1、最新课件1病例汇报病例汇报 最新课件2徐某某徐某某 72/M主诉：发现肉眼血尿主诉：发现肉眼血尿1个月。个月。最新课件3病史病史现病史：患者现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管个月前因外伤手术中留置尿管时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出，时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适，伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适，上述症状持续上述症状持续3天后消失，于外院行泌尿系天后消失，于外院行泌尿系CT（2013-5-28）提示膀胱肿瘤。后就诊于我院，）提示膀胱肿瘤。后就诊于我院，门诊行门诊行膀胱镜膀胱镜（2013-6-25 北大医院）示膀胱北大医院）示膀胱左
2、后壁菜花样肿物，大小左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物周围多，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系行泌尿系B超超（2013-6-27）示膀胱肿瘤）示膀胱肿瘤T3，遂，遂以以“膀胱肿瘤膀胱肿瘤”收入院。患者自发病以来，收入院。患者自发病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便血、里急后重，无腰痛、骨痛，无便秘、便血、里急后重，无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、睡眠可，无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、睡眠可，大便如常，小便同前所述，体重无明显变化。大便如常，小便同前所述，体重无明显变化。最新课件4病史病史既往史：既往体健。既往史：既往体健。1个半月前因
3、外伤行右膝关节手术个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补（半月板修补+滑膜囊部分切除术）。滑膜囊部分切除术）。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：农民，长期接触农药。吸烟个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年，余年，1包包/天，已戒烟天，已戒烟10余年。余年。婚育史、家族史无特殊。婚育史、家族史无特殊。最新课件5查体查体查体：一般情况可，查体：一般情况可，T 36.2 P 78次次/分分 R20次次/分分 BP110/72mmhg，心肺腹（，心肺腹（-），右膝关节），右膝关节可见可见2个直径个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。手术瘢痕，双下肢不肿。双
4、肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无压痛，外生殖器未见明显异常。压痛，外生殖器未见明显异常。最新课件6辅助检查辅助检查泌尿系泌尿系B超超（2013-6-27 我院）：膀胱左侧壁我院）：膀胱左侧壁靠近膀胱顶部可见一体积约靠近膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*3.3cm低低回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不均匀，基底宽广，均匀，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层侵犯膀胱壁全肌层。提示：。提示：膀胱肿瘤膀胱肿瘤T3。最新课件7辅助检查辅助检查泌尿系泌尿
5、系CT（2013-6-27 我院）：我院）：1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚，可见多发软组织密度肿块及结节，较大厚，可见多发软组织密度肿块及结节，较大者者1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变明显强化，增强扫描后病变明显强化，分泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑分泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑膀胱癌。膀胱癌。2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。3.腹腔腹腔-腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见积液征象。积液征象。最新课件85.28 外院6.27 我院最新课件9最新课
6、件10最新课件11辅助检查辅助检查膀胱镜膀胱镜（2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜我院）：膀胱左后壁菜花样肿物，大小约花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异常。异常。膀胱活检膀胱活检（2013-6-25 我院）：乳头状移行我院）：乳头状移行细胞癌细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。（低级别尿路上皮癌）。最新课件12最新课件13入院诊断入院诊断1.膀胱肿瘤膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程患者老年男性，主要表现为全程肉眼血尿，肉眼血尿，B超、超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧壁、膀胱镜提示膀胱左侧壁
7、及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立，可及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立，可待病理进一步明确。待病理进一步明确。2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。右膝关节术后：病史提供，诊断明确。最新课件14鉴别诊断鉴别诊断1.上尿路肿瘤上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血患者老年男性，以全程肉眼血尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行区无异常，影像学不支持。区无异常，影像学不支持。2.前列腺癌前列腺癌 患者老年男性，以血尿伴尿痛为患者老年男性，以血尿伴尿痛为主要表现，但无明显排尿困难，影像学不支主要表现，但无明显排尿困难，影像学不支持。持。3.膀胱结核膀胱结核 患
8、者胸片提示右上肺陈旧病变，患者胸片提示右上肺陈旧病变，近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支持。膀胱镜不支持。最新课件15诊疗经过诊疗经过1.查血常规查血常规 生化生化 凝血凝血 感筛感筛 血型血型 大致正常大致正常2.查尿常规查尿常规、尿细胞学、尿细胞学 未出未出3.查胸片查胸片 右上肺陈旧病变右上肺陈旧病变 心电图心电图 大致正常大致正常4.周一行周一行TUR-Bt术术最新课件16WBC6.40*109/LHb144g/LPlt221*109/LALT26 IU/LA
9、ST28 IU/LALB38.7g/LScr85mol/LD-D0.84mg/LFDP5.5mg/L最新课件17最新课件18手术记录手术记录膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于左后壁，直径约左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改，周围粘膜呈绒毯样改变。左侧壁范围及顶壁各有直径约变。左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜粘膜呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿物基底及周围凝肿物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。范围内正常膀胱粘膜。检查术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组检查术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组织。织。最新课件19最新课件20最新课件21最新课件22感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
