1、艾滋病的流行病学 估计全球HIV/AIDS 状况（UNAIDS，2008.12)?累计HIV/AIDS人数 6480 万 已HIV/AIDS死亡人数 2480万 存活HIV感染者及病人 4000万?2008年新HIV感染者 270万?2007年HIV/AIDS死亡人数 200 万?每天新感染数 15,000 截止2005年底全球HIV感染者分部情况 20052005年HIVHIV新感染者分布情况 西欧 3万 北非及中东地区 8万 次撒哈拉非洲 340万 东欧及中亚 25万 东亚及太平洋地区 27万 南亚,东南亚 80万 澳大利亚及新西兰 500 北美洲 4.5万 加勒比海地区 6万 拉丁美洲
2、13万 共计 500 万 全球儿童HIV感染者分布情况（15岁）至2005年底 西欧 0.41万 北非及中东地区 1.6万 次撒哈拉非洲 110万 东欧及西亚 1.5万 东亚及太平洋地区 0.72万 南亚、东南亚 21万 澳大利亚及新西兰 200 北美洲 11万 加勒比海地区 1.1万 拉丁美洲 3万 共计140万 2005年全球死于AIDS的成人及儿童分布情况 西欧 0.7万 北非及中东地区 2.4万 次撒哈拉非洲 240万 东欧及西亚 1.4万 东亚及太平洋地区 2.5万 南亚、东南亚 47万 澳大利亚及新西兰 10000 HIV感染者数 HIV/AIDS 流行严重省份(截止2005年底)
3、?云南省(10,525)?新疆维吾尔自治区(6,036)?广西壮族自治区(3,740)?广东省(2,704)?河南省(1,677)?四川省(1,139)?北京市(911)?安徽省(538)?上海市(529)艾滋病流行特点艾滋病流行特点?性别分布：男/女=3.4：1，女性构成比上升。?年龄分布：2029岁年龄组 79.2%，15岁儿童所占的比例逐年上升。?传播途径：传播以经血传播为主，其中静注毒品感染占68.0%，经采供血（浆）途径感染人数占9.7%，输血和注射血液制品者占 1.5%；经性途径感染人数占7.2%。?人群分布特征：西部地区以吸毒人群为主，中部地区以既往有偿供血员为主，东南部沿海地区
4、或大城市主要以性病病人、暗娼为主。年间，艾滋病在全世界的传播过程中表现出个特点：?首先，它蔓延的速度快、范围广。?第二，艾滋病已从城镇蔓延到农村。?第三，发展中国家艾滋病患病率高。?第四，亚洲地区，特别是南亚地区的艾滋病感染率也呈上升趋势。湖北省AIDS感染情况?截止2002年11月，我省累计报告AIDS感染者674例，AIDS167例，死亡74例。据全省高危人数及其感染率推算，我省实际感染者约4.5万以上。HIV/AIDS流行概况流行概况?我省自 1988年发现第一例 HIV感染者以来,HIV感染人数呈逐年增加趋势,年平均报告感染者数呈约50%的速度递增。HIV/AIDS流行概况 截止200
5、3年底，全省已报告?HIV感染者1301例?其中已发展为AIDS病人472例?病人中已死亡186例?有51个县市发现有HIV感染者。?正处于感染者的快速增长期和发病高峰期，艾滋病防治形势严峻。HIV/AIDS流行概况 我省HIV/AIDS疫情在全国的排位?HIV感染者数排第9位?AIDS病人数排第4位 湖北省艾滋病流行过程湖北省艾滋病流行过程 流行分期 年 限 感染者报告人数 第一阶段（传入期）1988-1993 第二阶段（扩散期）第三阶段（快速增长期）1994-1998 1999-2003.12 2 154 1145 050100150200250300350400450例数HIV感染者报告
6、数1123106121330501223811988199019951996199719981999200020012002?1995-2002年，全省疫情报告年均递增 速度为49%?2000-2002年为176%。2003年共报告562例 近几年HIV感染者报告数增加趋势明显 年份 020406080100120140例数病人报告数1151048129死亡报告数11152648199719981999200020012002近几年发病和死亡数也呈明显增加趋势近几年发病和死亡数也呈明显增加趋势 年份?湖北省艾滋病疫情形势及特点表现在湖北省艾滋病疫情形势及特点表现在 四个方面四个方面：疫情波及范
7、围广，主要集中在局部地区和特定疫情波及范围广，主要集中在局部地区和特定人群中。在鄂北以襄樊、随州、十堰为主，鄂西以巴东、鹤峰和宜昌部分县市为主，鄂东以浠水、以巴东、鹤峰和宜昌部分县市为主，鄂东以浠水、蕲春、大冶和鄂州为主。蕲春、大冶和鄂州为主。局部地区面临发病死亡高峰。感染者目前已有局部地区面临发病死亡高峰。感染者目前已有一半进入发病和死亡期。仅去年报告的发病数和一半进入发病和死亡期。仅去年报告的发病数和死亡数就分别占历年累计的死亡数就分别占历年累计的 58.9%和和55.4%。3.疫情由高危人群向一般人群传播。疫情由高危人群向一般人群传播。4.艾滋病疫情波及人群大多生活在贫困地区和处于贫困状
8、态，有调查的九个疫情县市的感染者人均贫困状态，有调查的九个疫情县市的感染者人均年收入仅人民币六百三十三元。年收入仅人民币六百三十三元。我省近两年发现的我省近两年发现的HIV感染者明显感染者明显 增加的主要原因增加的主要原因 一是近几年加大了主动监测的力度一是近几年加大了主动监测的力度?我省HIV感染者，大部分是上世纪九十年代初到周边省份参与地下卖血而感染，当时检测手段受限。?检测技术的普及，使我们能采取了主动监测的措施，这部分人群逐渐被检测出来。2002-2003年全省主动监测发现 HIV感染者190人，随着主动监测工作的进一步开展，感染者和病人发现速度还会进一步加快。二是潜伏的感染者中主动求
9、医者增加?艾滋病感染者的潜伏期为5-8年，目前已进入发病和死亡高峰期，更多的病人求医。?在今后的3-5年内，这种趋势可能继续保持。三是医疗卫生单位诊疗水平提高，三是医疗卫生单位诊疗水平提高，艾滋病人检出率大大提高。艾滋病人检出率大大提高。?大规模的艾滋病防治知识全员培训?艾滋病防治专业骨干培训?专科医务人员的临床进修 四是包括高危人群在内的广大群众健康意识增强，主动接受检测的人数增加。?各级政府对防治艾滋病工作高度重视，近年来健康教育和宣传力度明显加大。?许多群众接受艾滋病防治知识宣传后，自觉到医疗卫生机构咨询与检测（VCT）。2003年与2002年经血途径感染数比较 年份 有偿供血 静脉吸毒
10、 输血 2003 287 17 41 2002 172 7 1 传传 播播 方方 式式?我省北部、鄂西、鄂西北的襄樊、随州和恩施、十堰、宜昌的部分县市主要是 跨省地下非法卖血感染。?在鄂东的浠水、蕲春、大冶和鄂州等地主要是在本地卖血感染。?在武汉等大中城市主要是经性途径传播。最近我省已出现其他两类传播模式：?在汉川市出现以 静脉吸毒为主感染 艾滋病病毒的传播模式。?在鄂南咸宁市的部分县市，出现以青年男女外出打工感染艾滋病病毒，并在返乡后传染给性伴侣的传播模式。这两类传播模式在我省其他地区是否存在，感染人群有多大，是否会成为我省今后主要的传播方式，我们正着手进一步的调查。地地 区区 分分 布布?
11、我省HIV感染涉及面广，地区分布不均匀，具有明显的地域聚集性，以我省西部经济不发达地区及人口流动性大的地区为主。?除仙桃市、天门市、神农架林区外,疫情已经波及到其它14个市州的51个县(市、区）。湖北省艾滋病流行地区分布图 职 业 分 布 我省HIV感染者的职业分布很广：农民 无（待）业人员 工人 干部、个体业主 归国人员 外国留学生 职职 业业 分分 布布?农民：958例（占74）?无业人员：101例（占8）?工人：43例（占3）?其他（包括演员、个体等）：135例（占10）?不详：64例（占5）职 业 分 布?值得一提的是，2003年我省发现了6例长卡司机感染者。?而此前我省仅于 2000
12、年、2001年各发现一例，提示应该加强对该类人群的监测。各高危人群HIV/AIDS流行趋势?在1988-1994年，我省大部分HIV感染者是通过出（入）境、涉外婚姻和归国劳务人员体检中发现。?1995-1996年，通过对有偿供血（浆）者的流行病学调查，发现大批HIV感染者。?最近几年，随着公众及临床医务人员对最近几年，随着公众及临床医务人员对HIV/AIDS知识的了解，HIV已传播到其他人群等因素，人群分布已呈多元化。人群等因素，人群分布已呈多元化。?虽然仍然以有偿献血为主，但在虽然仍然以有偿献血为主，但在静脉吸毒者、临床疑似病人和和HIV感染者感染者性伴侣或配偶中发现的HIVHIV阳性者逐渐
13、增加。性伴或配偶和临床疑似病人流行比较性伴或配偶和临床疑似病人流行比较 年份 性伴或配偶 临床疑似病人 2003 32 112 2003 32 112 2002 15 82 性传播、母婴传播和静脉吸毒传播呈增加趋势性传播、母婴传播和静脉吸毒传播呈增加趋势 02468101214161820性途径感染1113111018母婴途径感染00001346静脉吸毒感染002154419881990199719981999200020012002通过性途径或母婴途径传播 HIVHIV的危险性在增加?由于我省大部分HIV感染者为农村青壮年，他 们处于性活跃年龄。?处于生育年龄（20-39岁）的女性感染者占整
14、个女性感染者的64.38%。?大部分感染者还不知道自己已感染上 HIV。?缺乏艾滋病预防知识。?人口流动性大。我省艾滋病流行总趋势我省艾滋病流行总趋势?正在由重点人群向一般人群扩散?由农村地区向城市地区扩散?1988年首次在外国留学生中发现HIV感染者。?1994年首例武汉籍感染者。?自1988年以来目前全市累计报告艾滋病病人及感染者270例，其中本地居民感染者42例（含病人1例），未成年儿童8例。武汉市艾滋病防疫情况武汉市艾滋病防疫情况?现感染人数迅速递增势头，全市除现感染人数迅速递增势头，全市除新洲、汉南以外的所有区均已发现新洲、汉南以外的所有区均已发现艾滋病感染者。感染者多为艾滋病感染者
15、。感染者多为 输入性输入性病例，本市居民感染者以吸毒和性病例，本市居民感染者以吸毒和性传播途径为主。传播途径为主。艾 滋 病 流 行 的 一 般 规 律 由高危人群开始，传播到一般人群 同性恋 注射毒品 妓 女 嫖 客 家庭妇女 儿 童 艾滋病的流行是可以控制的-国际六大成功经验?健康教育?推广避孕套使用?规范性病治疗?针具交换/美沙酮替代维持治疗?血液管理?孕妇抗病毒治疗减少母婴传播?艾滋病艾滋病?获得性免疫缺陷综合征?临床上以淋巴肿大、畏食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发性肿瘤、精神神经障碍而死亡。病原体为人免疫缺陷病毒（病原体为人免疫缺陷病毒
16、（Human Immunodeficiency Virus)淋巴腺病相关病毒（Lymphadenopathy Associated Virus,LAV)嗜人T淋巴细胞型病毒（Human T cell Lymphotropic Virus type3,HTLV-)艾滋病相关病毒（AIDS related virus,ARV)?Acquried Immunodeficiency Syndrome,AIDS 首次报道HIV的美国科学家Gallo HIV的发现者法国科学家 Luc Montagnier Luc Montagnier 发 展 简 史 1981年美国疾病控制中心科学家发现 获得性免疫缺陷综
17、合征。1983年法国巴斯德研究所Montagnier等首次从一例慢性淋巴腺病的男性同性恋病人血液中分离到的一株新逆转录病毒，称为 淋巴腺病相关病毒(LAV)。1984年，美国Gallo等亦从艾滋病人中分离到相似的逆转录病毒，称之为 人类嗜T淋巴细胞病毒型(HTLV-)。1986年，国际病毒分类委员会将 LAV、HTLV-统一命名为人类免疫缺陷病毒 HlV主要有两型:HIV-I、HIV-2 两型病毒氨基酸序列的同源性为40%-60%。世界上的艾滋病大多由HIV-l 所致。HIV-2 只在西非地区性流行。HIV损伤CD4细胞的机制:1.病毒增殖导致胞膜通透性增加 2.病毒增殖时产生大量未整合的病毒
18、 DNA 3.形成多核巨细胞而导致细胞死亡 4.受染细胞胞膜上表达的 HIV糖蛋白抗原，能被特异性细胞毒性T细胞所识别，或与特异性抗体结合后，通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用而破坏细胞。5.病毒诱导自身免疫使T淋巴细胞损伤或功能障碍。免 疫 性?抗gpl20是主要中和抗体，能降低急性感染期血液中病毒抗原量。?CTL和NK细胞，在杀伤病毒感染细胞和阻止病毒经细胞接触而扩散等方面起重要作用。?感染早期产生的特异性免疫不能完全清除体内的病毒，一经感染便终生携带病毒，最终因致死性感染或发生恶性肿瘤而死亡。HIV对机体各种组织器官的影响?淋巴结及脾脏 一般淋巴结肿大见于颈后、腋窝和腹股沟，但可累及全身。
19、其临床变化经历3期：淋巴结肿大，淋巴结体积回缩、不增大到淋巴结体积缩小。在HIV感染时，脾脏常常肿大、充血、脾小结生发中心缺如，伴纤维化，浆细胞增多，巨噬细胞内含铁血黄素沉着，可出现鞘外造血及噬红细胞现象。脾脏，如高度淤血，可发生自发性破裂而死亡。?皮肤粘膜皮肤粘膜 AIDS皮肤表现按病因分 3类：1.感染性：OHL、传染性软疣、带状疱疹、CMV感染、HPV感染、隐球菌病、口腔念珠菌病、毛囊炎、梅毒、疥疮等。2.非感染性：脂溢性皮炎、银屑病、反应疹、血管炎、毛细血管扩张、黄甲等。3.肿瘤性：卡波西肉瘤、淋巴瘤、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、亚性黑色素瘤等。?眼部表现眼部表现 1.微血管病变：视网
20、膜棉绒斑（cotton-wool spots)：视网膜循环中毛细血管前小动脉水平的梗死，导致梗死部位视网膜神经纤维的轴浆流发生淤滞，神经纤维肿张变性，出现棉絮状斑块。微动脉瘤；缺血性黄斑；缺血性视神经病变。2.机会感染：CMV性视网膜炎；弓形虫性视网膜脉络膜炎；VZV性视网膜炎；梅毒性视网膜炎等。?口腔表现口腔表现 1.口腔念珠菌病：表面白色干酪样渗出物，有吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等。2.毛状白斑：舌缘、舌腹呈对称性的白色或灰色病变。3.HIV相关性牙周炎：早期表现为龈乳头坏死，溃疡、疼痛及出血。以软组织缺损为特点。4.其它：颊麻木综合征、龈炎、龈口炎等。?消化系统表现消化系统表现 1
21、.口腔病变 2.食管疾病 3.胃部损伤：常有胃酸缺乏，卡波西肉瘤、CMV感染、淋巴瘤可造成胃十二指肠内块状病损，导致出血或梗阻。4.肝胆疾病：乙型、丙型肝炎；肝内和肝外胆管扩张；无结石性胆囊炎。5.小肠和结肠疾病：急、慢性腹泻为 HIV感染后期的常见症状。6.肛门、指肠疾病：肛瘘，继发于 HSV和CMV感染的肛门溃疡，非特异性特发性溃疡、淋巴瘤、指肠上皮内肿瘤等。?呼吸系统表现呼吸系统表现 1.细菌性肺炎：肺炎链球菌占首位，流感杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌均占一定比例。2.军团菌肺炎：由嗜军团菌（Legionella pneumophila）引起。3.肺部的分枝杆菌感染：肺结核和肺部鸟型
22、胞内复合分枝杆菌感染常见，尚有支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎、肺部真菌感染。4.肺部寄生虫病：卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫肺炎，其他肺寄生虫病，如阿米巴病（吸虫病）、棘球虫幼病（原称包虫病）。?心血管系统表现 1.心肌炎：淋巴细胞性心肌炎、非炎性心肌坏死、充血性心肌病。2.心包病：常与心肌病同时存在。3.心内膜炎：有愈合性细菌性心内膜炎、曲菌性心内膜炎及非细菌性血栓性心内膜炎等。?神经系统表现 1.无菌性脑膜炎 2.艾滋病痴呆综合征：AIDS性大脑病变所致，75%有脑萎缩，以额叶及颞叶为甚。3.脊髓病 4.周围神经病：以感觉障碍为特征，如麻木、烧灼或痒感。5.肌病：亚急性近端肌无力。?泌尿系统
23、表现 HIV相关性肾病是指在HIV感染基础上，出现水、电解质、酸碱平衡失调和急性肾衰竭，以及与HIV直接有关的肾小球疾病。无症状的HIV感染者和AIDS早期均有特征性肾脏病变，表现为进行性蛋白尿、肾病综合征、急性不可逆性氮质血症。?内分泌系统表现 1.下丘脑、垂体病变：感染后最常见的内分泌变化为性欲下降，30%以上的病人有性功能减退。有些患者有肌肉耗损和脱毛等。女性患者晚期常见有月经紊乱。2.胸腺病变 3.肾上腺病变：尸检常见。4.甲状腺病变：AIDS患者整个病程中甲状腺功能均保持正常。5.代谢异常：低氮质血症为最常见，高血脂症（甘油三酯高于正常）见于 50%以上的病人，但低钙血症少见。?血液系统的表现 1.血细胞减少症 2.血小板减少 3.贫血：正常色素、正常细胞慢性贫血。4.中性粒细胞减少 思思 考考 题题?1.我国AIDS的流行经历哪三个阶段?2.目前我国AIDS流行的特点。?3.全球艾滋病流行的特点?4.HIV的免疫致病机理。?5.HIV侵袭皮肤粘膜的主要表现是什么?6.何谓视网膜棉绒斑（cotton-wool spots)？?7.AIDS患者口腔的主要症状?8.HIV所致肺炎的主要微生物有哪些?下次课讨论：如何判断是否患有艾滋病?
