg;腰牵时并非一定要腰牵时并非一定要25%25%体重的牵引体重的牵引重量才可有放松肌肉的作用。重量才可有放松肌肉的作用。四、缓解疼痛四、缓解疼痛:增大椎体分离的作用增大椎体分离的作用 机制机制：1.改善局部血循改善局部血循,
6、缓解缓解N根压力根压力,降低局部炎性刺激物的浓度降低局部炎性刺激物的浓度 2.增大椎间孔内径增大椎间孔内径,减少减少N根的损害即刺激和压迫根的损害即刺激和压迫.3.调节关节突关节的张力调节关节突关节的张力.4.缓解局部肌肉的紧张性疼痛缓解局部肌肉的紧张性疼痛.神经生理方面的假说神经生理方面的假说:1.牵引刺激局部机械性感受器牵引刺激局部机械性感受器,在脊髓脑干水平阻止疼痛刺激的传递在脊髓脑干水平阻止疼痛刺激的传递.2.牵引的反射性抑制作用可降低肌肉紧张所产生的不适感牵引的反射性抑制作用可降低肌肉紧张所产生的不适感影响因素影响因素:1.患者的体位患者的体位:舒适且易于牵引舒适且易于牵引 2.脊柱
7、的位置脊柱的位置:急性期利于放松或无痛的位置急性期利于放松或无痛的位置;亚急性期或慢性期亚急性期或慢性期:使受累节段及相关软组织处于牵伸位使受累节段及相关软组织处于牵伸位.3.牵引的力量和时间牵引的力量和时间:急性期低强度、短时间的牵引以休息、制动急性期低强度、短时间的牵引以休息、制动;亚急性期和慢性期亚急性期和慢性期:根据病情逐渐增加根据病情逐渐增加.根据牵引部位分类：根据牵引部位分类：颈椎牵引颈椎牵引 腰椎牵引腰椎牵引 胸椎牵引胸椎牵引根据牵引体位分类根据牵引体位分类:坐位牵引坐位牵引 卧位牵引卧位牵引(仰卧位、俯卧位仰卧位、俯卧位)斜位牵引即半卧位牵引，适合于斜位牵引即半卧位牵引，适合于
8、心功能不全的患者心功能不全的患者 3.3.根据牵引力来源分类根据牵引力来源分类:自体牵引自体牵引倒立牵引倒立牵引重力牵引重力牵引悬吊牵引悬吊牵引滑轮滑轮-重量牵引重量牵引动力牵引动力牵引水中牵引水中牵引4.4.根据牵引重量大小分类根据牵引重量大小分类:轻重量：颈椎轻重量：颈椎-1.52kg -1.52kg 腰椎腰椎-9.3322.38kg-9.3322.38kg中重量中重量:介于两者之间介于两者之间大重量大重量:颈椎颈椎-体重的体重的1/131/101/131/10之间之间 腰椎腰椎-体重体重25%,2060kg25%,2060kg5.5.根据牵引时间长短分类根据牵引时间长短分类:短时间牵引短
9、时间牵引:一般一般15301530分钟分钟/次次长时间牵引长时间牵引:可长达数小时以上可长达数小时以上/次次6.6.根据牵引力作用的连续性分类根据牵引力作用的连续性分类:静态或恒定牵引静态或恒定牵引:持久牵引持久牵引(超过超过24h)24h)、持续牵引持续牵引(最常用约最常用约3030分钟分钟)间歇牵引即节律性牵引间歇牵引即节律性牵引:节律性的牵节律性的牵拉拉放松放松静态牵引的效应静态牵引的效应：镇痛作用。：镇痛作用。一般颈椎连续牵引的力量范围是一般颈椎连续牵引的力量范围是1.877.46kg（520lb）；腰椎连续牵引）；腰椎连续牵引的力量范围一般在的力量范围一般在9.3322.38kg。间
10、歇牵引的效应：间歇牵引的效应：易于促进血液循环；有易于促进血液循环；有利于椎间盘的营养。利于椎间盘的营养。(椎间孔处脊神经根椎间孔处脊神经根的粘连获得松解。的粘连获得松解。)其他的牵引形式其他的牵引形式:徒手牵引徒手牵引手法手法摆位牵引摆位牵引缓解疼痛的体位缓解疼痛的体位单侧牵引单侧牵引不对称不对称 适应证适应证:较为广泛较为广泛脊脊N N根刺激或压迫根刺激或压迫退行性椎间盘病变退行性椎间盘病变关节功能障碍关节功能障碍症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛肌肉痉挛或紧张肌肉痉挛或紧张椎间盘损伤造成的疼痛、椎体后压缩性椎间盘损伤造成的疼痛、椎体后压缩性骨折和其他问题
11、骨折和其他问题 禁忌活动的脊柱疾患或疾病过程禁忌活动的脊柱疾患或疾病过程 急性拉伤、扭伤和急性炎症急性拉伤、扭伤和急性炎症 牵引的牵伸重量导致脊柱处于过度活动牵引的牵伸重量导致脊柱处于过度活动状态（过重导致关节活动过于松弛而加状态（过重导致关节活动过于松弛而加重病情）重病情）血管疾患血管疾患 牵引过程中症状加重牵引过程中症状加重 颈椎解剖特点：颈椎解剖特点：钩椎关节钩椎关节 椎弓根椎弓根颈椎病是指因颈椎间盘、椎体、椎颈椎病是指因颈椎间盘、椎体、椎间关节、韧带等退行性变而导致神间关节、韧带等退行性变而导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累引起的相应症状和体征，好发于
12、累引起的相应症状和体征，好发于中老年人，长期低头及伏案工作中老年人，长期低头及伏案工作者。者。保守治疗：保守治疗：颈椎牵引：简单、安全、有效，适用于各型颈椎牵引：简单、安全、有效，适用于各型有效率：有效率：70%80%70%80%，但对年老病程长及脊髓型患者慎用。，但对年老病程长及脊髓型患者慎用。作用机制：作用机制：限制颈椎活动减轻限制颈椎活动减轻N N根的充血水肿根的充血水肿 解除颈肌痉挛，减小椎间盘压力解除颈肌痉挛，减小椎间盘压力 增大椎间隙，减轻增大椎间隙，减轻N N根压迫根压迫 减轻钩椎关节骨刺对减轻钩椎关节骨刺对N N根和椎根和椎A A刺激刺激 解除关节突滑膜嵌顿，使移位椎间关节解除
13、关节突滑膜嵌顿，使移位椎间关节 复位复位 颈牵方式：分持续牵引和持久牵引。持久牵引:以小重量持续24小时以上.持续牵引：（15Kg以内，2030分钟），屈24。C67椎体后部作用最明显。牵引体位：卧位与坐位，牵引角度：神经根型前屈15。30。，脊髓型取垂直位，余均采用微屈位（10。20。）可取卧位或坐位，一般认为在卧位情况下，全身肌肉松弛，牵引效果较好。但坐位较为实用和方便，因此临床更常用。适用长时间持续牵引。头部保持轻度前屈，牵引重量可略减轻，重量自3公斤开始，逐日增加至46公斤。每牵引2小时可休息15分钟再继续牵引，通常在牵引18一72小时后，症状开始缓解，直至症状基本消失。颈椎的位置(一
14、)：上颈段（C1C2）：前屈05中颈段（C2C5）：1020下颈段（C5C7）：2530在这些位置，相应节段的小关节囊处于一相对松弛位置，从而使关节面获得较好的分离屈曲24是保持牵引时颈椎生理曲度变直而不出现反弓的最大角度一般不提倡后伸位颈椎牵引椎动脉型及脊髓受压者常采用垂直位黄韧带肥厚所致，则应采用稍向前屈位颈椎牵引 仰卧位可使C47椎间隙后部增宽更为明显 椎间孔部位病理改变的牵引治疗应将患者颈椎处于使椎间孔最大程度展开的位置，即屈曲、向非受累侧侧弯并向受累侧旋转。一般认为，在无磨擦力环境下的颈椎牵引时，近似于患者体重7%10%的牵引力量可使颈椎椎体产生分离。目前较为认同的观点是：在坐位牵引
15、时，9.0813.62kg(2030lb)的牵引力量就可基本达到颈椎椎间隙增大的作用，这也是牵拉头部的重量和抵抗肌肉张力产生阻力所需的最小牵引力量。但针对寰-枕关节和寰-枢关节分离的牵引力量则应更小一些，一般认为在3.73kg(10lb)左右。牵引重量一般从4公斤开始，根据患者体质及颈部肌肉发育情况逐步增加牵引重量。若牵引重量过重，超过20公斤，可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。开始9113公斤，而后增至225公斤 每次13分钟，间隔1分钟，在15分钟内连续6次 必须在严密观察下施行 一般病例仍以轻重量牵引为妥。25min左右的牵引时间较为适宜 但若是针对颈椎椎间盘突出症的颈椎牵引，则
16、牵引时间宜在510min较为合适。每日1一3次，10次为一疗程，如果有效可继续牵引 12疗程或更长 牵引重量落在后枕部；吊架宽度大牵引重量落在后枕部；吊架宽度大于于30CM30CM；有假牙者牵引时应取下，；有假牙者牵引时应取下，代以牙垫；类风关、结核、肿瘤、代以牙垫；类风关、结核、肿瘤、高血压或高热及出血倾向病人，均高血压或高热及出血倾向病人，均不宜牵引治疗。不宜牵引治疗。颈牵的禁忌证颈牵的禁忌证 肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段类风湿性关节炎、严重的颈椎间盘炎、颈段类风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间失稳或椎
17、体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病等。制的高血压、严重的心血管疾病等。腰椎解剖特点腰椎解剖特点：椎间盘椎间盘 椎间孔椎间孔 关节突关节关节突关节 韧带韧带 横突和棘突横突和棘突 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症（膨出）徒手牵引徒手牵引 机械牵引机械牵引 摆位牵引摆位牵引 家庭牵引家庭牵引 自我牵引自我牵引 其他类型的腰椎牵引方法其他类型的腰椎牵引方法(自体牵引、倒立自体牵引、倒立牵引、重力牵引、悬吊牵引等）牵引、重力牵引、
18、悬吊牵引等）体位 重量 方式 时间 注意点 手法牵引治疗机制(生理效应)：增大椎间隙牵伸挛缩肌群改善血循环改变神经根受压程度复位制动突出的椎间盘还纳？1患者体位和腰椎屈曲患者体位和腰椎屈曲/伸展的程度伸展的程度 髋关节屈曲角度从髋关节屈曲角度从0逐渐增大到逐渐增大到90的过的过程中，椎间隙后部的分离程度逐渐增大，程中，椎间隙后部的分离程度逐渐增大，尤以尤以L45、L5S1最为明显最为明显 当应用一小凳置于双膝下时，不仅改变了当应用一小凳置于双膝下时，不仅改变了双髋关节屈曲的角度，同时也使腰大肌放双髋关节屈曲的角度，同时也使腰大肌放松，腰椎曲度变平，故将此称为松，腰椎曲度变平，故将此称为腰大肌姿
19、腰大肌姿势体位。势体位。牵引绳与牵引床之间的角度也在一定程度上控制腰椎屈曲的大小。对于腰椎间盘突出症患者，无论是仰卧位或俯卧位，腰椎要处于伸展状态，即保持生理前凸的位置是重要的。腰椎牵引力量至少25%体重才可克服牵引时的磨擦力。研究表明，29.8474.6kg(80200lb)的牵引力量可使腰椎椎体发生分离，故常用的牵引力量的范围为31.7868.1kg(70150lb)之间。通常每次牵引持续的时间以2040min，平均30min较为适宜。在明确的腰椎间盘突出症患者牵引治疗时，治疗时间宜短。治疗频度一般为56次/周。尊医嘱尊医嘱 加强观察加强观察,分析异常分析异常,及时调整治疗及时调整治疗 年
20、龄较大重量宜小年龄较大重量宜小 家庭牵引时重物高度以家庭牵引时重物高度以4060cm4060cm为宜为宜,过低过低会碰地会碰地,过高则易误碰过高则易误碰 牵引后应继续休息牵引后应继续休息3030分钟分钟 在牵引期间不宜进行体力劳动或可能加重在牵引期间不宜进行体力劳动或可能加重症状的活动症状的活动 晕厥:50%体重牵引,特别是肥胖患者 呼吸不适:常出现在最初几次 血压、眼压升高:多出现在倒立牵引，收缩压升高14mmHg，舒张压升高5mmHg，倒立牵引5分钟眼压达31mmHg（青光眼、网脱者禁用）腰椎牵引的禁忌证：腰椎牵引的禁忌证：马尾马尾N综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、
21、类风关、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔类风关、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食管反流、松、急性消化性溃疡或胃食管反流、心血管疾病、未控制的高血压、严重心血管疾病、未控制的高血压、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等妇等 关节活动度障碍原因：关节活动度障碍原因：制动制动-骨折或昏迷等疾病骨折或昏迷等疾病 牵引方法：牵引方法：中小重量中小重量 10201020分钟分钟/次次 2323次次/日日 不同关节或同一关节不同方不同关节或同一关节不同方 向依次进行向依次进行 重量以不引起疼痛为度重量以不引起疼痛为度 受力部位有垫，预防压疮受力部位有垫，预防压疮 牵引前蜡疗，或牵引中局部热疗，可牵引前蜡疗，或牵引中局部热疗，可提高疗效，但要预防烫伤提高疗效，但要预防烫伤 将牵引作为关节主动运动、被动运动将牵引作为关节主动运动、被动运动等功能训练的准备等功能训练的准备
