1、.1腰椎间盘突出的护理腰椎间盘突出的护理kedou.2概述概述 指由于指由于椎间盘退行性变、纤维环破椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核组织突出裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，好发于见的原因之一，好发于20-50之间，男性之间，男性多于女性。多于女性。.3病例病例 患者患者XXX，男，男，63岁。反复腰痛岁。反复腰痛1年，加年，加重伴左下肢痹痛重伴左下肢痹痛20天。诊断：天。诊断：1、腰椎间、腰椎间盘突出症并椎管狭窄；盘突出症并椎管狭窄；2、腰、腰4椎体向前椎体向前1滑脱；滑脱；3、前列腺
2、增生症。、前列腺增生症。患者既往无特殊。患者既往无特殊。辅助检查：腰椎辅助检查：腰椎CT：1、腰、腰4-5及腰及腰5骶骶1椎椎间盘膨出并且向后突出。间盘膨出并且向后突出。2、腰椎退行性、腰椎退行性改变，腰改变，腰4滑脱滑脱1。.4手术手术 于于2015-6-10送手术室在全麻下行腰送手术室在全麻下行腰4/5椎椎间盘突出并椎管狭窄椎间盘摘除间盘突出并椎管狭窄椎间盘摘除+椎板减椎板减压压+钉棒内固定钉棒内固定+植骨术。植骨术。.5解剖解剖.6解剖解剖.7解剖解剖.8病因病因 1、椎间盘退行性改变：基本病因、椎间盘退行性改变：基本病因 2、长期震动、长期震动 3、过度负荷、过度负荷 4、外伤、外伤
3、5、妊娠、妊娠 6、其他、其他.9外伤外伤 急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。.10过度负重过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm.11长期震动长期震动 汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。.12不良体位影响不良体位影响 人在完成各种工作时
4、，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。.13脊柱畸形脊柱畸形 先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化.141 1、腰椎间盘膨出、腰椎间盘膨出2 2、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出3 3、腰椎间盘脱出、腰椎间盘脱出腰椎间盘突出分型腰椎间盘突出分型.15.16.17临床表现临床表现 症状症状 1 1、腰痛、腰痛 2 2、下
5、肢放射痛、下肢放射痛 3 3、间歇性跛行、间歇性跛行 4 4、马尾综合征、马尾综合征.18临床表现临床表现体征体征1 1、腰椎侧凸、腰椎侧凸 2 2、腰部活动障碍、腰部活动障碍 3 3、压痛、叩痛、压痛、叩痛 4 4、直腿抬高试验及加强试验阳性、直腿抬高试验及加强试验阳性 5 5、感觉及运动功能减弱、感觉及运动功能减弱.19处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息绝对卧床休息骨盆牵引骨盆牵引物理治疗物理治疗皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法髓核化学溶解法.20处理原则处理原则手术治疗手术治疗手术指征手术指征手术手术类型类型 椎板切除术和髓核摘除术椎板切除术和髓核摘除术椎
6、间盘切除术椎间盘切除术脊柱融合术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术.21手术适应症手术适应症(1)症状症状重重，影响生活和工作，经正规非手术治疗，影响生活和工作，经正规非手术治疗6个月无效者；或症状严重，不能接受牵引，按摩个月无效者；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。等非手术疗法治疗者。（2)有广泛肌肉有广泛肌肉瘫痪瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害、感觉减退以及马尾神经损害者者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完，有完全或部分截瘫者。全或部分截瘫者。(3)伴有伴有严重间歇性跛行者严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，多同时有椎管狭
7、窄症，或或X线平片及线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗疗法。法不能奏效，均宜及早手术治疗疗法。.22手术适应症手术适应症(4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。棘突间植骨融合术。(5)对对反复发作反复发作的中青年患者，为使其尽快恢的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。对老复劳动能力，可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。年及体弱患者手术适应症应从严掌握。.23术前护理术前
8、护理 1 心理护理心理护理 该病病程长、反复发作，患该病病程长、反复发作，患者担心手术治疗伤及神经或预后不良，产者担心手术治疗伤及神经或预后不良，产生恐惧、焦虑情绪。术前责任护士要向患生恐惧、焦虑情绪。术前责任护士要向患者及其家属说明手术的必要性，请手术成者及其家属说明手术的必要性，请手术成功者现身说法，讲明情绪与疾病的关系，功者现身说法，讲明情绪与疾病的关系，良好的心理状态促进机体。良好的心理状态促进机体。.24术前护理术前护理2 体位训练体位训练 术前术前3天开始练习天开始练习俯卧位俯卧位，以利，以利手术时需要。方法是：协助患者俯卧，头手术时需要。方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，两腿平放
9、于床上，两手放于头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练习部两侧舒适位置，每天练习1次次2次，次，1 h/次次2 h/次，注意呼吸调控，尽量使全次，注意呼吸调控，尽量使全身放松。身放松。3 排便训练排便训练 为了避免术后长时间卧床、为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，患者无法适应床上大小便现象的出现，术术前前3天天应开始训练患者在床上大小便。告应开始训练患者在床上大小便。告知患者知患者4天后才可下床活动，便于术后在天后才可下床活动，便于术后在床上大小便。床上大小便。.25术前护理术前护理 4 腰背肌功能训练腰背肌功能训练 应指导患者进行应指导患者进行腰
10、背肌腰背肌功能训练功能训练，使患者能够掌握锻炼方法，有，使患者能够掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌功能训练的顺利进行，有利于术后腰背肌功能训练的顺利进行，有利于患者出院后功能锻炼的继续。利于患者出院后功能锻炼的继续。5 呼吸功能的训练呼吸功能的训练：尤其是老年病人，教：尤其是老年病人，教会病人正确的深呼吸有利于围手术期会病人正确的深呼吸有利于围手术期肺感肺感染染的预防。具体方法：每小时进行的预防。具体方法：每小时进行610次次的深呼吸，每次深呼吸后略停的深呼吸，每次深呼吸后略停2秒。使肺泡秒。使肺泡充分扩张，使其进行有效的气体交换，防充分扩张，使其进行有效的气体交换，防止止肺不张肺不张。.26术
11、前护理术前护理 6 术前准备术前准备 术前备皮，术前术前备皮，术前12 h禁食禁食，4 h6 h禁饮，以排空胃肠道。术前禁饮，以排空胃肠道。术前1日按日按照无菌技术操作原则行留置导尿术，保持照无菌技术操作原则行留置导尿术，保持尿管固定、无菌、安全、畅通。尿管固定、无菌、安全、畅通。.27术后护理术后护理 1 密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化 患者回病房后患者回病房后,取平卧位取平卧位,连接留连接留置尿管置尿管,观察尿量。观察尿量。2 保持各种管道通畅保持各种管道通畅 切口放置引流条，如有渗血渗液应切口放置引流条，如有渗血渗液应保持清洁，以免切口感染。如有切口渗液，且患者出现保持清洁，以
12、免切口感染。如有切口渗液，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕“脑脊液硬膜漏脑脊液硬膜漏”，及时报告医生。及时报告医生。3 术后严密观察术后严密观察 患者双下肢感觉运动、深浅反射，麻醉患者双下肢感觉运动、深浅反射，麻醉消失后观察有否知觉和痛觉。术后恢复期也要观察双下消失后观察有否知觉和痛觉。术后恢复期也要观察双下肢肌力及双下肢感觉运动反射并与术前比较，总结疗效。肢肌力及双下肢感觉运动反射并与术前比较，总结疗效。4 饮食护理饮食护理 为促进切口愈合，应进低糖、高蛋白、高维为促进切口愈合，应进低糖、高蛋白、高维生素食物，观察大小便情况，防止便秘。生素食物，观察大小
13、便情况，防止便秘。.28术后护理术后护理 5做好皮肤护理，预防褥疮做好皮肤护理，预防褥疮 术后患者应平卧于硬板床上，术后患者应平卧于硬板床上，压迫切口帮助止血。但有些患者不能耐受切口疼痛，需压迫切口帮助止血。但有些患者不能耐受切口疼痛，需要翻身，护士应协助患者翻身。翻身时，以头、脊柱、要翻身，护士应协助患者翻身。翻身时，以头、脊柱、双下肢为一线双下肢为一线轴式翻身轴式翻身，防止脊柱扭伤，损伤脊髓神经，防止脊柱扭伤，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、根。体位以仰卧、侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置枕头。背、腰臀部放置枕头。6 麻醉消失后可进行麻醉消失后可进
14、行踝泵运动踝泵运动，4天后佩戴腰围可下床行天后佩戴腰围可下床行走，仍以卧床休息为主，佩戴腰围进行腰背肌功能锻炼，走，仍以卧床休息为主，佩戴腰围进行腰背肌功能锻炼，并循序渐进。并循序渐进。.29术后护理术后护理 7、术部切口护理：、术部切口护理：术后术后24小时严密观察切口小时严密观察切口疼疼痛及渗血痛及渗血情况。若切口渗血较多，应及时报告医情况。若切口渗血较多，应及时报告医生更换敷料，检查术部情况。若渗液多及出现头生更换敷料，检查术部情况。若渗液多及出现头痛、恶心等情况，可能为痛、恶心等情况，可能为脑脊液外漏脑脊液外漏，应立即报，应立即报告医生。抬高床尾告医生。抬高床尾30妥善固定切口及敷料。
15、一妥善固定切口及敷料。一般总引流量为般总引流量为20100ml，术后，术后2448小时拔除小时拔除引流管。引流管。.30术后护理术后护理 8、并发症观察、并发症观察：如术后：如术后13天病人肢体麻木、天病人肢体麻木、疼痛症状疼痛症状不消失或较前加重不消失或较前加重，则可能为，则可能为脊神经根脊神经根水肿或粘连水肿或粘连。如术后。如术后23天内发现下肢、肛门周天内发现下肢、肛门周围感觉消失，可考虑为围感觉消失，可考虑为硬膜下血肿硬膜下血肿，应立即报告，应立即报告医生及时手术探查。如术后医生及时手术探查。如术后3天内突然出现天内突然出现腰部腰部及下肢疼痛，活动时加剧，翻身受限，并有发热及下肢疼痛，
16、活动时加剧，翻身受限，并有发热，应报告医生查血常规及血沉。如血沉快，白细胞应报告医生查血常规及血沉。如血沉快，白细胞增高，应考虑有术后增高，应考虑有术后椎间隙感染椎间隙感染。.31功能锻炼功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 第一阶段：术后第一阶段：术后4-5天行天行五点五点支撑法支撑法 第二阶段：术后第二阶段：术后5-7天行天行三点三点支撑法支撑法 第三阶段：术后第三阶段：术后7-10天行天行飞燕点水飞燕点水法法.32循序渐进循序渐进.33预防腰椎间盘突出预防腰椎间盘突出.34中医护理中医护理 1、予红外线照射切口、予红外线照射切口,达到改善血液循环达到改善血液循环,促进切口愈合促进切口愈合
17、,消炎止痛的作用。消炎止痛的作用。2、予低频治疗机按摩腰部，起到镇痛作、予低频治疗机按摩腰部，起到镇痛作用。用。3、予腹部按摩中脘、天枢、气海、上巨、予腹部按摩中脘、天枢、气海、上巨虚穴位，促进肠蠕动，防止腹胀便秘。虚穴位，促进肠蠕动，防止腹胀便秘。4、予耳穴压贴神门、心、枕，促进睡眠。、予耳穴压贴神门、心、枕，促进睡眠。.35饮食调护及出院宣教饮食调护及出院宣教 1 早期进食早期进食活血化瘀活血化瘀之品，如田七瘦肉汤。中之品，如田七瘦肉汤。中期进食期进食强壮筋骨强壮筋骨食物，如红枣杞子瘦肉汤。后期食物，如红枣杞子瘦肉汤。后期给予给予补肾益气补肾益气之品，如黄芪杜仲猪骨汤。之品，如黄芪杜仲猪骨汤。2 三个月内坚持三个月内坚持佩戴腰围佩戴腰围，避免弯腰负重及做，避免弯腰负重及做重体力劳动。重体力劳动。3 注意休息，劳逸结合。加强注意休息，劳逸结合。加强功能锻炼功能锻炼，予增，予增加脊柱的稳定性加脊柱的稳定性。.36
