1、.1.2精神疾病的药物治疗精神疾病的药物治疗及护理及护理心理科心理科 .3主讲内容：主讲内容：学习抗精神病药物相关知识的意义学习抗精神病药物相关知识的意义 概述概述 精神药物的分类精神药物的分类 常用的精神药物常用的精神药物 精神药物的使用原则精神药物的使用原则 常见精神药物副反应及处理常见精神药物副反应及处理 口服药治疗技术口服药治疗技术.4精神卫生服务精神卫生服务:公共卫生服务公共卫生服务 近近10年我国精神卫生逐渐纳入公共年我国精神卫生逐渐纳入公共卫生领域。卫生领域。精神健康是涉及全人群。精神健康是涉及全人群。精神疾病带来的疾病负担是严重的。精神疾病带来的疾病负担是严重的。精神疾病可以预
2、防和治疗。精神疾病可以预防和治疗。防治各类精神疾病、促进精神健康是防治各类精神疾病、促进精神健康是精神卫生工作中最重要的两个部分，这精神卫生工作中最重要的两个部分，这项工作关系到社会的和谐与发展。项工作关系到社会的和谐与发展。.5精神卫生服务需求精神卫生服务需求？重性精神疾病患者重性精神疾病患者 1 1 1600 1600万万常见精神障碍常见精神障碍1515岁以上成年人岁以上成年人1414心理行为问题例如心理行为问题例如:互联网使用问题互联网使用问题灾后心理援助灾后心理援助促进心理健康促进心理健康 13 13亿人口亿人口.6精神精神病人病人职业职业训练训练婚育婚育问题问题经济经济保障保障专科专
3、科医疗医疗住房住房问题问题心理心理调试调试教育教育问题问题法律法律问题问题生活生活技能技能社会社会歧视歧视人际人际关系关系通科通科医疗医疗.7、概、概 述述 精神疾病的治疗经历了漫长的发展过程，精神疾病的治疗经历了漫长的发展过程，1919世纪以前基本是个空白。世纪以前基本是个空白。从从2020世纪开始精神疾病的治疗有了较大世纪开始精神疾病的治疗有了较大的发展。的发展。2020世纪世纪3030年代出现了躯体治疗、年代出现了躯体治疗、物理治疗，如胰岛素休克、电休克、发物理治疗，如胰岛素休克、电休克、发热治疗、水疗。热治疗、水疗。.8.9.10.112020世纪世纪5050年代氯丙嗪问世，精神科治年
4、代氯丙嗪问世，精神科治疗的历史性突破。疗的历史性突破。奠定了精神病药物治疗的基础，精神奠定了精神病药物治疗的基础，精神疾病的治疗迈入了现代科学的发展道路，疾病的治疗迈入了现代科学的发展道路，大批的精神病人从医院回到了家庭、社大批的精神病人从医院回到了家庭、社会。会。至至2020世纪世纪8080年代第二代抗精神病药物年代第二代抗精神病药物的研发和推出，使精神疾病的治疗又迈的研发和推出，使精神疾病的治疗又迈上了新台阶。上了新台阶。.12何为精神药物何为精神药物？精神药物治疗是以化学药物为手段，对精神药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整。最紊乱的大脑神经化学过程进行调整。最终
5、目的：达到控制精神病性症状，改善终目的：达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境、行为，预防复和矫正病理思维、心境、行为，预防复发，促进社会适应能力，提高生活质量。发，促进社会适应能力，提高生活质量。凡对中枢神经系统有高度亲和力，能改凡对中枢神经系统有高度亲和力，能改善病人认知、情感、行为的药物都属于善病人认知、情感、行为的药物都属于精神治疗药物。精神治疗药物。简称精神药物，或精神活性药。简称精神药物，或精神活性药。.13精神药物在中枢系统主要作用精神药物在中枢系统主要作用中脑的网状结构激活系统中脑的网状结构激活系统边缘系统中的杏仁核、海马、丘脑下部边缘系统中的杏仁核、海马、丘脑下部锥体
6、外系的苍白球、纹状体等锥体外系的苍白球、纹状体等主要治疗作用可能与阻滞多巴胺受体有主要治疗作用可能与阻滞多巴胺受体有关关第二代抗精神病药物不仅作用于多巴胺第二代抗精神病药物不仅作用于多巴胺系统，同时还阻断羟色胺系统。系统，同时还阻断羟色胺系统。.14、精神药物的命名和分类、精神药物的命名和分类精神药物种类繁多，有不同分类系统精神药物种类繁多，有不同分类系统目前分类多采用以临床应用为主，化学目前分类多采用以临床应用为主，化学结构或药理作用为辅的原则结构或药理作用为辅的原则这些划分，是人为和相对的，它们之间这些划分，是人为和相对的，它们之间有重叠、有交叉。（如某些抗精神病药有重叠、有交叉。（如某些
7、抗精神病药兼有抗躁狂作用、抗抑郁作用；抗抑郁兼有抗躁狂作用、抗抑郁作用；抗抑郁药同时有抗焦虑、抗强迫等作用）药同时有抗焦虑、抗强迫等作用）.15精神药物按临床作用分类精神药物按临床作用分类抗精神病药：主要用于治疗幻觉、妄想抗精神病药：主要用于治疗幻觉、妄想等精神病性症状的药物。等精神病性症状的药物。抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态的药物。的药物。心境稳定剂：对躁狂状态、抑郁发作具心境稳定剂：对躁狂状态、抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，又不会引起有治疗和预防复发的作用，又不会引起躁狂或抑郁转相或导致发作变频的药物。躁狂或抑郁转相或导致发作变频的药物。抗焦虑药
8、：主要用于缓解焦虑、紧张情抗焦虑药：主要用于缓解焦虑、紧张情绪的药物。绪的药物。.16抗精神病药按化学结构分类抗精神病药按化学结构分类酚噻嗪类：氯丙嗪酚噻嗪类：氯丙嗪硫杂恩类：泰尔登硫杂恩类：泰尔登哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多苯酰胺类：舒必利苯酰胺类：舒必利二苯氧氮平类：氯氮平二苯氧氮平类：氯氮平其它类：奥氮平、利培酮、喹硫平、齐其它类：奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等拉西酮、阿立哌唑等.17抗精神病药的其它分类抗精神病药的其它分类 传统抗精神病药物（典型）传统抗精神病药物（典型）新型抗
9、精神病药物（非典型）新型抗精神病药物（非典型）第一代抗精神病药物：第一代抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃氯丙嗪、奋乃静、太尔登、五氟利多等静、太尔登、五氟利多等 第二代抗精神病药物：第二代抗精神病药物：氯氮平、利培氯氮平、利培 酮、奥氮平、奎硫平等酮、奥氮平、奎硫平等 新型药在疗效和副作用等方面普遍优新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传统药，推荐优先使用，但价格较贵于传统药，推荐优先使用，但价格较贵.18典型抗精神病药物实践贡献典型抗精神病药物实践贡献有效地控制急性症状，大约有效地控制急性症状，大约60607070有效。有效。减少精神分裂症复发、恶化。减少精神分裂症复发、恶化。减少精神分裂症衰退。减
10、少精神分裂症衰退。促进病人重返社会，缩短住院时间。促进病人重返社会，缩短住院时间。院外维持治疗，实现社区康复，促进社区院外维持治疗，实现社区康复，促进社区精神医学发展。精神医学发展。改变专科医院管理，为开放管理提供方便。改变专科医院管理，为开放管理提供方便。改变社会对精神分裂症的态度。改变社会对精神分裂症的态度。.19典型抗精神病药物理论贡献典型抗精神病药物理论贡献 精神分裂症发病机制的生物胺学说精神分裂症发病机制的生物胺学说 中枢神经递质的研究中枢神经递质的研究 精神药理学的创立与发展精神药理学的创立与发展.20典型抗精神病药物局限性典型抗精神病药物局限性对症治疗对症治疗有有30304040
11、病人疗效不佳病人疗效不佳对阴性、认知、情感症状效果差对阴性、认知、情感症状效果差副反应多、少数严重致命副反应多、少数严重致命应用不方便应用不方便依从性差依从性差.21迟发性运动障碍，迟发性运动障碍，EPS EPS 对阴性症状无效对阴性症状无效 依从性差依从性差 社会心理职业社会心理职业 干预收效不大干预收效不大 急性精神病性发作急性精神病性发作 无法在社交及职业无法在社交及职业 活动中有效发挥功活动中有效发挥功能能 再次入院再次入院经典抗精神病药的局限性及其后果经典抗精神病药的局限性及其后果.22阳性症状阳性症状临床表现临床表现 幻觉、妄想、言语紊乱、紧张症幻觉、妄想、言语紊乱、紧张症神经生化
12、机制神经生化机制 中脑边缘通路中脑边缘通路D2D2受体功能亢进受体功能亢进.23阴性症状阴性症状临床表现临床表现 情感淡漠、言语贫乏、意志缺乏、社交退缩情感淡漠、言语贫乏、意志缺乏、社交退缩 神经生化机制神经生化机制 中脑皮质通路中脑皮质通路D1D1受体功能低下受体功能低下 中枢中枢5 5HTHT功能不足功能不足 中枢兴奋性氨基酸功能不足中枢兴奋性氨基酸功能不足 神经肽功能低下神经肽功能低下 前额叶活性相对低下前额叶活性相对低下.24新一代抗精神病药的疗效新一代抗精神病药的疗效阳性症状阳性症状:新型抗精神病药优于或等同新型抗精神病药优于或等同经典抗精神病药。经典抗精神病药。阴性症状阴性症状:新
13、型抗精神病药优于经典抗新型抗精神病药优于经典抗精神病药对原发性阴性症状可能有效。精神病药对原发性阴性症状可能有效。其它症状其它症状:焦虑焦虑/抑郁和认知症状明显抑郁和认知症状明显优于经典抗精神病药，敌对攻击与经典优于经典抗精神病药，敌对攻击与经典抗精神病药相近。抗精神病药相近。.25新一代抗精神病药的优缺点新一代抗精神病药的优缺点优点优点:EPSs:EPSs、TDTD少或无少或无 利培酮和奥氮平无严重心血管不良反应利培酮和奥氮平无严重心血管不良反应 迄今未发现过量中毒报道迄今未发现过量中毒报道 较少增加催乳素分泌（利培酮和阿密舒较少增加催乳素分泌（利培酮和阿密舒 必利除外）必利除外）较少发生性
14、功能障碍较少发生性功能障碍缺点缺点:体重增加体重增加(5-HT2C(5-HT2C、H1 H1受体阻断受体阻断)体位性低血压体位性低血压(1(1受体阻断受体阻断)过度镇静过度镇静(H1(H1受体阻断受体阻断)抗胆碱能不良反应抗胆碱能不良反应(M1(M1受体阻断受体阻断).26氯氮平14%仿制其他新型10%传统药50%再普乐2%思瑞康1%仿制利培酮3%维思通20%抗精神病药市场抗精神病药市场(处方情况处方情况)传统药物及氯氮平占所有患者的传统药物及氯氮平占所有患者的6464，维思通为，维思通为2020(稳定期急性期病人稳定期急性期病人)2005Q3 IMS.27抗抑郁药分类：抗抑郁药分类：单胺氧化
15、酶抑制剂：苯乙肼、吗氯贝胺单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼、吗氯贝胺三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯米三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯米帕明帕明四环类：马普替林、米安色林四环类：马普替林、米安色林SSRISSRI类：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞类：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明普兰、氟伏沙明SNRISNRI：文拉法辛、度洛西汀：文拉法辛、度洛西汀NASSANASSA：米氮平等：米氮平等.28心境稳定剂分类心境稳定剂分类碳酸锂碳酸锂抗癫痫药类丙戊酸钠、丙戊酸镁、抗癫痫药类丙戊酸钠、丙戊酸镁、卡马西平卡马西平.29抗焦虑类抗焦虑类苯二氮卓类阿普唑仑、舒乐安定、氯苯二氮卓类阿普唑仑、
16、舒乐安定、氯硝安定、劳拉西泮硝安定、劳拉西泮非苯二氮卓类丁螺环酮、坦度螺酮、非苯二氮卓类丁螺环酮、坦度螺酮、佐匹克隆、唑吡坦等佐匹克隆、唑吡坦等.30、常用的精神药物、常用的精神药物.31、抗精神病药、抗精神病药氯丙嗪氯丙嗪：适用于各类有幻觉、妄想、行为紊：适用于各类有幻觉、妄想、行为紊乱、兴奋吵闹患者乱、兴奋吵闹患者一般从小剂量一般从小剂量25mg/25mg/次开始逐渐滴定加量，次开始逐渐滴定加量，一日一日2 23 3次，治疗量一般次，治疗量一般400400600mg/600mg/日。日。药物副反应与剂量呈正相关，常见副反应为药物副反应与剂量呈正相关，常见副反应为锥体处系反应，老年人、小孩使
17、用应谨慎剂锥体处系反应，老年人、小孩使用应谨慎剂量酌减。量酌减。长期大剂量使用，对心、肝、肾、血液系统长期大剂量使用，对心、肝、肾、血液系统等有一定影响，对孕妇及胎儿有致畸报道。等有一定影响，对孕妇及胎儿有致畸报道。.32奋乃静奋乃静：适应症为精神病性症状，幻觉妄想、：适应症为精神病性症状，幻觉妄想、思维、情感障碍等思维、情感障碍等其镇静作用、锥外系副作用较氯丙嗪轻其镇静作用、锥外系副作用较氯丙嗪轻一般剂量一般剂量101030mg/30mg/日日老年病人也可酌情使用，但剂量不宜过大老年病人也可酌情使用，但剂量不宜过大.33氟哌啶醇氟哌啶醇：适应症同上。可用于分裂症、躁狂症、：适应症同上。可用于
18、分裂症、躁狂症、躯体疾病所致精神障碍、儿童精神病患者等，是躯体疾病所致精神障碍、儿童精神病患者等，是较经典的抗精神病药物。较经典的抗精神病药物。口服常用剂量口服常用剂量101030mg/30mg/日，分日，分2 23 3次口服，儿童、次口服，儿童、老人酌减。老人酌减。短效针剂用于兴奋、行为紊乱、治疗不合作者，短效针剂用于兴奋、行为紊乱、治疗不合作者，剂量剂量101030mg/30mg/日，分日，分2 23 3次肌注。次肌注。长效针剂氟哌啶醇癸酸酯（长效针剂氟哌啶醇癸酸酯（HDHD），适用于自知力），适用于自知力缺乏、治疗不合作、以及服药不方便者，剂量缺乏、治疗不合作、以及服药不方便者，剂量10
19、0mg/100mg/次，一月一次。次，一月一次。常见副作用主要为锥体外系反应，肌肉注射后个常见副作用主要为锥体外系反应，肌肉注射后个别患者有急性肌张力障碍发生，长期使用可能出别患者有急性肌张力障碍发生，长期使用可能出现迟发性运动障碍。现迟发性运动障碍。.34氯氮平氯氮平:对阳性症状幻觉妄想、行为紊乱、对阳性症状幻觉妄想、行为紊乱、阴性症状、难治性精神疾病均有较好的阴性症状、难治性精神疾病均有较好的效果效果,镇静作用最强。镇静作用最强。因其对血液系统有影响因其对血液系统有影响,可导致粒细胞可导致粒细胞缺乏缺乏,故应定期复查血象故应定期复查血象,出现白细胞下出现白细胞下降、粒细胞缺乏等应立即停药，
20、对症处降、粒细胞缺乏等应立即停药，对症处理。理。长期大剂服用，对心血管系统影响明显长期大剂服用，对心血管系统影响明显可致癫痫、体位性低血压、晕厥、可致癫痫、体位性低血压、晕厥、EKGEKG改变、改变、T T波低平、波低平、S ST T下移、猝死等发下移、猝死等发生。生。常用剂量常用剂量300mg/300mg/日左右。剂量与药物日左右。剂量与药物.35副作副作用用呈正比，临床研究证明呈正比，临床研究证明300mg/300mg/日日与与600mg/600mg/日相比较，临床疗效基本相同，日相比较，临床疗效基本相同，但但600mg/600mg/日副作用尤以心血管副作用明日副作用尤以心血管副作用明显上
21、升。显上升。老年人、青少年尽量不选用，有心血管老年人、青少年尽量不选用，有心血管疾病者尽量不选用，可导致体重上升，疾病者尽量不选用，可导致体重上升，血糖异常等发生。不作为临床一线药物。血糖异常等发生。不作为临床一线药物。.36舒必利舒必利：对阳性及阴性症状均有较好疗：对阳性及阴性症状均有较好疗效，尤其对沉默不语、拒食、拒药者效，尤其对沉默不语、拒食、拒药者违拗的病人可静脉滴注违拗的病人可静脉滴注100100400mg/400mg/日，日，被称为药物被称为药物ECTECT；口服一般；口服一般0.60.61.2g/1.2g/日日,分分2 23 3次口服。次口服。个别病人晚上服用后影响睡眠个别病人晚
22、上服用后影响睡眠,一般均一般均白天服用白天服用,副作用相对较少副作用相对较少,主要为锥体主要为锥体外系反应。外系反应。个别病人用药初期即可发生迟发性运动个别病人用药初期即可发生迟发性运动障碍，需多观察注意。障碍，需多观察注意。.37利培酮利培酮：9090年代上市，系第年代上市，系第1 1个在国内上个在国内上市使用的第二代抗精神病药，可用于精市使用的第二代抗精神病药，可用于精神分裂症、情感障碍、分裂情感性精神神分裂症、情感障碍、分裂情感性精神病、偏执性精神病、老年性精神病等疾病、偏执性精神病、老年性精神病等疾病。病。对阳性症状、阴性症状均有较好的效果。对阳性症状、阴性症状均有较好的效果。镇静作用
23、不明显，无明显心血管方面、镇静作用不明显，无明显心血管方面、肝、肾功能方面的副作用肝、肾功能方面的副作用主要副作用有催乳素升高、静坐不能等，主要副作用有催乳素升高、静坐不能等，可导致闭经、月经紊乱等现象。该可导致闭经、月经紊乱等现象。该.38药有普通片剂、胶囊、口崩片、口服液、药有普通片剂、胶囊、口崩片、口服液、以及针剂等多种剂型，可根据患者的不以及针剂等多种剂型，可根据患者的不同情况分别选用。同情况分别选用。一般口服一般口服3 36mg/6mg/日，分为日，分为1 12 2次口服。次口服。对老年患者，躯体疾病所致的精神障碍对老年患者，躯体疾病所致的精神障碍患者剂量可酌减至患者剂量可酌减至1
24、12mg/2mg/日。国内有日。国内有儿童精神障碍使用该药疗效满意的临床儿童精神障碍使用该药疗效满意的临床经验介绍。经验介绍。.39奥氮平奥氮平：适应症同上。对阳性、阴性症：适应症同上。对阳性、阴性症状均有较好疗效，安全性较高。状均有较好疗效，安全性较高。有轻度的镇静作用，无明显的锥体外系有轻度的镇静作用，无明显的锥体外系反应。副作用主要为体重增加，可能导反应。副作用主要为体重增加，可能导致糖、脂代谢异常。致糖、脂代谢异常。一般剂量一般剂量5 520mg/20mg/日，日，1 1日日1 1次，晚上睡次，晚上睡前服用，个别病人可加至前服用，个别病人可加至30mg/30mg/日。日。.40奎硫平奎
25、硫平：适应症同前。可用于分裂症、：适应症同前。可用于分裂症、分裂情感，双相障碍以脑器质性障碍等分裂情感，双相障碍以脑器质性障碍等特点为副作用不明显，并有轻度镇静作特点为副作用不明显，并有轻度镇静作用，对体重增加影响不大，可用于老年用，对体重增加影响不大，可用于老年患者。患者。口服剂量口服剂量0.40.40.8/0.8/日，分日，分2 23 3次口服。次口服。改善失眠可用小剂量改善失眠可用小剂量25mg25mg。.41齐拉西酮齐拉西酮：适应症同上，特点为对阳性、：适应症同上，特点为对阳性、阴性症状均有效。阴性症状均有效。对体重几乎无影响。对体重几乎无影响。口服剂量口服剂量8080160mg/16
26、0mg/日，分日，分2 23 3次服用。次服用。须于餐后立即服药，可增加生物利用度。须于餐后立即服药，可增加生物利用度。注意剂量稍大时定期复查注意剂量稍大时定期复查EKGEKG，有服药，有服药后导致后导致Q-TQ-T间期延长的报道。间期延长的报道。.42阿立哌唑阿立哌唑：适用于精神分裂症和分裂情：适用于精神分裂症和分裂情感性精神障碍等。对精神分裂症阳性、感性精神障碍等。对精神分裂症阳性、阴性症状疗效与其他抗精神病药相当，阴性症状疗效与其他抗精神病药相当，可改善情感症状及认知功能。可改善情感症状及认知功能。常见不良反应为头痛、兴奋、焦虑、静常见不良反应为头痛、兴奋、焦虑、静坐不能、恶心。坐不能、
27、恶心。口服剂量口服剂量101020/20/日，分日，分2 23 3次口服。次口服。.43抗抑郁药抗抑郁药阿米替林阿米替林：适用于抑郁症、焦虑症、强：适用于抑郁症、焦虑症、强迫症、分裂症后抑郁、躯体疾病所导致迫症、分裂症后抑郁、躯体疾病所导致的情绪低落、焦虑不安等症状。的情绪低落、焦虑不安等症状。剂量剂量5050250mg/250mg/日，分日，分2 23 3次服。抑郁次服。抑郁症、焦虑症、强迫症治疗剂量稍大，躯症、焦虑症、强迫症治疗剂量稍大，躯体疾病所致的焦虑抑郁状态剂量酌减。体疾病所致的焦虑抑郁状态剂量酌减。常见不良反应为过度镇静、体位性低血常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、口干、便秘、
28、视物模糊等抗胆碱能压、口干、便秘、视物模糊等抗胆碱能不良反应。不良反应。.44氯咪帕明氯咪帕明：适应症同上。：适应症同上。剂量剂量5050250mg/250mg/日，分日，分2 23 3次服。次服。常见不良反应为过度镇静、体位性低血常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、口干、视物模糊等抗胆碱能及抽搐压、口干、视物模糊等抗胆碱能及抽搐等不良反应。等不良反应。.45氟西汀氟西汀：主要用于治疗抑郁症、强迫症、焦：主要用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍等，是虑症、创伤后应激障碍等，是SSRISSRI类中第一类中第一个上市药。个上市药。无明显的镇静作用，半衰期较长天无明显的镇静作用，半衰期较
29、长天抗抑郁常用剂量抗抑郁常用剂量2020 mg/mg/日，早餐后顿日，早餐后顿服，剂量大可分服，剂量大可分2 2次服用；治疗强迫症的剂次服用；治疗强迫症的剂量为量为mg/mg/日。日。常见不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、常见不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。与其它药物间相互作用焦虑、性功能障碍。与其它药物间相互作用较多，老年患者不宜选用。较多，老年患者不宜选用。.46舍曲林舍曲林：适应症同上。：适应症同上。与药物间的相互作用少安全性高，老年患者，与药物间的相互作用少安全性高，老年患者，有心血管疾病者可谨慎选用。有心血管疾病者可谨慎选用。常用剂量常用剂量5050200 mg/
30、200 mg/日，早餐后顿服，剂日，早餐后顿服，剂量大可分量大可分2 2次服用。次服用。常见不良反应为胃肠为道反应、头痛、失眠、常见不良反应为胃肠为道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。镇静作用较强。焦虑、性功能障碍。镇静作用较强。.47帕罗西汀帕罗西汀：用于治疗抑郁症、强迫症、社交：用于治疗抑郁症、强迫症、社交焦虑症等。焦虑症等。常用剂量常用剂量202040 mg/40 mg/日，最大剂量日，最大剂量50 mg/50 mg/日。日。常见不良反应为胃肠为道反应、头昏、性功常见不良反应为胃肠为道反应、头昏、性功能障碍。突然停药易引起停药反应。能障碍。突然停药易引起停药反应。.48西酞普兰西酞普兰
31、：用于治疗抑郁症、惊恐障碍、躯：用于治疗抑郁症、惊恐障碍、躯体形式障碍等。体形式障碍等。与它药合用时相互作用少，安全性高。与它药合用时相互作用少，安全性高。常用剂量常用剂量202060 mg/60 mg/日。日。常见不良反应有恶心、腹泻、勃起障碍、失常见不良反应有恶心、腹泻、勃起障碍、失眠等。眠等。.49文拉法辛文拉法辛：主要治疗抑郁症、强迫症、广泛：主要治疗抑郁症、强迫症、广泛性焦虑症等焦虑障碍，起效较快，通常性焦虑症等焦虑障碍，起效较快，通常1 12 2周内焦虑症状有明显改善，与它药合用时相周内焦虑症状有明显改善，与它药合用时相互作用少，安全性高。互作用少，安全性高。常用剂量常用剂量757
32、5225 mg/225 mg/日，早餐后顿服。日，早餐后顿服。常见不良反应为胃肠道反应、血压轻度升高、常见不良反应为胃肠道反应、血压轻度升高、性功能障碍。体重增加少。性功能障碍。体重增加少。.50米氮平米氮平：第一个去甲肾上腺素和羟色胺：第一个去甲肾上腺素和羟色胺双重作用的抗抑郁药适用于治疗严重抑郁症。双重作用的抗抑郁药适用于治疗严重抑郁症。起效快，依从性好，无抗胆碱能作用，性功起效快，依从性好，无抗胆碱能作用，性功能障碍少。有镇静作用，宜睡前服用。能障碍少。有镇静作用，宜睡前服用。有效治疗剂量有效治疗剂量151545 mg/45 mg/日，晚上一次服用，日，晚上一次服用，或者早晚各一次。或者
33、早晚各一次。常见不良反应为镇静、口干、头晕、疲乏、常见不良反应为镇静、口干、头晕、疲乏、食欲增加、体重增加、体位性低血压等。食欲增加、体重增加、体位性低血压等。.51心境稳定剂心境稳定剂 碳酸锂碳酸锂：本品具有稳定心境作用，其作用机：本品具有稳定心境作用，其作用机制尚未阐明。可能系锂影响制尚未阐明。可能系锂影响5 5HTHT摄取、合摄取、合成、代谢和释放，使脑内成、代谢和释放，使脑内5 5HTHT功能明显增功能明显增强，而发挥其抗抑郁和抗攻击作用。强，而发挥其抗抑郁和抗攻击作用。开始口服每次开始口服每次0.25g0.25g，每日，每日3 3次。根据血锂浓次。根据血锂浓度和服药反应，逐渐增加剂量
34、。治疗剂量度和服药反应，逐渐增加剂量。治疗剂量1.21.21.5g/1.5g/日，分日，分2 23 3次服。症状控制后减次服。症状控制后减为维持量为维持量0.750.751.0/1.0/日日,分分2 23 3次服。次服。.52常见胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、常见胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、口渴等，神经系统反应有双手细微震厌食、口渴等，神经系统反应有双手细微震颤、无力、反应迟钝、失眠、头痛、头昏、颤、无力、反应迟钝、失眠、头痛、头昏、记忆减退，以及心电图异常等，长期应用可记忆减退，以及心电图异常等，长期应用可出现甲状腺肿及肾功能降低。出现甲状腺肿及肾功能降低。如胃肠道症状加
35、剧，震颤加重，出现癫痫样如胃肠道症状加剧，震颤加重，出现癫痫样发作，应考虑锂中毒，严重者可出现意识障发作，应考虑锂中毒，严重者可出现意识障碍，呈急性脑器质性综合征。碍，呈急性脑器质性综合征。服药期间可适当增加盐份摄入，或淡盐水送服药期间可适当增加盐份摄入，或淡盐水送药。药。.53丙戊酸镁（钠）丙戊酸镁（钠）：本品作用机制尚未阐明，：本品作用机制尚未阐明，可能与其抑制可能与其抑制GABAGABA降解、又能增加其合成、降解、又能增加其合成、升高脑中升高脑中GABAGABA水平有关。使用剂量必须个体水平有关。使用剂量必须个体化。化。成人成人100100200mg/200mg/次次,1,1日日3 3次
36、。采取递增剂次。采取递增剂量，治疗剂量量，治疗剂量6006001800mg/1800mg/日，分日，分3 3次服。次服。治疗血药浓度应调整在治疗血药浓度应调整在5050100g/mL100g/mL。儿。儿童剂量，童剂量，202030mg/30mg/（kgdkgd），分），分3 3次服。次服。常见有胃肠道反应，恶心、呕吐、厌食。常见有胃肠道反应，恶心、呕吐、厌食。极少数病人出现嗜睡、脱发、无力、共济失极少数病人出现嗜睡、脱发、无力、共济失调、淋巴细胞增多、血小板减少，具有致畸调、淋巴细胞增多、血小板减少，具有致畸作用。罕有肝损害、肝酶增高。作用。罕有肝损害、肝酶增高。.54卡马西平卡马西平：作用
37、机制可能系由于本品作用于：作用机制可能系由于本品作用于神经元钾、钠离子通道，降低高频重复放电，神经元钾、钠离子通道，降低高频重复放电，作用于突触和突触后传导。作用于突触和突触后传导。开始剂量为每天开始剂量为每天100100300mg,300mg,分分2 23 3次服。次服。逐渐递增剂量，治疗剂量逐渐递增剂量，治疗剂量1000mg/1000mg/日，分次日，分次服。服。常见副作用为神经系统眼震、眩晕、视物常见副作用为神经系统眼震、眩晕、视物不清、复视、共济失调、头痛等，并可出现不清、复视、共济失调、头痛等，并可出现嗜睡、不安、激惹、活动增多，胃肠道症状嗜睡、不安、激惹、活动增多，胃肠道症状如恶心
38、、呕吐、口干、便秘、肝功能异常等。如恶心、呕吐、口干、便秘、肝功能异常等。心血管系统副作用有房室传导阻滞、窦性心心血管系统副作用有房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞，低钠血症等。动过缓、窦房阻滞，低钠血症等。.55、精神药物使用原则、精神药物使用原则.56精神药物使用原则精神药物使用原则1.1.一旦确诊，即开始药物治疗一旦确诊，即开始药物治疗 .2.2.以单一用药为宜以单一用药为宜3.3.从小剂量开始，逐渐加至治疗量，及最低从小剂量开始，逐渐加至治疗量，及最低有效剂量有效剂量4.4.足量、足疗程治疗足量、足疗程治疗5.5.用药个体化用药个体化6.6.长期维持治疗长期维持治疗.577.7.特殊
39、人群特殊人群 老年人用药时需要考虑药物代谢慢、老年人用药时需要考虑药物代谢慢、排泻慢、易产生不良反应等问题；排泻慢、易产生不良反应等问题；儿童使用精神药物原则上要低于成人儿童使用精神药物原则上要低于成人常规剂量；常规剂量；孕妇和哺乳期患者原则上避免使用精孕妇和哺乳期患者原则上避免使用精神药物，如必需用药物干预，应告知患者和神药物，如必需用药物干预，应告知患者和家属药物治疗对胎儿和婴儿的危害，做到知家属药物治疗对胎儿和婴儿的危害，做到知情同意。情同意。8.8.有严重心血管疾病者应禁用及慎用第一代有严重心血管疾病者应禁用及慎用第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮。抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮
40、。.589.9.急性肝炎、严重肾病、肾功能不全者禁急性肝炎、严重肾病、肾功能不全者禁用及慎用第一代抗精神病药。用及慎用第一代抗精神病药。10.10.血液病、造血功能不良者禁用氯氮平血液病、造血功能不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病药物，使用氯氮平期间要及第一代抗精神病药物，使用氯氮平期间要定期复查血象。定期复查血象。11.11.各种原因导致的中枢神经抑制或昏迷各种原因导致的中枢神经抑制或昏迷者禁用。者禁用。12.12.肥胖、血糖增高、血脂增高等脂代谢肥胖、血糖增高、血脂增高等脂代谢异常的患者尽量避免使用氯氮平、奥氮平、异常的患者尽量避免使用氯氮平、奥氮平、舒必利。舒必利。13.13.有严重心血管
41、疾病者应禁用及慎用第有严重心血管疾病者应禁用及慎用第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮。一代抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮。.5914.14.急性肝炎、严重肾病、肾功能不全者急性肝炎、严重肾病、肾功能不全者禁用及慎用第一代抗精神病药。禁用及慎用第一代抗精神病药。15.15.血液病、造血功能不良者禁用氯氮平血液病、造血功能不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病药物，使用氯氮平期间及第一代抗精神病药物，使用氯氮平期间要定期复查血象。要定期复查血象。16.16.对于有各种躯体疾病的患者，在治疗对于有各种躯体疾病的患者，在治疗躯体疾病的同时，使用精神药物时需要注躯体疾病的同时，使用精神药物时需要注意药物
42、之间的相互作用，药物代谢的相互意药物之间的相互作用，药物代谢的相互影响。影响。.60其它使用注意其它使用注意 抗抑郁药还可抗焦虑、抗强迫抗抑郁药还可抗焦虑、抗强迫 抗抑郁药一般抗抑郁药一般2-42-4周起效周起效 有转相风险（尤其三环类高），双相发作有转相风险（尤其三环类高），双相发作频繁者最好不用频繁者最好不用 双相障碍抑郁发作者，使用抗抑郁药时一双相障碍抑郁发作者，使用抗抑郁药时一定要合并使用心境稳定剂定要合并使用心境稳定剂 心境稳定剂作用柔和，治疗急性躁狂一般心境稳定剂作用柔和，治疗急性躁狂一般需合并抗精神病药需合并抗精神病药.61 新型抗精神病药也可用作情感稳定剂新型抗精神病药也可用作
43、情感稳定剂 锂盐治疗量与中毒剂量接近锂盐治疗量与中毒剂量接近 苯二氮卓类抗焦虑药久用易成瘾苯二氮卓类抗焦虑药久用易成瘾 老人、孕妇、儿童、有各种躯体疾病者，老人、孕妇、儿童、有各种躯体疾病者，使用时需谨慎，酌减剂量，尽量选用第二使用时需谨慎，酌减剂量，尽量选用第二代抗精神病药物及代抗精神病药物及SSRISSRI类抗抑郁药类抗抑郁药.62、精神病药物的副作用及处理、精神病药物的副作用及处理.631、常见副作用：、常见副作用：（1 1）镇静过度镇静过度：常见于初次用药者、老年：常见于初次用药者、老年人、体质瘦弱、有躯体性疾病、以及脑器质人、体质瘦弱、有躯体性疾病、以及脑器质性障碍者。性障碍者。治疗
44、前评估患者治疗前评估患者从小剂量开始滴定则可避免从小剂量开始滴定则可避免发生后可适当减少剂量或暂时停一次药。发生后可适当减少剂量或暂时停一次药。.64（2 2）体位性低血压体位性低血压：轻症将病人放平，取：轻症将病人放平，取平卧或头低位，即可恢复，无需用升压药平卧或头低位，即可恢复，无需用升压药 严重或反复低血压反应者，要考虑减药或严重或反复低血压反应者，要考虑减药或更换影响血压较小的药物。更换影响血压较小的药物。严重病例，应立即选用有效的升压药，可严重病例，应立即选用有效的升压药，可用去甲肾上腺素用去甲肾上腺素1 12mg,2mg,加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液200200500mL5
45、00mL，静脉滴注。，静脉滴注。可告诫病人，服药后卧床可告诫病人，服药后卧床1 1小时，起床宜缓小时，起床宜缓慢，站立前至少等待分钟。改变体位时，慢，站立前至少等待分钟。改变体位时，若感觉头晕，应当尽快躺下若感觉头晕，应当尽快躺下 体位性低血压者禁用肾上腺素升压。体位性低血压者禁用肾上腺素升压。.65（3 3）EPSEPS：锥体外系症状是典型抗精神病药锥体外系症状是典型抗精神病药物在治疗中最常见的不良反应物在治疗中最常见的不良反应 绝大多数患者在使用抗精神病药物达到一绝大多数患者在使用抗精神病药物达到一定剂量和时间后会发生定剂量和时间后会发生 含氟结构的药物更易发生，如氟哌啶醇、含氟结构的药物
46、更易发生，如氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒必利、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒必利、利培酮的锥外系反应较轻利培酮的锥外系反应较轻 氯氮平、奥氮平、喹硫平等则较少发生锥氯氮平、奥氮平、喹硫平等则较少发生锥外系反应外系反应.66常见的椎外系反应有常见的椎外系反应有4 4种表现形式：种表现形式：急性肌张力障碍、急性肌张力障碍、静坐不能、静坐不能、帕金森综合征、帕金森综合征、迟发性运动障碍。迟发性运动障碍。其出现的时间往往与药物使用的时间长短其出现的时间往往与药物使用的时间长短有关。有关。.67急性肌张力障碍急性肌张力障碍：是治疗后发生最早的锥体：是治疗后发生最早的锥体外系症状，发生率为
47、外系症状，发生率为2 22121，多在用药，多在用药后不久发生，男性多见。后不久发生，男性多见。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻（动眼危象）、斜颈、颈后倾、面部怪翻（动眼危象）、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。脊柱侧弯等。常用抗胆碱能药物如东莨菪碱常用抗胆碱能药物如东莨菪碱0.3mg0.3mg肌肉注肌肉注射，可迅速缓解。射，可迅速缓解。.68静坐不能静坐不能：多发于用药早期周或剂：多发于用药早期周或剂量较大时，发生率为量较大时，发生率为20%20%以上。以上。患者感到躯体不能放松，
48、需要运动，无法患者感到躯体不能放松，需要运动，无法控制，从而导致坐立不安。临床上主要表控制，从而导致坐立不安。临床上主要表现为来回走动、两腿不停的踏步样运动、现为来回走动、两腿不停的踏步样运动、坐立不安、内心紧张焦虑，不能保持静坐。坐立不安、内心紧张焦虑，不能保持静坐。严重者可出现抑郁或自杀。常伴有肌张力严重者可出现抑郁或自杀。常伴有肌张力增高。增高。控制急性症状时候可用东莨菪碱控制急性症状时候可用东莨菪碱0.3mg0.3mg肌注肌注缓解。口服可用苯海索缓解。口服可用苯海索2mg2mg每天每天2323次；普次；普萘洛尔萘洛尔10mg10mg20 mg20 mg每天每天2323次，或苯二氮次，或
49、苯二氮卓类药如舒乐安定卓类药如舒乐安定mgmg，每天，每天2323次次对症处理。对症处理。.69控制急性症状时可用东莨菪碱控制急性症状时可用东莨菪碱0.3mg0.3mg肌注缓肌注缓解解口服可用苯海索口服可用苯海索2mg2mg每天每天2323次次普萘洛尔普萘洛尔10mg10mg20 mg20 mg每天每天2323次，或苯二次，或苯二氮卓类药如舒乐安定氮卓类药如舒乐安定mgmg，每天，每天2323次次对症处理对症处理.70帕金森综合征帕金森综合征：是药物治疗后最常见的药物副反：是药物治疗后最常见的药物副反应，发生率应，发生率1340%1340%，多发生在用药的治疗后，多发生在用药的治疗后4646周
50、或者剂量大时。周或者剂量大时。临床主要表运动不能，静止性震颤，肌强直三大临床主要表运动不能，静止性震颤，肌强直三大症状。此外还有症状。此外还有“面具脸面具脸”，屈曲体位，前冲性，屈曲体位，前冲性小步步态，双手不摆动，动作呆滞，多汗，皮脂小步步态，双手不摆动，动作呆滞，多汗，皮脂溢出。严重者有口齿不清，吞咽困难，运动不能，溢出。严重者有口齿不清，吞咽困难，运动不能，影响其言语，进食和日常生活。影响其言语，进食和日常生活。常常继发焦虑，抑郁情绪。常常继发焦虑，抑郁情绪。治疗可用先东莨菪碱碱治疗可用先东莨菪碱碱0.3mg0.3mg肌注，然后口服抗胆肌注，然后口服抗胆碱能药物，同时减少抗精神病的药量或
