1、大家好大家好肿瘤的三级预防与社区护理1981年世界卫生组织提出：1/3癌症可以预防，1/3癌症如果早期诊断可以治愈，1/3癌症可以减轻痛苦延长生命，并提出了癌症的三级预防策略。肿瘤的三级预防的定义：n初级预防是指消除危险因素和病因，提高防癌能力，防范于未然：n二级预防是指对肿瘤做到早期发现、早期诊断、早期治疗；n三级预防是指对已经患了肿瘤的病人进行合理的治疗及康复，提高生存率，提高生活质量。n社区护士要在肿瘤的三级预防中起到重要的作用，包括普及防治肿瘤的知识，帮助个人和群体掌握相关知识，树立健康普查的观念，从而自觉采取有利于健康的行为和生活方式。并在肿瘤的诊断、治疗、康复或死亡的过程中，提供全
2、程的照顾、咨询和指导。（一）肿瘤的初级预防与社区护理 n有研究表明，肿瘤的发生发展与许多危险因素有关，包括疾病因素、环境因素以及生活方式等。初级预防的重点在以下几个方面。n1.改变不良生活方式 不良的生活方式包括吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、精神心理压力以及缺乏锻炼。多项调查研究已证实：1/3的癌症与吸烟有关，特别是肺癌，吸烟对男性肺癌人群的归因危险度为75%。吸烟不仅危害本人的健康，而且危及周围不吸烟人群的健康。因此控制吸烟是预防肺癌的重要措施。n酒精对消化系统器官、对解毒器官肝脏，对神经系统的危害是公认的。早在20世纪初，已有研究证实了酒精与癌症的关系，而且，饮酒越多危害越大，特别是口腔癌
3、、食管癌、胃癌和肝癌的发生，女性饮酒还会增加患乳腺癌的危险。控制吸烟，限制饮酒应从每一个社区从每一个人做起。改善饮食和营养亦是病因预防的主要内容之一。有调查研究证实30%35%的肿瘤发生于饮食有关，酸菜中含有的亚硝铵及其前体物，霉变的花生玉米被黄曲霉素污染，熏制食物中的多环芳香茎，都是确定的致癌物质。乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等的发生与饮食中缺乏纤维有关。这些不健康的饮食习惯增加了癌症发生的危险。因此，社区护士应通过各种方式教育人们科学饮食，强调食物的多样化，保证营养的均衡搭配，多进低脂肪、多食富含微生素和纤维素的新鲜水果和蔬菜，限制油炸、烟熏、腌制食物，不吃霉变的食物。n现代社会生活节奏快，竞
4、争激烈，精神心理压力大，长期的精神紧张会降低机体免疫功能。同样，缺乏锻炼导致身体素质下降，对疾病的抵抗力降低，容易患病。长期不运动还会导致肥胖，都是增加患癌的危险因素。因此，注意适当休息，劳逸结合，放松精神，加强锻炼是防癌的重要措施。2.加强职业防护和环境保护 n职业相关的致癌因素是指人们在工作场所接触的化学物质、金属、粉尘、纤维等致癌物质，由于工作中防护不当增加了患癌的危险。已确定的有肺癌的发生与石棉吸入有关，血液病的发生与苯有关，而石油化学工业、橡胶工业、各种染料都含有苯。另外，生产作业中含致癌物质的废气、废水、废渣的排放造成的污染也增加了一些癌症发生的危险。职业防护是整个社会共同关心的问
5、题，需要引起足够的重视。引进先进技术，减少职工在危险因素前的暴露，加强防护措施，定期组织体检都是防止癌症的措施，也是每个人的责任。3.控制疾病因素 n宫颈癌的发生与早婚、早产、多产以及性生活混乱有关，而人类乳头状病毒，疱疹病毒已证实为宫颈癌发病的危险因素。乙肝病毒感染是肝癌发生的重要危险因素，EB病毒与鼻咽癌的发病密切相关。社区护士应加强宣教，一方面应宣传避免病毒传播的方法；另一方面，应督促社区人群注射疫苗预防病毒感染，如有感染及早治疗。（二）肿瘤的二级预防与社区护理 n早期发现，早期诊断和早期治疗即为二级预防，亦称为第二道防线。这是一条防患于开端的措施，即肿瘤刚开始发生时，尽早筛检出来予以治
6、疗，以收到事半功倍的作用。二级预防措施，实际包括两方面的内容：一是早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症病人；二是对筛检发现的可疑病人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。常见癌症发生的十大危险信号 1.身体表面或表浅部位可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤、口腔或其他部位。2.持续性消化功能异常，或进食后上腹部饱胀感。3.吞咽食物时胸骨后不适感或哽噎感。4.持续性咳嗽，痰中带血。5.耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血。6.月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。7.大便潜血、便血、血尿。8.久治不愈的溃疡。9.黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃
7、等。10.原因不明的体重减轻。2.积极治疗癌前病变。n 癌前病变时恶性肿瘤发生前的阶段，虽然不是所有的癌前病变都会发展成为恶性肿瘤，但是及早发现和治疗，对肿瘤的预防有重要意义。常见的癌前病变有：n1.黏膜白斑：多发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等部位的黏膜，表现为黏膜上皮的局限性增生。口腔和外阴处的白斑容易癌变。n2.子宫颈糜烂：经过不典型增生可能发展为癌。n3.纤维囊性乳腺病。n4.老年日光性角化病。n5.多发性家族型肠息肉。n6.萎缩性胃炎及胃溃疡 3常用的普查肿瘤的方法 n肿瘤普查的方法应简便、准确、经济和易于被受检人们所接受。目前一些普查方法已经用于部分肿瘤的早期筛查收效较好。例如甲胎蛋
8、白用于肝癌的普查（AFP500ug/L,连续8周）。宫颈涂片细胞学检查用于宫颈癌的普查，纤维胃镜用于胃癌的普查等。4.教给社区人群常见肿瘤的自我检查方法 n对身体表面或浅表部位如皮肤、乳腺、睾丸、外阴等部位，可通过自我检查，早期发现肿瘤或癌前病变。如乳腺自检对于乳腺癌的早期发现非常重要，教育20岁以上的妇女每月进行一次自检，检查时间在月经后一周进行。绝经妇女可于每月第一天进行。内容包括乳房有无肿块、皮肤有无异常改变、乳头有无凹陷或溢液，如有异常立即就医。养成每月进行乳房自我检查的好习惯。具体方法如下：n（1）、镜前检查：站立，双臂垂放两侧，观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变得不规整，有没有桔皮
9、样的小凹点，或是有小个陷窝，挤压时有无液体从乳头溢出。如果出现以上情况，应尽早去医院就诊。A、指法：、指法：指头触摸，同时要手指并拢B、范围：、范围：两侧皆包括锁骨下方，胸骨中线，助骨下线及腋下。用姆指与食指，轻捏乳头检查有无分泌物。自检可发现0.5cm的肿块，肥胖者1.0cm以上也可触及。发现有异状或是疑似硬块，请尽快就医，再做进一步检查。n（2）、卧位检查：平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。如果发现有结节，包块，需去医院做进一步检查。（三）肿瘤的三级预防 n即合理的治疗与康复。肿瘤的第三道防线为康复预防，亦称3级预防措
10、施。n对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生存质量。对晚期病人施行止痛和临终关怀。对癌症病人应该从生理、心理等各方面予以关怀。现各地先后成立了俱乐部、抗癌协会、学校等组织，邀请医务人员对治疗后病人进行定期随访、复查，指导他们的饮食、卫生、劳动、生活、劝阻吸烟、酗酒、纠正不良生活饮食习惯，对他们的各方面的问题给予咨询，及时给予必要的治疗，以提高他们的生存质量，延长生存时间。n癌的预防措施是很多的，涉及方面是很广泛的，真正做起来，必须依每个人的情况，分清轻重急缓。这些年来，癌症的预防，无论从理论上和实践上都积累了大量经验，采取有效的措施，恶性肿瘤一定会在不
11、远的将来得到控制。（四）社区恶性肿瘤病人的护理社区恶性肿瘤病人的护理包括：心理护理，营养护理，疼痛护理，术后护理，放疗护理，化疗护理，预防感染，临终支持，健康教育。n心理护理n恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持n营养护理n鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。n疼痛护理n注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对
12、疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。n术后护理n注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在17天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容 n放疗护理n指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。n化疗护理n耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。n预防感染n接受治疗后的癌症病人，白细胞减少，免疫力低下，故要保持病人房间安静整洁，保持口腔、皮肤清洁，减少与外界接触和会客：降低感染机会。n临终支持n满足病人基本生理需要，有效的控制疼痛，尽可能减少病人的痛苦和烦恼，努力协助病人实现各种愿望，鼓励家人陪伴，感受家庭的温暖和幸福，使病人尽可能享受最后的时光。指导家人帮助病人尽可能完成未完成的工作和愿望，使病人临终前感到人生无憾并获得最后的乐趣，尊重病人的愿望，让其有尊严的离开人间。
