1、.1.2 妇科疾病超声诊断 妇科疾病在超声诊断领域中应用相当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为重要，它可以了解子宫及附件情况，如子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与子宫的关系，这样给临床及时诊断及手术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选方法。.3应用范围1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫，双子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁，二性畸形等。2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤，子宫内膜异位症等。3、炎性病变 如炎性包块，输卵管积液等。.4l 检查要求：l 检查前2小时饮水500800ml,使膀胱中度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，避免肠管胀气，
2、影响图像质量。最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关系。现在有了先进的阴道探头，图像就更清晰。.5 检查方法：1、经腹壁探测法。2、双合诊下探测法。3、阴道探头直接探测法。（图象清晰）体位：仰卧位 截石位.6 一、正常子宫、附件（一）解剖1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处）2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体、颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为子宫底，下1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭部位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧与输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏膜层、肌层、浆膜层.7l 输卵管为一对细长
3、而弯曲的管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。长约8 814cm14cm，宽约0.40.40.5cm0.5cm，厚约0.20.20.3cm0.3cm。l 分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;1cm;峡部，长2 23cm3cm；壶腹部，长约5 58cm;8cm;漏斗部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹腔，游离端称漏斗状，长约1 11.5cm1.5cm。.8l 卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方。成年女子卵巢重约56 g，绝经期后卵巢萎缩变小，变硬。.93、大小（1）子宫长约78cm，宽约45 cm，厚约34cm。（2）输卵管长约814cm，前后径约0.30.
4、5cm。（3）卵巢左右各一，大小约为4.03.01cm。.10（二）、声像图特点l 1、纵切：l 充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增强光带，随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。.11l2、横切：l 探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径0.5cm5mm).40.41.42.43.44.45.46.47.48l3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊肿）l 发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之
5、一，占所有卵巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm，中等大小，圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年龄，但8090患者为生育年龄的年轻妇女。.49l声像图特征l1、脂液分层征：l 肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为液性无回声区。l2、面团征：l 肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发脂形成的团块所致。.50l3、瀑布征或垂柳征：l 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未
6、构成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反射活跃呈瀑布状。l4、星花征：l 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，伴有强回声光点，漂浮于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。.51l5、壁立结节征：l 肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声，似乳头状，其后可伴有声影。l6、多囊征：l 肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊的表现。.52l7、杂乱结构征：l 复杂型中，囊内可含有牙齿，骨组织，钙化及油脂样物质，声像图上表现为无回声区内有明显增强的光点，光团，光斑，并伴有声衰减和声影，但肿块仍有完整的包膜回声。l8、线条征：l 肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平行排列，浮在其中。.53.54.
7、55.56.57.58.59.60.61l 巧克力囊肿 卵巢囊肿 l位置 多在宫颈水平 多在宫底水平 l形态 圆形椭圆形或不规则 圆形或椭圆形 l包膜 厚，不光滑 薄，光滑 l内部回声 可出现细小光点 无回声 l临床表现 痛经月经过多不孕 除蒂扭转及l 过大外余无不适.62（六）、卵巢恶性实质性肿瘤l 临床l 生长迅速，病程短，妇检肿块质硬，较固定，向盆腔浸润则常伴腹水。l 声像图特征l a.肿瘤形态多不规则，轮廓模糊。l b.边缘回声不整或中断，厚薄不均。.63lc.内部回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区。ld.常伴粘连性腹水征。CDFI检查
8、肿瘤部位血流信号丰富，频谱多普勒具高速低阻特征。.64.65.66.67l 良恶形态规则不规则边界清晰不清晰内部回声 均匀、壁薄强弱不等，呈光团、壁厚不均生长速度 慢快腹水一般无，除卵巢纤维瘤70%合并腹水.68l（七）、盆腔炎性肿块l慢性输卵管积水声像图表现为：l双侧附件区出现纺锤形肿块图像，壁薄，内部呈无回声区。l盆腔脓肿声像图表现为：l常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区，子宫可因受压或粘连发生变形与移位。.69l（八）、盆腔肿块图像分析时的注意事项l1、应密切结合临床病史体征分析 根据其生长速度缓慢而无不适者多为良性肿瘤。根据其生长快而伴腹痛，固定者多为恶性或蒂扭转。短期内形成有发热，腹
9、痛，多为炎性包块。.70 有月经过多者，常见子宫肌瘤。有停经史，腹痛者，阴道不规则出血，要怀疑宫外孕。较大盆腔肿块可引起压迫症状，尿频，二便困难等。.71l2、要了解肿块与子宫的关系。l 首先一点要确定在子宫内还是子宫外。宫内的子宫肌瘤看其与子宫融合连续有无分界。注意宫腔内膜线有无偏移或消失。.72l3、确定肿块的物理性质。l囊性 l 边界清楚，后壁效应增强，内部是无回声区，考虑卵巢囊肿，巧克力囊肿等。l实质性 l 边界形态多样，不甚清楚，无后壁效应增强，其内为实质性光点，如肿瘤等。l混合性l 肿块内有比例不等的液性暗区和实质性光团，如卵巢癌，畸胎瘤等。.73l4、要鉴别排除直肠粪块及肠内气体
10、回声l 必要时请妇科双合诊，同时结合观察图像。巨大液性暗区为主的肿瘤，还要与腹水鉴别。.74其他妇科疾病的超声诊断 子宫发育异常 子宫发育异常是生殖器官常见的一种畸形，正确诊断畸形的类型，对临床有重要意义，超声诊断较准确。.75、幼稚子宫和先天性无子宫 临床表现 月经稀少、原发闭经、不孕先天性无子宫 超声特征（）纵横切均找不到子宫轮廓（）有时可见两侧卵巢.76.77.78.79.80.81.82幼稚子宫：（1）青春后期的妇女子宫各切面径线均小于正常。（2）宫体明显较正常小，宫颈相对较长。.832、双子宫 超声特征：两个狭长的子宫，宫体左右对称。横断面似蝴蝶状。.84.85.86.87.883、处女膜闭锁 常见畸形之一，子宫、阴道发育正常，月经来潮经血潴留，积于阴道子宫输卵管腹腔，出现临床症状，周期性腹痛，下腹扪及肿块。.89超声特征：a.阴道显著扩张似囊肿，内为无回声暗区。b.宫腔、宫颈扩张，内为无回声区，内可 见细小光点。c.可以伴随输卵管扩张征象。.90个人观点供参考，欢迎讨论！
